06. Valoración_Prenatal

Semiología y valoración
obstétrica
ENFM -130
Karina Corvalán
MATRONA
Valdivia, Septiembre 2010
Semiología …
Es la ciencia que estudia los signos lingüísticos (semántica) o semióticos
(humanos y de la naturaleza).
"La semiología es la
disciplina clave para
realizar el
diagnóstico".
Es el estudio de los signos* y
síntomas** de las/os usuarias/os,
para llegar a establecer un
diagnóstico o hipótesis diagnóstica.
*Signos: Manifestaciones clínicas objetivas
**Síntomas: Percepciones subjetivas
Semiología …
• Anamnesis
• Examen físico general
• Examen físico segmentario
• Ex. complementarios.
• Inspección cefalo-caudal
• Exploración abdominal
• Palpación
• Auscultación
• Mensuración
• Exploración ginecológica
• Inspección
• Especuloscopía
• Tacto vaginal.
Semiología Obstétrica: Asociada al proceso reproductivo
Proviene del griego αναμνησις, anámnesis, que significa “traer a la
memoria”. Se refiere a la recolección de información proporcionada por
la/el usuaria/o.
 Permite orientación diagnóstica
 Inicia relación profesional – usuario/a
 Necesita de un ambiente grato, privado
y confidencial
 Debe respetar principios de la
comunicación
 Debe registrarse en ficha clínica
Identificación de la usuaria y su pareja
 Motivo de consulta
 Evolución embarazo actual, indispensable el cálculo de edad
gestacional (EG) para dirigir anamnesis según:
 Sospecha de embarazo
 Primero, segundo o tercer trimestre

…Antecedentes Generales…

Nombre

Edad – fecha de nacimiento

Rut

Escolaridad – nivel de instrucción

Actividad

Estado civil

Domicilio

Creencias

Previsión
…Sospecha de embarazo… ¿?
Signos
y síntomas de presunción
Signos
Signos
Valorar:
de probabilidad
de certeza
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Amenorrea
Vómitos
Nauseas
Poliaquiuria
Mastalgia
Turbación órganos de sentidos
Modificación del carácter/ánimo
Lipotonía
Somnolencia y fatiga
Hiperpigmentación de la areola
Tubérculos de Montgomery
Red de Haller
• Aumento de volumen uterino: <12 sem intrapelvico y >12 sem
extrapelvico
• Noble budín: 12-13 sem
• Piskaseck: 12-16 sem
• Cambios en la consistencia y color de órganos pélvicos,
• Goodell: 6-8 sem
• Chadwick: 4-8 sem (aporx 6)
• Hegar: 6-8 sem de embarazo
• B-HCG
• LCF
• 18-20 sem perceptibles por auscultación con Pinard
• Desde aprox.10sem perceptibles por auscultación con sonicaid
• Movimientos fetales: +/-20 sem perceptibles
• Palpación segmentos fetales
…Primer trimestre…



Valorar:
Presencia de flujo vaginal: sangre, otros
Molestias: urinarias y genitales, cefalea,
cansancio, fatiga, sueño, mastalgia, dolor
Patrones de alimentación, actividad y reposo,
eliminación (constipación, poliaquiuria)

Adaptación materna al embarazo

Adaptación familiar al embarazo
…Segundo trimestre…

Percepción de movimientos fetales

Presencia de contracciones uterinas



Valorar:
Adaptación a los cambios físicos y psicológicos de la
gestación
Signos de infecciones del tracto urinario (ITU),
síndrome hipertensivo inducido por el embarazo
(SHIE), colestasia intrahepática del embarazo (CIE),
parto prematuro (PPM)
Patrones de alimentación, actividad y reposo,
eliminación
…Tercer trimestre…







Valorar:
Percepción de movimientos fetales
Presencia de contracciones uterinas
Signos de ITU, SHIE, CIE
Patrón de actividad y reposo
Aparición de edemas, várices, lumbalgia,
pubalgia
Metrorragias del tercer trimestre
Preparación para el parto





Antecedentes del progenitor
Antecedentes mórbidos familiares y personales
Hábitos
Antecedentes gineco obstétricos
Antecedentes psicosociales
Progenitor
 Nombre
 Edad
 Escolaridad
 Actividad
 Morbilidad
 Hábitos
 Conflictos
…Antecedentes Mórbidos…
FAMILIARES
PERSONALES, se agrega:

