Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 90 Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala Revista Electrónica de Psicología Iztacala Vol. 12 No. 1 Marzo de 2009 EVALUACIÓN CLÍNICA MEDIANTE UN MODELO CONSTRUCTIVISTA Gloria Margarita Gurrola Peña1, Patricia Balcázar Nava2 y Martha Patricia Bonilla Muñoz3 Universidad Autónoma del Estado de México RESUMEN El presente trabajo tiene el objetivo de explicar la forma de aplicar y evaluar la Técnica de la Rejilla. Se aplicó la técnica a una mujer que acudió a consulta clínica por motivo de depresión. Los resultados muestran el mapa de constructos de la cliente, en este mapa, por una parte, se puede observar que en este momento de su vida ella no puede definir lo que ella es ni los dilemas que afronta para definirse como persona. Por otra parte, en su mapa interpersonal se puede observar que el mayor conflicto en la actualidad es con la madre y en cierta medida con su hermano. Lo anterior permite generar hipótesis clínicas factibles de incorporarse al tratamiento. Palabras clave: Técnica de la Rejilla, modelo constructivista, depresión, constructos, mapa interpersonal ABSTRACT The objective of the present research is to explain the way of applying and evaluating the grid technique. The technique was applied to a woman who attended a clinical consultation due to her depression. The results show the client´s constructs map, in which it can be observed that, at this moment of her life, she cannot define herself or the troubles she faces as to define her as a person. On the other hand, in her interpersonal map, one can find out that the major conflict at present is with the mother and, to a certain extent, her brother. The above allows to draw out feasible clinical hypotheses that can be incorporated in the treatment. Key words: grid technique, constructivist model, depression, constructs, interpersonal map 1 Doctora en Psicología. Profesora de Tiempo Completo. Facultad de Ciencias de la Conducta. Universidad Autónoma del Estado de México. 2 Maestra en Psicología Clínica. Profesora de Tiempo Completo. Facultad de Ciencias de la Conducta. Universidad Autónoma del Estado de México. 3 Doctora en Psicología Social. Profesora de Medio Tiempo. Facultad de Ciencias de la Conducta. Universidad Autónoma del Estado de México. ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 91 INTRODUCCIÓN Botella y Feixas (1998) afirman que la finalidad última de la evaluación constructivista no es la clasificación en una categoría diagnóstica fija y estable, sino un “diagnóstico transitivo” es decir, es la de poder convertir la evaluación psicológica en una fase del proceso de la intervención terapéutica (Kelly,1991). En este sentido, un modelo de evaluación que se aplica en un contexto clínico debe tener como fin generar hipótesis que puedan orientar la intervención terapéutica. El mismo Kelly (1991) considera con mayor rigor aquella prueba que genera hipótesis clínicas, a diferencia de otra que aporta únicamente resultados numéricos, ya que éstos más bien dosifican el objeto de estudio y pocas veces contribuyen a la generación de nuevas conjeturas. Desde esta perspectiva, la evaluación es básicamente un proceso de coconstrucción de la demanda terapéutica. La concepción objetivista de la evaluación psicológica como observación “neutral” del problema “real” del cliente es incompatible con la premisa epistemológica constructivista según la cual lo observado es siempre fruto de la interacción con el observador. Es así como la Teoría de los Constructos Personales se ha elaborado un conjunto flexible y variado de formas de evaluación, que combinan lo intrapsíquico con lo interpersonal; lo poco estructurado con las metodologías formales; lo cuantitativo con lo cualitativo; y lo hermenéutico con lo psicométrico. Neimeyer y Neimeyer (1992) dividen a su vez las técnicas de evaluación constructivista de la siguiente manera: a) Las orientadas a la estructura del sistema de constructos: aquí se incluyen la Técnica de la Rejilla (TR), las técnicas de escalamiento (ascendente y descendente) y la técnica ABC de Tschundi (1995). b) Las orientadas al proceso de construcción: en este apartado se incluyen el análisis de autocaracterizaciones y la técnica del nudo, la cual ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 92 ofrece un análisis de situaciones familiares conflictivas. Por lo anterior, es importante observar que la selección de una técnica de evaluación en particular depende de tres factores: a) el enfoque clínico; b) el asunto o problema particular del cliente; y c) el papel o grado de participación que juega el psicólogo para dirigir el proceso de evaluación (Neimeyer, 1996). El enfoque clínico se refiere a lo que se quiere evaluar o conseguir usando una técnica en particular. Algunos métodos proporcionan información sobre el estilo epistemológico del cliente; otros permiten la exploración de cuestiones autorreflexivas de las personas; también existen algunas estrategias de evaluación, las cuales apuntan a explorar los procesos de construcción, mientras otras revelan estructuras o sistemas de creencias más duraderos. El problema del cliente se refiere a lo que lleva a la persona al asesoramiento psicológico. Los asesores constructivistas tienden a describir los problemas a un nivel que se encuentra a mitad del camino entre las descripciones más dirigidas por la teoría y el lenguaje ordinario. El grado de implicación que juega el psicólogo se refiere al grado de involucramiento que puede oscilar desde una intrusión mínima en el relato espontáneo del cliente, hasta formas de evaluación relativamente directivas. En cuanto a las diversas técnicas derivadas de la teoría, la de los constructos personales y la Técnica de la Rejilla (TR) son las más utilizadas. El contenido y forma de la rejilla puede variar según los intereses del asesor. Con esta técnica, se pueden evaluar una amplia variedad de construcciones en los campos intrapersonal e interpersonal y su formato es muy adaptable a su contexto de administración. Por su forma de administración y su fundamento teórico, es más equiparable a una entrevista estructurada que a un test psicométrico tradicional. Esta característica, junto con su flexibilidad, potencia matemática y su ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 93 fundamento fenomenológico, la convierte en una forma de evaluación sumamente útil en la práctica psicológica, pues permite construir mapas considerablemente sofisticados del mundo del cliente en sus propios términos (Botella y Feixas, 1998). Por lo que se menciona con anterioridad, el presente estudio pretende mostrar la forma de aplicar, evaluar y derivar hipótesis clínicas de la Técnica de la Rejilla, estas últimas factibles de incluir en el trabajo terapéutico. REFERENTES TEÓRICOS Según la Teoría de los Constructos Personales (TCP) (Kelly, 1991), las personas conocen o interpretan su entorno, a los que los rodean y a sí mismos, guiados por una teoría implícita fruto de sus experiencias. En efecto, para Kelly el ser humano es como un científico que elabora hipótesis para interpretar y dar sentido al flujo de acontecimientos en los que se encuentra. Estas hipótesis están formadas por constructos personales que son de naturaleza bipolar (al igual que la hipótesis científicas y su contraste con las hipótesis nulas). Así, un constructo personal es una dimensión de significado que permite asimilar dos eventos (personas, cosas, acontecimientos) y a la vez contrastarlo con un tercero que representa el otro polo del constructo. Las personas no operan sólo con un constructo, sino con una amplísima red de significado que según la Teoría de los Constructos Personales está formada por constructos jerárquicamente organizados. Los constructos nucleares son aquellos que definen de forma más significativa al propio sujeto, su identidad. De la misma manera permiten construir a las personas significativas para el sujeto que son las que conforman su mundo interpersonal. También existen constructos periféricos que, aunque subordinados a los nucleares, permiten operar los procesos de construcción y las acciones consiguientes (Feixas y Cornejo, 1998). Kelly creó la Técnica de la Rejilla como un instrumento para la obtención y análisis de los constructos con que operan las personas en su mundo. Según ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 94 Feixas y Cornejo (1998) la Técnica de la Rejilla es un instrumento de evaluación de las dimensiones y estructura del significado personal que pretende captar la