pilates rehabilitacion para displasia metafisiaria de

 PILATES REHABILITACION PARA DISPLASIA METAFISIARIA DE CADERA ESTUDIO DE CASO Escrito por CLAUDIA GIL CHACON Año en Curso ;2012 Bogotá-­‐Colombia Fecha paper;25 DE Octubre DE 2013 1 RESUMEN La displasia se define como una deformidad ósea estructural que afecta el desarrollo adecuado del cuerpo. Existen diferentes clasificaciones de esta enfermedad entre ellas la displasia metafisiaria, la cual es producida por una alteración de hueso endocondral, haciendo que los ejes del hueso cambien, causando alteraciones musculares y estructurales importantes. Se realizo un programa BASI de 24 semanas, para una mujer de 34 años con diagnostico de displasia metafisiaria de cadera sin manejo oportuno, con alteración importante de rangos de movimiento y dificultad para la marcha. Se estableció una frecuencia de 2 a 3 clases/semana, duración de 1 hora y en forma progresiva. Al finalizar el programa (6 meses), se evidencio cambio significativo de rangos de movimiento, principalmente abducción y rotaciones de la cadera. Se observo una mejoría en fases de marcha(movimiento amplios ,fluidos y controlados). Palabras clave: Pilates; Basi Block System, displasia metafisiaria, rehabilitación. 2 TABLEA DE CONTENIDO I. Resumen …………………………………………………………………….. 2 II. descripción del caso ……..……………………………………………… 4 III. Descripción anatómica ………...…………………………………….. 5 IV. Tratamiento ( Metas ) …………………………………………… 7 V. Programa BASI……………………………………………………………. 8 a. Mat Work ………………………………………………………………. 8 b. Progresión ejercicios en maquinas .………………….. 9 VI. Conclusión ……………………………………………………………………. 10 VII. Bibliografía………………………………………………………………. 11 3 ESTUDIO DE CASO Mónica es una mujer de 34 años, que llega a nuestro estudio de Pilates con una alteración postural importante . Durante la evaluación, refiere antecedente de displasia metafisiaria de cadera sin manejo oportuno, lo que genero con el tiempo un acortamiento de 2 cms en miembro inferior derecho y posterior a esto desarrollo una escoliosis estructural moderada. Al realizar el examen físico se evidencia: disminución severa de rangos de movimiento en articulación de cadera, retracciones importantes de la cadena posterior en columna y miembros inferiores, disminución fuerza extensores de rodilla, abductores , rotadores y extensores de cadera. Todo ello ocasionando alteración en la marcha. Adicional a esto, Mónica es una mujer de talla baja; con una hiperlordosis importante (resultante de su enfermedad), lo que ha ocasionado una limitación para realizar actividades de la vida diaria. Su objetivo principal con las clases de Pilates es disminuir dolor en su cadera ( la siente bloqueada), mejorar la movilidad en esta y aumentar la fuerza en sus piernas. 4 DESCRIPCION ANATOMICA La articulación de la cadera esta compuesta por tres complejos articulares: Articulación Sacroiliaca: formada por 2 huesos iliacos dispuestos a cada lado y uno ubicado hacia atrás llamado sacro. La unión de estos tres huesos conforman el anillo pélvico donde se alojan órganos vitales. Articulación coxofemoral: esta formada por la cabeza del fémur y la cavidad cotiloidea ubicada en la cara externa del iliaco. Sínfisis púbica: conformada por la unión de los dos huesos iliacos. La articulación coxofemoral es una articulación tipo enartrosis, es decir, posee los rangos mas amplios de la cadera. 5 Rangos de movimiento articulación coxofemoral. Extensión
10º– 15º
Flexión
120º – 130º
Aducción
20º – 30º
Abducción
30º – 45º
Rotación externa 40º – 50º
Rotación interna 30 º– 45º
