CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO: ITU y UF-1000i
Juan Manuel Acedo Sanz
R3-Análisis Clínicos
Hospital Universitario
Fundación de Alcorcón
Caso Clínico
Mujer de 25 años que acude a la consulta del médico
de atención primaria por molestias y dolor al orinar.
No ha tenido episodios anteriores de infección
urinaria.
En dos días se marcha de viaje al extranjero.
Caso Clínico
El médico le receta de forma empírica Amoxicilina-Ac.
clavulánico y realiza una petición de sedimento urinario y
urocultivo que manda al laboratorio.
Su pensamiento se dirige hacia la mayor probabilidad de
que si hay infección el agente etiológico pueda ser un
bacilo Gram negativo.
Caso Clínico
¿Por qué bGn?
• Son las bacterias que se aislan en la mayoría de ITUs (>95%)
•E.coli uropatógena sintetiza aa que no proporciona la orina.
•Las fimbriasP favorecen la unión a glucoesfingolípidos del TU y riñones.
•Las fimbriasI se unen a manosa de glucoproteínas (IgA y moco urinario)
•Resistencia a la fagocitosis por Neutrófilos.
•Cistitis y Cistitis recurrentes por parasitismo dentro del MCF.
•Adherencia elevada a las células vaginales y uroepiteliales.
•Resistencia a la actividad bactericida del suero.
•Mayor cantidad de Ag capsular K, Aerobactina, Hemolisina y Adhesinas.
Caso Clínico
El médico preocupado por que la paciente se fuera de viaje
cubierta con el antibiótico adecuado llama al laboratorio de
microbiología del hospital para saber si le pueden adelantar
algún resultado.
El microbiólogo de guardia le responde que los resultados
del urocultivo no estarán hasta el día siguiente y si es
positivo el antibiograma lo tendrá otro día después.
Caso Clínico
El médico le comenta la situación por lo que el microbiólogo decide
consultar los resultados de la lectura del analizador UF-1000i por si
pudiera proporcionarle algún dato más.
Por los resultados observa que es probable que exista una infeccíon
urinaria debido al número de bacterias (>1x108) y de leucos
(>100/campo)
Además el escatergrama de bacterias muestra la existencia de un tipo
de bacteria predominante (cultivo puro) y que esta se trata
probablemente de un estafilococo.
Por los datos clínicos sospecha que pueda tratarse de un S.
saprophyticus pues es un agente etiológico frecuente en mujeres
jóvenes.
Caso Clínico
Dentro de los estafilococos coagulasa negativo, Staphylococcus saprophyticus (Ssa)
es un importante agente causal de infecciones agudas del tracto urinario (UTI) en
mujeres en edad sexual activa y está considerado como el segundo agente más
frecuente de UTI en esta población, después de Escherichia coli.
De 610 urocultivos positivos se aislaron 50 cepas de Ssa, obteniéndose una
prevalencia de 8,2%. Todas las cepas fueron sensibles a gentamicina, norfloxacina,
oxacilina, cefalotina, nitrofurantoina y vancomicina, 98% resultaron sensibles a la
penicilina y a trimetoprima-sulfametoxazol.
FARINA, N, SANABRIA, R, FIGUEREDO, L et al. Staphylococcus saprophyticus como patógeno urinario. Mem. Inst.
Investig. Cienc. Salud, dic. 2005, vol.3, no.1, p.31-33. ISSN 1812-9528.
Caso Clínico
Principios, tecnología y análisis de las partículas de la orina por el UF-1000i
•La Fluorocitometría de Flujo es una técnica de análisis de células o partículas en suspensión que les
permite pasar a gran velocidad de una en una por delante de uno o varios rayos laser.
•Un sistema óptico e informático analiza las propiedades ópticas de las partículas en suspensión
(dispersión luminosa e intensidad de la coloración fluorescente) permitiendo su recuento,
caracterización y clasificación.
•Es el análisis de estas señales eléctricas lo que permite la discriminación de cada célula de orina,
generando:
-Un histograma unidimensional, basado en la intensidad de fluorescencia.
-Un dispersograma bidimensional, basado en la intensidad de fluorescencia y la intensidad de la luz
dispersada.
Caso Clínico
Al conocer estos datos el médico de atención primaria junto con el consejo del
microbiólogo decide sustituir la Amoxicilina-Ác. clavulánico por Norfloxacino
ante la posibilidad que fuera R a beta-lactámicos.
El cultivo resultó un S. saprophyticus S a fluorquinolonas y R a beta-lactámicos.
Los datos epidemiológicos locales de resistencia en dicho microorganismo son:
30% R a amoxicilina y 0% a fluorquinolonas por lo que el cambio sugerido fue
correcto.