forma en que las personas dan sentido a su experiencia en sus propios términos. De esta forma, que la técnica permite explorar la estructura y el contenido de las teorías implícitas o redes de significado a través de las cuales las personas perciben y actúan en el acontecer cotidiano. Para Botella y Feixas (1998) la Técnica de la Rejilla por su flexibilidad y fundamento fenomenológico se convierte en una forma de evaluación sumamente útil en la práctica psicológica, pues permite construir mapas sumamente precisos del mundo del cliente en sus propios términos. Por lo anterior y en el marco de la Teoría de los Constructos Personales, muchos investigadores han centrado su interés en la construcción del síntoma utilizando la Técnica de la Rejilla para ello (Feixas y Saúl, 2002). Al respecto Fransella (1970) sugirió que los síntomas pueden llegar a ser un modo de vida y una parte de la identidad del cliente, ya que no cuentan con predicciones (constructos) sobre sí mismos si abandonaran el síntoma. Por su parte, Hinkle (1965) fue uno de los primeros investigadores que dirigió su atención al significado clínico de los conflictos, en sus estudios observó como ciertos pacientes construyen su sintomatología con una gran carga positiva. Así, el síntoma se asocia a aspectos positivos que en muchos casos tienen que ver con características que definen la identidad del propio paciente, el abandono de estos aspectos representaría una amenaza para sí mismo. Al respecto Winter (1992) muestra como muchos sujetos diagnosticados con depresión la asocian con sensibilidad y otras virtudes. A lo anterior se le ha denominado dilemas implicativos. Con ello se observa en estos casos que el paciente se enfrenta a un conflicto en el que, por una parte, se encuentra el deseo de abandonar la sintomatología pero, por otra esa sintomatología posee connotaciones relacionadas con las definiciones positivas del self y que su abandono implicaría pasar a un polo opuesto e indeseable para el propio paciente (Feixas y Saúl, ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 95 2002). Desde esta visión resulta de particular importancia la detección de los dilemas implicativos en el proceso terapéutico, ya que se ha observado que cuantas más implicaciones positivas presente la conducta sintomática del paciente, más difícil es para él alcanzar los objetivos terapéuticos, mientras que la reducción de las implicaciones positivas conducen a un mejor resultado (Catina, 1991). Al respecto Winter (1992) ha encontrado que el éxito terapéutico se encuentra positivamente relacionado con el decremento de los dilemas implicativos. En resumen, la detección y el trabajo con los dilemas implicativos le permiten al terapeuta entender el síntoma como una opción coherente para el paciente, el trabajo terapéutico de coconstrucción toma en cuenta esa coherencia de forma tal que el paciente pueda percibir en su sistema de construcción la existencia de un espacio flexible para elaborar una construcción alternativa que le permita abandonar el síntoma preservado. APLICACIÓN DE LA TÉCNICA Viñeta clínica Mary es una mujer de 22 años, madre soltera con una hija de tres años, que vive con sus padres y un hermano menor. Actualmente, no trabaja y depende económica de su familia. Mary refiere que su familia, en especial su madre no acepta al padre de su hija, por este motivo no se casó con él, aunque lo sigue viendo a escondidas de ellos, con grandes dificultades, ya que casi no puede salir de casa sin dar explicaciones. La cliente indica que antes de quedar embarazada estudiaba Administración ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 96 de Empresas y sus padres, en especial su padre, le otorgaban bastantes libertades, ya que la consideraban una persona madura. Lo anterior cambió a raíz de su embarazo, por el cual no se le permitió seguir estudiando y sus contactos con personas ajenas a la familia son vigilados constantemente por sus padres. Ella muestra deseos de seguir estudiando y quiere casarse con el padre de su hija, aunque está consciente de que él no muestra el mismo interés. Mary acude a consulta clínica mostrando un cuadro moderado de depresión con ocasionales episodios de ansiedad. En el momento de la evaluación, la cliente había acudido a tres sesiones