SÍNDROME DE CHILAIDITI

ARCHIVOS DEL HOSPITAL LA PAZ
VOL.1 N°1, MAYO 2004
SÍNDROME DE CHILAIDITI
Dr. Ramiro Pary Montecinos (*)
INTRODUCCIÓN
En pacientes con sintomatología abdominal en raras ocaciones se encuentra asa intestinal
delgada o colon interpuesto entre el diafragma y el hígado. Demetrios Chilaiditi,
radiólogo austríaco fue el primero en reportar un caso de interposición subfrénica del
colon y más raramente de asas de intestino delgado entre el hígado y el diafragma (1).
Se presenta un caso de una mujer de 47 años de edad que fue diagnosticada de síndrome
de Chilaiditi.
Caso clínico
Paciente de sexo femenino cursa con dolor abdominal tipo retortijón en hipocondrio
derecho, intolerancia a los alimentos colecistoquinéticos con distención abdominal
postprandial, al examen físico se encontró dolor en Hipocondrio derecho y timpanismo
en área hepática; clínicamente se llega al diagnóstico de colecititis aguda, y probable
perforación de viscera hueca, en los estudios complementarios se encontró lit iasis
vesicular a la ultrasonografía conformando el diagnóstico de colecistitis aguda y
presencia de un plastrón vesicular, la radiografía PA de tórax mostró la interposición de
un asa de intestino delgado entre hígado y diafragma, la valoración respiratoria descartó
compromiso pulmonar. La paciente se intervino quirúrgicamente. Con el diagnóstico de
Colecistitis aguda y síndrome de Chilaiditi.
Figura 1
Radiografía PA de Tórax
(*) Jefe División de Cirugía Hospital La Paz
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En el acto quirúrgico se encontró la interposición del asa de intestino delgado entre hígado y
diafragma, este hecho determinado por la alteración anatómica del lóbulo derecho del hígado
que presentaba la cara inferior y la vesícula hacia adelante por lo que la posición del asa de
intestino delgado fue facilitado en su tránsito hacia el espacio subfrénico derecho anterior. Por
episodios de colecistitis aguda que generaron adherencias y el plastrón vesicular inclu ía asa de
intestino delgado el que por el íleo inflamatorio distendía aun más el asa delgada. Se realizó la
colecistectomía y liberaron las adherencias del asa de intestino delgado restituyendo el mismo a
posición infracolónica y se cubrió las asas con el epiplón., en el acto quirúrgico no se consideró
necesario realizar hepatopexia hacia el diafragma. La evolución post operatoria fue satisfactoria
hasta los 6 meses que se realizó el último control.
Discusión.
El diagnóstico de síndrome de C h i la i d it i generalmente es casual y se constituye un hallazgo
es normalmente confundida con otra patología o se la diagnostica por la presencia de otra
patología. La interposición del asa de intestino delgado o de colon es asintomático cuando el
segmento intestinal es pequeño o corto, puede dar síntomas de nauseas , vómitos, dolor
abdominal, cuadros de suboclusión intestinal, y en los casos de mayor magnitud compromiso
respiratorio por compresión del diafragma que puede llegar al distress respiratorio.
Se reportan como hallazgos casuales en los estudios radiológicos torácicos y abdominales, se
detecta en el 0,025 al 0.028 % , es más frecuente en los varones que en las mujeres y muy raro
en los niños (2). Entre los factores predisponentes podemos mencionar alteraciones anatómicas
del hígado como en el caso que presentamos, defectos congénitos del ligamento hepáticos o
ausencia de estos, mal rotación hepática, movilidad anormal del intestino, dolicocolon,
elongación del colon, lesión del nervio frénico, eventración diafragmática, y aumento del
diámetro torácico.
También se refiere por estreñimiento crónico, o secundaria a una cirugía; el diagnóstico
diferencial se realiza con absceso subfrénico, neumoperitoneo, hernia diafragmática. Las falsas
imágenes radiológicas pueden interpretarse equívocamente en los casos de línea grasa
subperitoneal diafragmática (1%), aspecto festoneado de cúpulas diafragmáticas y atelectasia
subsegmentaria basal paralela al diafragma. (3).
El manejo es conservador si no presenta síntomas, si se asocia a otra patología aguda esta
indicado el tratamiento quirúrgico.
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
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Madrigal Terrazas A.. Nuñez Giralda A, Rollan Villamaría V, García Novo MD, Síndrome de Chil aid iti.
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Schumutz GR. Diagnóstico por imagen del abdomen agudo. Editorial MASSON Barcelona 1997; 98
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