La displasia se define como una deformidad ósea estructural que afecta el desarrollo normal del cuerpo. Existen diferentes clasificaciones de esta enfermedad, entre ellas esta la displasia metafisiaria, la cual es producida por una alteración del hueso endocondral, haciendo que los ejes del hueso cambien, causando alteraciones musculares y estructurales importantes. Estas alteraciones se deben detectar y tratar a tiempo (edad temprana) para lograr resultados positivos y obtener una bipedestación adecuada, de lo contrario, el cuerpo inicia una serie de compensaciones que alteran la biomecánica natural de cada una de las articulaciones que se encuentran ubicadas por encima y debajo de la cadera, ejemplo, la escoliosis o acortamiento de miembros inferiores y consecuencia a esto se ve alterada la marcha. 6 TRATAMIENTO (METAS) Metas a corto plazo ( primeras dos semanas): § lograr movilidad dentro de los limites permitidos, algo de alineación y estabilidad de la articulación de la cadera por medio de ejercicios fundamentales y resistencias bajas, retroalimentación corporal. Metas a mediano plazo (semana 2 – 12) § fortalecer musculatura débil de miembros inferiores y cadera por medio de ejercicios que involucren mas articulaciones (complejidad) intermedios. Al igual trabajar flexibilidad y propiocepción articular con descargas suaves. Metas a largo plazo ( 12-­‐24) § luego de alcanzar fuerza y flexibilidad dentro de limites permitidos, incrementar habilidades motoras globales, que involucren todo el cuerpo: alineación de columna y aumento de fuerza tanto en tronco superior e inferior. Mantener ejercicios intermedios y resistidos. 7 PROGRAMA BASI MAT(se nombran en progresión) BLOQUE EJERCICIOS OBJETIVO FOUNDATION Pelvic curl, spine twist supine,legs circles, chest lift, legs lifts/legs changes, rest position. Primeras 2 semanas: Estabilidad/movilidad pélvica; Diferenciación articular cadera-­‐rodilla; columna lumbar-­‐pelvis , activación abdominal Fuerza abdominal, movilidad y estabilidad columna dorso lumbar, a la semana 5 aumento resistencia (repeticiones) y alargamientos MsIs Flexibilidad cadena posterior (extensores espalda y hasmtrings ABDOMINAL WORK Hundred prep, roll up, doublé leg stretch, single leg strstch, criss cross. SPINAL ARTICULATION Rolling, Spine stretch: modifico con aro para limitar ángulos, BRIDGING Front support, back support, shoulder bridge prep, leg pull front, shoulder bridge, scissors. LATERAL Side lifts, side kick, side kick FLEXION/ROTATION kneeling, side bend. Estabilización tronco, fuerza en hamstrings para liberar psoas y disociar cadera. Semana 10 aumento trabajo resistencia ( repeticiones) Control nutro pelvis, flexores y extensores de cadera estiramiento dinámico, estiramiento y fuerza oblicuos para curvas escolioticas BACK EXTENSION Back extension, doublé leg Alargamiento y control columna, fuerza kick, swimming, extensores, • LEG WORK: trabajo todo el bloque durante las 24 semanas aumentando ángulos y repeticiones cada tercer día. REFORMER-­‐CADILLAC-­‐ WUNDA (se nombran en progresión) BLOQUE FOOT WORK EJERCICIOS OBJETIVO Realizo todos en Reformer Inicio fundamental(1-­‐2 semanas) con carga progresión hasta intermediate . baja para ganar movilidad. Luego intermediate para ganar fuerza y apertura de cadera. Exigir alargamiento MID 8 ABDOMINAL WORK Reformer: hundred prep, Tilt, round back, twist (short box series), Cadillac: roll up with roll up bar, mini roll ups, roll up top loaded. HIP WORK Cadillac: frog , circles , bicycles, hip extensión , cicles, frog.