de terapia y se le veía muy cooperativa en su tratamiento. Recolección de datos La Técnica de la Rejilla se divide en tres fases para su aplicación, las cuales se describen a continuación: Fase de diseño Consiste en planificar el formato; se deben tomar decisiones sobre el dominio de la experiencia personal que se desea evaluar (elementos o personas significativas para el cliente), los constructos que se incluyen y el sistema de puntuaciones que se empleará para evaluar cada elemento en cada constructo. En el caso de Mary se utilizó un formato donde un polo del constructo se escribe a la izquierda y el otro a la derecha de la matriz de puntuaciones. Respecto a los elementos que se incluirán, lo más habitual es tomar en cuenta los papeles de las personas significativas en la vida del cliente (madre, padre, hermano, pareja, entre otros) incluyendo al propio cliente. En ocasiones, resulta adecuado incluir alguna persona no grata para el cliente, como elemento de contraste. Respecto al elemento “Yo”, también resulta aconsejable dividirlo en varios aspectos (yo-ideal, yo antes del síntoma, entre otros). ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 97 En cuanto a los constructos que se incluirán en la rejilla, lo más habitual y teóricamente congruente es que éstos sean señalados por el propio cliente a partir de la comparación de los elementos. Sin embargo, en algunas ocasiones con fines de exploración se puede incluir alguno proporcionado por el psicólogo. La forma de puntuar la rejilla puede constituir una escala dicotómica, ordinal o intervalar. La elección de la escala depende de la posibilidad de los análisis matemáticos al alcance del psicólogo. Si no se dispone de un programa informático de rejillas, es más aconsejable usar la escala dicotómica. En el caso de Mary, se utilizó la escala dicotómica. Fase de administración Esta fase se divide a su vez en tres subfases: Subfase de elicitación de elementos: Tras explicar brevemente el objetivo de la aplicación, el psicólogo invita al cliente a decir el nombre de pila de una serie de figuras de papeles que se le van presentando. A medida que el cliente dice los nombres, el psicólogo los anota en una ficha y en los encabezamientos de las columnas de la matriz. Subfase de elicitación de constructos: Una manera muy sencilla de obtener los constructos es presentar al cliente las tarjetas donde están escritos el nombre de dos elementos y preguntarle: “¿Qué característica más evidente tienen en común estos dos elementos?”, seguida de la elicitación del polo opuesto: “¿Qué es para ti lo contrario de esta característica?” En caso de que la persona no pueda encontrar ninguna similitud entre ambos elementos, se le pregunta: “¿En qué se diferencian los elementos?”, con lo que se elicitan ambos polos del constructo simultáneamente. Subfase de puntuación: Se invita al cliente a que en cada celda de intersección entre elementos y constructos evalúe a cada elemento según su ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 98 posición relativa en cada constructo mediante la escala elegida. ANÁLISIS DE RESULTADOS Una primera aproximación que permiten los datos de la rejilla es el análisis estructural de ésta, tomando en cuenta el grado total de diferenciación en el sistema de constructos del cliente o entre las figuras consideradas en la rejilla. Lo anterior permite construir el mapa interpersonal y el mapa de constructos del cliente. En este caso, en primer lugar, se examinó visualmente la matriz de puntuaciones de la rejilla para determinar el número de veces que se ha usado el valor 0, tomando éste como indicador de una falta de habilidad para construir significativamente las figuras del mundo interpersonal. En este caso se observan 30 puntuaciones de 0, que corresponden a 25% del total posible de puntuaciones (ver Tabla 1). De esta manera, se puede hacer la siguiente hipótesis: Mary tiene grandes problemas para construir a las figuras de su entorno, es decir, encuentra su mundo interpersonal poco predecible. Lo anterior nos remite a la situación actual que la paciente se encuentra experimentando, especialmente respecto con su familia, ya que sus padres han pasado de ser unas personas que confiaban en ella a unos padres suspicaces y restrictivos, es por esto