Ligamentos vertebrales
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Vista lateral izquierda. Diente del axis (C2) Conducto auditivo externo Diente del axis (C2) Lengua Laringe Tráquea Línea de gravedad Apófisis espinosa de la vértebra prominente (C7) Puntos de inflexión Médula espinal Aorta ascendente Conducto vertebral 1 Huesos, ligamentos y articulaciones Fig. 1.2 Posición anatómica normal de la columna Corazón Esófago Diafragma Disco intervertebral Apófisis espinosa Centro de gravedad corporal Hígado Estómago Aorta abdominal A Línea de gravedad. La línea de gravedad atraviesa ciertos puntos de referencia anatómicos, inclusive los puntos de inflexión en las regiones de transición cervicotorácica y toracolumbar. Continúa a través del centro de gravedad (que se encuentra por delante del promontorio sacro) y atraviesa después la articulación coxofemoral, la rodilla y el tobillo. Cuerpo de L1 Cono medular Cola de caballo Promontorio sacro Vejiga Cóccix Recto B Corte sagital y medio en un varón adulto. 3 01-Capitulo 01.indd 3 02/06/2008 15:53:12 Vértebras cervicales Espalda Las siete vértebras de la columna cervical tienen una morfología muy diferente a la de las demás vértebras. Están especializadas en soportar el peso de la cabeza y permitir que el cuello se mueva en todas las direcciones. C1 y C2 se denominan atlas y axis, respectivamente. C7 se denomina vértebra prominente debido a su apófisis espinosa larga y palpable. Fig. 1.7 Columna cervical Vista lateral izquierda. Vista lateral izquierda. Arco posterior del atlas Tubérculo anterior C1 (atlas) Tubérculo posterior Fig. 1.8 Atlas (C1) Carilla articular superior C2 (axis) Surco para la arteria vertebral Apófisis espinosa Surco para el nervio espinal Tubérculo posterior Tubérculo anterior Cuerpo vertebral Articulación cigapofisaria Tubérculo anterior Foramen transverso Carilla articular inferior Apófisis articular inferior Tubérculo posterior Apófisis articular superior Apófisis transversa Arco posterior del atlas A Vista lateral izquierda. Surco para el nervio espinal Fig. 1.9 Axis (C2) Apófisis unciforme Apófisis espinosa C7 (vértebra prominente) Carilla articular anterior Diente Carilla articular posterior Carilla articular superior Apófisis transversa Foramen transverso Apófisis espinosa Foramen transverso Cuerpo A Huesos de la columna cervical, vista lateral izquierda. Apófisis transversa Carilla articular inferior Arco vertebral A Vista lateral izquierda. Fig. 1.10 Vértebra cervical típica (C4) Foramen transverso Apófisis articular superior Apófisis transversa Carilla articular superior Cuerpo Surco para el nervio espinal B Radiografía de la columna cervical, vista lateral izquierda. Apófisis articular inferior Carilla articular inferior Apófisis espinosa A Vista lateral izquierda. 6 01-Capitulo 01.indd 6 02/06/2008 15:53:13 Correlación clínica La columna cervical es propensa a sufrir lesiones por hiperextensión, como la llamada lesión por “latigazo” que puede ocurrir cuando la cabeza se extiende mucho más allá de lo normal. Las lesiones más frecuentes de la columna cervical son las fracturas del diente del axis, la espondilolistesis traumática (deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral) y las fracturas del atlas. En estos pacientes el pronóstico depende en gran medida del nivel de lesión medular (véase p. 600). Carilla articular superior Arco anterior Este paciente golpeó contra el salpicadero de su auto debido a que no estaba usando el cinturón de seguridad. La hiperextensión resultante causó espondilolistesis traumática de C2 (axis) con fractura del arco vertebral de C2 y desgarro de los ligamentos ubicados entre C2 y C3. Esta lesión con frecuencia se denomina “fractura del ahorcado”. Arco posterior Carilla articular superior Tubérculo posterior Surco para la arteria vertebral Masas laterales 1 Huesos, ligamentos y articulaciones Lesiones de la columna cervical Apófisis transversa Foramen transverso Foramen transverso Carilla articular inferior Carilla articular para el diente Apófisis transversa Tubérculo anterior B Vista anterior. Arco anterior Tubérculo anterior C Vista superior. Apófisis espinosas Carilla articular anterior Diente Foramen vertebral Carilla articular superior Arco vertebral Apófisis articular inferior Diente Apófisis transversa Cuerpo Apófisis transversa Carilla articular superior Carilla articular inferior B Vista anterior. Foramen transverso Carilla articular anterior C Vista superior. Apófisis unciforme Apófisis articular superior Foramen vertebral Apófisis espinosa Arco vertebral Lámina Tubérculo posterior Surco para el nervio espinal Apófisis transversa Tubérculo anterior Cuerpo Apófisis espinosa B Vista anterior. Carilla articular inferior Carilla articular superior Pedículo Apófisis transversa con surco para el nervio espinal Tubérculo posterior Foramen transverso Cuerpo Tubérculo anterior C Vista superior. 