(single leg), SPINAL Reformer: bottom lift ,then with ARTICULATION extensions Cadillac: Tower prep STRETCHES Reformer: Standing lunge, kneeling lung, side splits Auxiliary: sobre balón side stretch, twist fundamental e intermediate para solo activación TVA luego en Cadillac ya progreso a concéntricos y excéntricos controlando, ganado fuerza y modificando curvas escolióticas. Fortalecimiento extensores cadera, aumento de ROM a tolerancia, exigir estabilización pélvica, lograr control de rodillas. Tower prep: modifico posición cuerpo por limitación fisiológica cadera, en reformer, reforzar mov vertical para activación de isquiotibiales y luego avanzar with extensions Flexibilidad flexores cadera, psoas iliaco aumentar ROM articular a tolerancia. Semana 8: Trabajo global sobre balón para curvas escolioticas y reforzar diferenciación cintura pélvica y escapular con equilibrio. FULL BODY INT Reformer: knee stretch series Introduzco en semana 12 , limitando ángulos 1 (flat back y round), down stretch de flexión de cadera, enfocado a músculos series Cadillac: kneeling cat abdominales y flexibilidad cadena posterior. stretch, ARM WORK Cadillac: chest expasion , circles Introduzco fortalecimiento global en bípedo. up-­‐down, bíceps, shoulder add para ayudar escoliosis: Activación dorsal , sitting. bíceps abdominales LEG WORK STANDING: squats, Introduzco apertura de cadera con Reformer: hamstrings curl resistencias y ángulos restringidos. a Wunda: leg press standing, hip tolerancia, rotadores externos y cuádriceps opener, front frog, últimos grados.. mas fortalecidos. LATERAL Wunda: side stretch, side énfasis estiramiento cadenas laterales para FLEXION/ROTA kneeling stretch, escoliosis y inserción proximal de cadera TION Cadillac side lift asistido (TFL). Semana 24 aumento ángulos a tolerancia de curvas. BACK Reformer: pulling straps 1 y 2 Flexibilidad cadena posterior de columna EXTENSION Wunda: swan basic, swan on lumbar y miembros inferiores, activación floor, back extensión single arm. paravertebral dorsal. 9 CONCLUSION Mónica logro en 6 meses de trabajo con Basi Block System un aumento importante de rangos de movimiento en su cadera!!. Las sesiones iniciales lograron desbloquear y estabilizar la articulación coxofemoral y posterior a esto, aumentó significativamente la activación muscular de cuádriceps, rotadores y extensores de cadera, logrando posturas ergonómicas que no realizaba antes. El trabajo de flexibilidad se ve reflejado en los aductores y rotadores internos, el trabajo de leg work mejoro notablemente. Las sesiones realizadas optimizaron la base de sustentación corporal, mejorando equilibrio y balance en la marcha, e incluso su columna a conseguido alargamiento y alineación (unos grados). Actualmente continua realizando Pilates con énfasis en columna ( nuevo programa para escoliosis) y resistencia muscular en tronco inferior. 10 BIBLIOGRAPHY 1 Pilates Training for Use in Rehabilitation after Total Hip and Knee Arthroplasty: A Preliminary Report. Brett Levine, Beth Kaplanek, William L. Jaffe. Clin Orthop Relat Res. 2009 June; 467(6): 1468–1475. Published online 2009 March 13. doi: 10.1007/s11999-­‐
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dysplasia. 5 Mat;Movement Analysis workbook. Rael Isacowitz,MA; Body Arts and Science International. 2000-­‐2012. BASIpilates.com. 6 Reformer; Movement Analysis workbook. Rael Isacowitz,MA; Body Arts and Science International. 2000-­‐2012. BASIpilates.com. 7 Cadillac; Movement Analysis workbook. Rael Isacowitz,MA; Body Arts and Science International. 2000-­‐2012. BASIpilates.com. 8 Wunda chair. Ladder barrel; Movement Analysis workbook. Rael Isacowitz,MA; Body Arts and Science International. 2000-­‐2012. BASIpilates.com. 9 Injures & special populations.Support material. The Hip. 2009;66-­‐82. Merrithew Corporation. Stott pilates. 11