que en estos momentos para ella es difícil construirlos, es decir, determinar cómo son. También se observa que cuatro de las puntuaciones cero corresponden a 36% de los constructos que definen a Mary, lo cual permite apuntar la dificultad que tiene Mary para elegir las alternativas con las cuales se puede mover y actuar con mayor certidumbre (ver Tabla 1). Al igual que en su mundo interpersonal la paciente ha pasado de ser una estudiante brillante y autónoma a una madre de familia que comparte las funciones de la maternidad con su propia madre y a la vez es una hija de familia hipervigilada, es por lo anterior que no es de extrañarse que también muestre dificultades para definirse a ella misma. ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 99 TABLA 1 CONSTRUCTOS SIGNIFICATIVOS PARA MARY Hoja de respuesta Columna 1 Rígido Apacible Exacto Romántico Sociable Amable Afecto Despreocupado Confianza Mediocridad Sensible Mary 0 2 0 2 0 0 2 2 2 2 1 Papá Mamá 1 2 0 2 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 1 Hermana 1 1 1 0 0 1 1 1 0 2 1 Hermano 1 1 0 1 0 1 1 0 1 2 1 Pareja P. feliz 1 0 0 1 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 2 1 Yo antes 1 1 0 1 0 0 0 1 1 2 0 Yo ideal Hija 1 1 0 1 0 0 1 1 1 2 0 1 2 0 1 0 0 1 1 2 0 1 Columna 2 Comprensiva Negar Error Fría Antisociable Agresiva Insensible Preocupada Desconfianza Superarse Dura En segundo lugar, se procede al examen de las interrelaciones que se observan en la matriz de puntuaciones. Este análisis supone calcular el grado de acuerdo entre patrones de puntuación de los constructos y de los elementos, emparejando cada constructo o elemento con cada uno de los otros constructos o elementos. Se consideran funcionalmente similares si sus puntuaciones coinciden (con un 0, 1, 2) en al menos 80% de los constructos o elementos. Debido a la naturaleza bipolar de la técnica también se busca 80% de desacuerdo. Con lo anterior se puede construir el mapa de constructos y el mapa interpersonal de las personas. A continuación se presentan los grupos de constructos que coinciden y que discrepan en el caso de Mary; cabe hacer notar que los polos marcados con paréntesis son donde Mary se ubica y aquellos subrayados son donde Mary no puede ubicarse, por lo cual estos últimos no son tomados en cuenta para el mapa de constructos. Los que coinciden son: Apacible-(negar)-80%-Confianza-(desconfianza) Afecto-(insensible)-80%-(Sensible)-dura ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 100 Constructos que discrepan: Rígido-comprensiva-80%-exacto-error Rígido-comprensiva-91%-mediocridad-(superarse) Apacible-(negar)-80%-exacto-error Apacible-(negar)-80%-sociable-antisociable Exacto-error-91%-romántica-(fría) Exacto-error-80%-despreocupado-(preocupada) Exacto-error-80%-confianza-(desconfianza) Exacto-error-80%-mediocridad-(superarse) Romántica-(fría)-80%-mediocridad-(superarse) Sociable-antisociable-91%-mediocridad-(superarse) Amable-agresiva-91%-confianza-(desconfianza) Amable-agresiva-91%-mediocridad-(superarse) Despreocupada-(preocupada)-80%-mediocridad-(superarse) Mediocridad-(superarse)-91%-(sensible)-dura Asimismo, se puede observar que la cliente presenta más constructos que discrepan y sólo dos que concuerdan. En una primera aproximación, lo anterior, al parecer, indica que para Mary es más fácil definir lo que ella no es. En el mapa de constructor, las coincidencias se marcan con una línea continua y las discrepancias con una discontinua. Por lo anterior se puede decir que para Mary se puede ser sensible e insensible a la vez, pero ser sensible es no superarse mientras que superase es no ser fría ni preocupada. Por último, ella considera que negar es ser desconfiado. Por tal motivo se puede explicar el porqué Mary tiene dificultad para definirse como una persona sensible, ya que si lo hace no se supera, pero a la vez si se supera deja de ser fría y preocupada (ver Figura 1). Aquí se observa cómo la paciente construye los síntomas de frialdad y preocupación que son de los pocos que la definen a sí misma y a su vez son propios de su cuadro depresivo-ansioso en el sentido de permanecer en la negación y en la inmovilidad hacia el cambio a pesar de que ello conllevaría a una ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 101 superación