Dra. Hasbún

DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DE LA
ISQUEMIA CRONICA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES
DRA SANDRA HASBUN ATALA
EQUIPO CIRUGIA VASCULAR
HOSPITAL REGIONAL TALCA
ISQUEMIA
ISQUEMIA CRONICA
CRONICA DE
DE LAS
LAS
EXTREMIDADES
EXTREMIDADES INFERIORES
INFERIORES
Aparece como consecuencia de la disminución
lenta y progresiva del flujo sanguíneo, y por tanto
del aporte de oxígeno, a los grupos musculares de
los miembros inferiores durante el ejercicio.
El desarrollo de circulación colateral permite
que la isquemia tisular no se manifieste hasta que
la obstrucción supere el 70% de la luz del vaso,
apareciendo entonces el síntoma cardinal de esta
patología que es la claudicación intermitente.
INCIDENCIA
AFECTA AL 15 -20 % DE LA
POBLACION MAYOR DE 70 AÑOS.
20 VECES MAS FRECUENTE EN LOS
DIABETICOS.
50.652 MAYORES DE 70 AÑOS EN LA
VII REGION.
20.000 DIABETICOS EN CONTROL .
INCIDENCIA
TOTAL CIRUGIAS EQUIPO
VASCULAR
AÑO 2004
599
CIRUGIAS POR ENFERMEDAD
ARTERIAL OCLUSIVA DE EEII
113
AMPUTACIONES
42
ETIOPATOGENIA
ATEROESCLEROSIS
TROMBOANGEITIS
OTRAS
ETIOPATOGENIA
ALTA MORTALIDAD POR PATOLOGIA
CARDIO Y CEREBROVASCULAR.
CLAUDICANTES
5 AÑOS
30 %
ISQUEMIA SEVERA
10 AÑOS
75 %
HISTORIA NATURAL
70% DE LOS CLAUDICANTES MANTENDRA
ESTABLE O MEJORARA SU
SINTOMATOLOGIA EN LOS 5 -10 AÑOS
SIGUIENTES.
25% EMPEORARA.
7% REQUERIRA AMPUTACION.
MANEJO MEDICO
CONTROL FACTORES DE RIESGO
PLAN DE MARCHA
ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
HISTORIA NATURAL
CLAUDICACION
INVALIDANTE
DOLOR DE REPOSO
ULCERA ISQUEMICA
NECROSIS
INDICACION QUIRURGICA
DIAGNOSTICO
ANATOMICO Y FUNCIONAL
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
ESTUDIO NO INVASIVO
ANGIOGRAFIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLAUDICACION INTERMITENTE
DOLOR DE REPOSO
ULCERA ISQUEMICA
LESIONES NECROTICAS
CLAUDICACION INTERMITENTE
DOLOR QUE APARECE AL CAMINAR
UN DETERMINADO NUMERO DE
METROS, QUE OBLIGA AL PACIENTE
A DETENERSE ,CEDIENDO
RAPIDAMENTE CON EL REPOSO.
GLUTEOS – PANTORRILLA - PIE
DOLOR DE REPOSO
DOLOR QUE APARECE LUEGO
DE UN PERIODO DE REPOSO EN
DECUBITO, Y QUE AFECTA A
LAS AREAS MAS DISTALES DE
LA EXTREMIDAD .
EXAMEN FISICO
PULSOS
ALTERACIONES
TROFICAS
COLORACION
TEMPERATURA
ESTUDIO NO INVASIVO
INDICE TOBILLO/BRAZO
PVR
TEST ESFUERZO VASCULAR
ESTUDIO INVASIVO
ANGIOGRAFIA
RNM
DISTRIBUCION ENFERMEDAD
ATE.
AORTOILIACA
FEMOROPOPLITEA
AMBAS
DISTAL DE TIBIALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ENFERMEDAD
PROXIMAL
DEBE CORREGIRSE
PRIMERO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
RECONSTRUCCION ARTERIAL
ABIERTA.
CIRUGIA ENDOVASCULAR.
AMPUTACION.
BYPASS
AORTO BI FEMORAL
FEMOROPOPLITEO
FEMORODISTALES
EXTRAANATOMICO
TERAPIA ENDOVASCULAR
ANGIOPLASTIA
ANGIOPLASTIA
CON STENT
ENDOPROTESIS
TERAPIA ENDOVASCULAR
STENTS
OCLUSION ILIACA IZQUIERDA
ILIACA TRATADA
TERAPIA
ENDOVASCULAR
TERAPIA
CONVENSIONAL
MINIMA INVASION INVASIVO
MINIMA
MORBIMORTALID
AD
REPETIBLE
ALTA
MORBIMORTALIDAD
MENOR
PERMEABILIDAD
MAYOR DURACION
NO REPETIBLE
AMPUTACION