FORMULARIO Nº 1 1. Identificación del proponente Antecedentes Comerciales Nombre Empresa Giro o Razón Social RUT Antigüedad Dotación actual de trabajadores Socios Datos de contacto (nombre, teléfono, mail) Personería de la Empresa Nombre de Representan(es) Rut de Representan(es) Notaría Fecha Se debe adjuntar: Copia de escritura Informe Comercial con una antigüedad no superior a los 10 días Certificado de cumplimiento de obligaciones laborales y previsionales emitido por la Dirección del Trabajo Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 1 de 9 FORMULARIO N°2 Carta de Presentación Santiago,……de………… de 2013. Don…………………….., cédula de identidad N°……………….., con domicilio en la calle…………………. N° ……………., Comuna………………, ……………, en representación de la Empresa …………………..R.U.T. N°………………, declara que la información entregada en la licitación “servicio de extras para teleseries de TVN” es exacta y veraz, en virtud de lo que autorizo a Televisión Nacional de Chile a recabar y solicitar informes a entidades públicas o privadas de cualquier tipo, tendientes a la verificación de los datos y antecedentes consignados en la propuesta y antecedentes presentados Asimismo, informo que la persona que actuará como representante de la empresa para efectos de esta licitación será don …………………., cedula de identidad nº……………. domiciliado en…………………………., nº de teléfono …………., correo electrónico ………………………. Firma Representante legal Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 2 de 9 FORMULARIO N°3 Declaración Aceptación Bases DECLARACION JURADA ACEPTACION DE BASES DE LICITACION Don…………., cédula de identidad N°……………….., con domicilio en la calle…………………. N°……………., Comuna… en representación de la Empresa…………………..R.U.T. N°………………, declara que conoce y acepta íntegramente las Bases Administrativas de la Licitación del Servicio de Extras para Teleseries de TVN. Santiago,……de………… de 2013. Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 3 de 9 FORMULARIO N°4 Declaración Jurada de Conflictos de Intereses Don_________________________________________________, R.U.T._________________representante legal de la empresa _________________________________________, Declara: SI NO 1.- Entre los socios de mi representada se encuentra un trabajador de TVN, su cónyuge, padres, hijos, abuelos, o nietos 2.- Dentro de los Ejecutivos de mi representada existe parentesco con un trabajador de TVN, su cónyuge, padres, hijos, abuelos, o nietos (En caso de ser afirmativo alguno de los puntos anteriores, individualizar) Nombre Trabajador Cargo en TVN Parentesco Nota: Esta declaración no significa que su propuesta no vaya a ser considerada en caso de tener alguna relación con los trabajadores de TVN, sino que para garantizar la transparencia de la Licitación el trabajador no sea considerado en el Comité de Adjudicación de la Propuesta Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 4 de 9 FORMULARIO N°5 Estructura y Participación Societaria 1. Nivel 1. Empresa. Razón social: Nombre de Fantasía: RUT: 2. Nivel 2. Socios Socio 1: Nombre RUT Porcentaje de participación Socio 2: Nombre RUT Porcentaje de participación Socio 3: Nombre RUT Porcentaje de participación Socio 4: Nombre RUT Porcentaje de participación Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 5 de 9 FORMULARIO N°6 Experiencia Empresas actuales o anteriores Empresa Años / Meses Tipo servicios prestados Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Referencias (Nombre y Teléfono) Página 6 de 9 FORMULARIO N°7 Antecedentes Económicos Año 2010 Año 2011 Razón Corriente A llenar por TVN A llenar por TVN Leverage A llenar por TVN A llenar por TVN ROE A llenar por TVN A llenar por TVN Total Ventas Activo Circulante Activos Largo Plazo Pasivos Circulante Pasivos Largo Plazo Patrimonio Utilidad neta del Ejercicio Facturación a TVN % con respecto a la facturación total Firma Representante Legal Se deben adjuntar: Balance general años 2010 y 2011 Estados de Resultados de los años 2010 y 2011 Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 7 de 9 FORMULARIO N°8 Oferta Técnica 1. Personal Administrativo contratado Personal (cargo en la empresa) Cantidad 2. Extras Disponibles Extras Cantidad Tipo A Tipo B Extras con estudios de teatro Extras niños y guaguas Extras modelos Extras Extranjeros Se debe adjuntar: Currículo del personal administrativo Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 8 de 9 FORMULARIO N° 9 Oferta Económica Precio (Valores sin Iva) Tipo Extra tipo A. Media Jornada Extra tipo A. Jornada Completa Extras tipo B. Media Jornada $ $ $ Extras tipo B. Jornada Completa $ Extras con estudios de teatro $ Extras con continuidad $ Extras niños y guaguas Extras Modelo Extras Extranjeros $ $ $ Bolos $ Bases de Licitación Servicio de Extras Teleseries TVN © Documento Propiedad de Televisión Nacional de Chile Página 9 de 9