personal que implicaría volver a estudiar y conformar su propia familia. FIGURA 1 MAPA DE CONSTRUCTOS DE MARY Insensible Sensible Fría Superarse Negar Preocupada Desconfianza El mismo procedimiento se repite para construir el mapa interpersonal tomando en cuenta los elementos. Las coincidencias y discrepancias de Mary se muestran a continuación: Elementos que coinciden: Mamá-80%-persona feliz Hermano-90%-persona feliz Hermano-80%-yo ideal Persona feliz-80%-yo ideal Yo antes-90%-yo ideal Elementos que discrepan: Yo-80%-mamá Mamá-80%-pareja Mamá-80%-yo antes Como se observa, por una parte, Mary considera que su yo anterior a la problemática presente era muy semejante al ideal; esto nos permite realizar la siguiente hipótesis: su autoestima es baja. Por otra parte, en estos momentos su ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 102 hermano corresponde a ese ideal y a una persona feliz, también en el lugar de la persona feliz coloca a su madre, la cual, a su vez, es vista como diferente a Mary antes de su depresión, a la Mary actual y a su pareja, en este sentido se puede ubicar en la madre la fuente de conflicto. En otras palabras: la madre siempre ha sido percibida como diferente a ella (ver Figura 2). Es importante recalcar que el sentimiento de ser diferente y la baja autoestima que muestra la paciente son síntomas propios de los cuadros depresivos. FIGURA 2 MAPA INTERPERSONAL DE MARY Yo antes Yo ideal Hermano Persona feliz Mamá Pareja Mary (antes y actual) ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 103 CONCLUSIONES En general las hipótesis clínicas derivadas de la evaluación de Mary permiten decir que sus principales problemas consisten en su incapacidad para definirse a ella misma y a las personas que le rodean. Lo anterior según, la Teoría de los Constructos Personales, puede estar actuando en la permanencia en el síntoma que muestra la paciente, ya que no cuenta con los constructos necesarios para interpretar y dar sentido a los acontecimientos con los que tiene que vivir en la actualidad (Kelly, 1991). Además, cuando Mary no se logra definir a sí misma como una persona sensible, ya que si así fuera dejaría de ser fría y preocupada y por tanto podría superarse, la paciente muestra un claro dilema implicativo en el sentido en que Fransella (1970) lo describe, es decir, ser fría y preocupada ha llegado a ser un modo de vida y por tanto una parte de su identidad por lo cual no puede abandonar el síntoma ya que no cuenta con los constructos o predicciones sobre sí misma y, por tanto, el cambio representa una amenaza (Hinkle, 1965). En cuanto a la baja autoestima y el sentimiento de ser diferente a los demás que muestra la paciente, Neymeyer y Mahoney (1998) lo describen como un perfil de aislamiento en el cual la persona sesga la información acerca de sí mismo hacia lo negativo y la relativa a los demás hacia lo positivo, en este sentido Feixas y Cornejo (1998) indican que cuando las personas se encuentran inmersos en cuadros depresivos se ven a sí mismo negativamente y creen que son los únicos que están mal. Una vez realizadas las hipótesis clínicas se puede proceder al trabajo terapéutico, en el caso especifico de Mary, los enfoques psicológicos más adecuados serían la combinación de estrategias utilizadas en los trastornos de ansiedad y en la distimia (Robinson, 1995). En concreto, las técnicas psicofisiológicas para el control de la ansiedad, la elicitación de constructos alternativos y el entrenamiento en habilidades de afrontamiento y de resolución de ______________________________________________www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin Revista Electrónica de Psicología Iztacala _______________________________ 104 problemas parecen los componentes terapéuticos más prometedores (Cáceres, Arrarás, Jusúe y Zubizarreta, 1996) Referencias bibliográficas. Botella, L. y G. Feixas, (1998). Teoría de los constructos personales: Aplicaciones a la práctica psicológica. Barcelona: Laertes. Cáceres, J., J. Arrarás, G. Jusúe y B. Zubizarreta, (1996). “Tratamiento comunitario de los trastornos de ansiedad: ¿cognitivo-conductual, farmacológico o mixto?” en Análisis y Modificación de Conducta, 22, (81) 75-95. Catina, A. (1991). 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