solicitud de permiso especial para circulación por

DIVISIÓN CARGAS
DEPARTAMENTO DE CARGAS NACIONALES
Nº de Código de la empresa ………………
SOLICITUD DE PERMISO ESPECIAL PARA CIRCULACIÓN POR RUTAS NACIONALES
Montevideo, . . . . . . . de . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . de 20 . . .
Por la presente la empresa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . solicita la emisión de
un PERMISO ESPECIAL para circulación por rutas nacionales desde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
hasta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . en fecha a coordinar con ese Departamento entre el día . . . . .
y el día . . . . .
Descripción de la Carga: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Descripción del Equipo de transporte:
Vehículo 1
Vehículo 2
Tipo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tipo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Registro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Registro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matrícula: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Matrícula: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Marca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modelo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Modelo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Datos del Equipo con la Carga: (debe adjuntarse croquis detallando pesos y dimensiones)
Peso Bruto Total: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ancho: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Largo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Itinerario tentativo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Por la empresa: Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Firma:
CI: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tel: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
IMPORTANTE: La presente solicitud reviste carácter de declaración jurada y no constituye un
Permiso Especial en sí misma.
Nota: Artículo 239 del Código Penal
(Falsificación ideológica por un particular)
El que, con motivo del otorgamiento o formalización de un documento público, ante un funcionario público, prestare una declaración falsa sobre
su identidad o estado, o cualquiera otra circunstancia de hecho, será castigado con tres a veinticuatro meses de prisión.