7 01-Capitulo 01.indd 7 02/06/2008 15:53:13 Espalda Articulaciones de la columna vertebral: generalidades Cuadro 1.2 Fig. 1.21 Articulaciones de la columna vertebral Articulaciones de la columna vertebral Articulaciones craneovertebrales Articulaciones atlantooccipitales Occipucio–C1 Articulaciones atlantoaxoideas C1–C2 Articulaciones de los cuerpos vertebrales Articulaciones uncovertebrales C3–C7 Articulaciones intervertebrales C1–S1 Articulaciones del arco vertebral Articulaciones cigapofisarias C1–S1 Fig. 1.22 Articulaciones cigapofisarias La orientación de las articulaciones cigapofisarias difiere entre las distintas regiones de la columna, lo que afecta el grado y la dirección de los movimientos. Apófisis transversa Apófisis articular superior Tubérculo anterior Apófisis espinosa Tubérculo posterior Articulación cigapofisaria Surco para el N. espinal Foramen transverso Apófisis articular inferior Carilla articular superior A Región cervical, vista lateral izquierda. Las articulaciones cigapofisarias se ubican a 45 grados del plano horizontal. Articulación cigapofisaria Foramen vertebral Apófisis articular superior Apófisis transversa Apófisis transversa Articulación cigapofisaria Apófisis espinosa Apófisis articular inferior Carilla articular inferior B Región torácica, vista lateral izquierda. Las articulaciones se ubican en el plano coronal. C Región lumbar, vista posterior. Las articulaciones se ubican en el plano sagital. 14 01-Capitulo 01.indd 14 02/06/2008 15:53:14 Ligamentos vertebrales: generalidades y columna cervical Espalda Los ligamentos de la columna vertebral unen las vértebras entre sí, permiten a la columna soportar cargas mecánicas y fuerzas de cizallamiento importantes y limitan sus Fig. 1.27 Ligamentos vertebrales Observados desde una proyección oblicua, vista posterior izquierda. movimientos. Los ligamentos se dividen en aquellos que unen los cuerpos vertebrales y aquellos que unen los arcos vertebrales. Cuadro 1.3 Ligamentos vertebrales Ligamento Ligamento longitudinal anterior Apófisis transversa Ligamentos de los cuerpos vertebrales Ligamento longitudinal posterior Arco Pedículo vertebral Lámina Ligamento intertransverso Ligamento amarillo Ligamento interespinoso A Ligamento longitudinal anterior A lo largo de la cara anterior de los cuerpos vertebrales P Ligamento longitudinal posterior A lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales Ligamentos de los arcos vertebrales Ligamentos amarillos Entre las láminas Ligamentos interespinosos Entre las apófisis espinosas Ligamento supraespinoso Ligamentos supraespinosos A lo largo de los extremos posteriores de las apófisis espinosas Apófisis espinosa Ligamentos intertransversos Apófisis articular inferior Apófisis articular superior Ubicación Ligamento nucal* Entre las apófisis transversas Entre la protuberancia occipital externa y la apófisis espinosa de C7 *Corresponde a un ligamento supraespinoso que se ensancha hacia arriba. Fig. 1.28 Ligamento longitudinal anterior Fig. 1.29 Ligamento longitudinal posterior Ligamento longitudinal anterior. Vista anterior (la base del cráneo se ha retirado). Vista posterior con el conducto vertebral abierto (la médula espinal se ha retirado). La membrana tectoria es una porción ensanchada del ligamento longitudinal posterior. Protuberancia occipital interna Protuberancia occipital externa Hueso occipital (porción basilar) Articulación atlantooccipital (cápsula atlantooccipital) Atlas (C1) Forámenes transversos Axis (C2) Ligamento longitudinal anterior Surco para el nervio espinal Membrana atlantooccipital anterior Apófisis transversa Articulación atlantoaxoidea lateral (cápsula) Articulación cigapofisaria (cápsula) Cápsula atlantooccipital Membrana atlantooccipital posterior Articulación atlantooccipital Membrana tectoria Arco vertebral Tubérculo posterior Tubérculo anterior Disco intervertebral Vértebra prominente (C7) Ligamento longitudinal posterior 18 01-Capitulo 01.indd 18 02/06/2008 15:53:14 Espalda Ligamentos vertebrales: columna toracolumbar Fig. 1.31 Ligamentos de la columna vertebral: región de transición toracolumbar Conducto vertebral Vista lateral izquierda de T11–L3, T11–T12 están seccionadas en el plano sagital y medio. Disco intervertebral Carilla articular superior Ligamento longitudinal posterior Anillo fibroso Arco vertebral Núcleo pulposo Ligamentos amarillos Apófisis articular superior Ligamento longitudinal anterior Apófisis espinosas Ligamentos interespinosos Apófisis transversa Cuerpo vertebral Ligamentos intertransversos Cápsula de la articulación cigapofisaria Ligamento supraespinoso Carilla articular inferior Fig. 1.32 Ligamento longitudinal anterior Vista anterior de L3–L5. Apófisis transversa Disco intervertebral Cuerpo vertebral Ligamento longitudinal anterior 20 01-Capitulo 01.indd 20 02/06/2008 15:53:15 Fig. 1.33 Ligamento amarillo y ligamento intertransverso 1 Huesos, ligamentos y articulaciones Vista anterior del conducto vertebral abierto al nivel de L2–L5. Se han retirado los cuerpos vertebrales de L2–L4. Apófisis articular superior Lámina Ligamentos intertransversos Ligamentos amarillos Apófisis transversa Ligamento longitudinal posterior Apófisis articular superior Fig. 1.34 Ligamento longitudinal posterior Vista posterior del conducto vertebral abierto al nivel de L2–L5. Se han retirado los arcos vertebrales de L2–L4 a la altura de los pedículos. Ligamento longitudinal anterior Carilla articular inferior Apófisis espinosa Forámenes nutricios Pedículos de los arcos vertebrales Ligamento longitudinal posterior Foramen intervertebral Disco intervertebral Cuerpo vertebral Falta de refuerzo ligamentario en el disco intervertebral Carilla articular superior Apófisis transversa Apófisis articular inferior Apófisis espinosa Conducto vertebral 21 01-Capitulo 01.indd 21 02/06/2008 15:53:15