Diabetes

Alergias

Hipertensión arterial

Antecedentes de ITU

Dislipidemia

Intervenciones quirúrgicas

Cáncer


Epilepsia
Trastornos mentales o
psicológicos

Tuberculosis

Traumatismos

Malformaciones congénitas

Luxación congénita de caderas

Enfermedades mentales

Cardiopatías, nefropatías
…Hábitos…

Consumo de tabaco, alcohol, drogas,
automedicación.
…Antecedentes Gineco-Obstétricos…









Menarquia: edad de la primera regla
Fecha de última regla (FUR)
Ritmo menstrual (RM)
Fórmula obstétrica (FO)
FUP ó FUA
LIG
Inicio de actividad sexual (IAS)
Número de parejas sexuales (NPS)
Antec. Infecciones de transmisión sexual
(ITS)
Otros Antecedentes gineco
obstétricos




Uso previo de métodos
anticonceptivos- MAC (Tipo,
tolerancia, motivo término o uso
actual)
RESUMEN HISTORIA HIJOS:
edad actual, peso, talla, tipo de
parto, hospitalización y lactancia
Antec de PAP, EFM y cirugías
ginecológicas
Deseo de embarazo
FUR
Fecha o en que comenzó la última regla
que tuvo la mujer
VALORAR:

Segura y confiable

Días que dura

Cantidad de sangrado

Color, olor del sangrado

Dismenorrea

Síndrome premenstrual

Se registra el día en que comenzó la
última regla
Ritmo menstrual
Número de días que dura (en números romanos) / Número de días
que pasan entre una regla y otra
Ejemplo:
III/30
II-V/28
Fórmula obstétrica





Número de partos de término
Número de partos pré termino
Número de abortos espontáneos
Número de abortos provocados
Número de hijos vivos
Ejemplos:
41003
00100
11101
20002
00010
62006
Cálculo de la edad gestacional
Duración del embarazo: 40 semanas (280 días), contadas a partir del
primer día de la última menstruación
Antecedentes psicosociales
Tipo de familia
Etapa ciclo vital familiar
Estructura familiar: Nºintegrantes y
Relaciones familiares (buenas o presencia
de conflictos. Instrumento: “Genograma”
Características de la familia
Funcionamiento familiar: Destrezas y
habilidades de cuidado, Patrones de
interacción padres/hijos, Red de apoyo,
etc. Instrumentos: linea de vida, Apgar
familiar, Ecomapa, CIE-10, EVS, etc
Influencias culturales
Expectativas de los padres
Ingresos familiares
Antecedentes psicosociales
Características de
la vivienda
Tipo de vivienda
Conservación de la vivienda
Saneamiento básico
Sistema de calefacción
Hacinamiento
Presencia de animales-vectores
EXAMEN FISICO
Consideraciones Generales…
Acabados conocimientos de
la normalidad anatómica y
sistémica
Ambiente de
privacidad y
confianza.
Existencia de material
mínimo necesario y su
óptimo funcionamiento
Información a la
usuaria del
procedimiento y su
indicación
Posición
ginecológica
Comprobar
vaciamiento
vesical antes del
examen.
Respeto de principios
de asepsia y
antisepsia.
Examen físico general
General





Deambulación
Expresión fisionómica
Estado conciencia
Control de signos vitales
Evaluación estado nutricional
(peso/talla – EG)
Examen físico segmentario…
• Exploración abdominal
• Palpación
• Auscultación
• Mensuración
Palpación
Auscultación
18 – 20 semanas
9 - 10 semanas
Mensuración
Definición
Medio de valoración obstétrico, en el cual se mide,
a través de una cinta métrica, la distancia existente
entre el borde superior de la sínfisis púbica y la
porción más prominente del fondo uterino.
Influye la constitución
física de la mujer
Usuaria en posición
ginecológica.
Diferencia entre un
valorador y otro = 1 cm
Puntos de referencia:
 Borde superior de la sínfisis púbica hasta el fondo
uterino.
 Después de las 12 semanas
Examen físico segmentario…
• Exploración ginecológica
• Inspección
• Especuloscopía
• Tacto vaginal.
Mesa Ginecológica.
Escabel.
Piso o silla sin respaldo.
Lámpara de pie.
Balde con agua con solución
desinfectante.
Basurero.
Guantes de examen estériles
o de procedimiento.
Vaselina líquida.
Espéculos.
Material para PAP
Huincha métrica
Inspección
Inspección

Disponer de iluminación adecuada

Observar características anatómicas y modificaciones del embarazo

Entreabrir labios mayores para observar las demás estructuras

Observar zona perineal
Especuloscopía
Tacto vaginal
Signos de probabilidad de embarazo
Exámenes complementarios



Test de embarazo
Ecografía
Ex. De Laboratorio
Test de embarazo



Se pueden realizar en orina o en plasma
La HCG contenida en el suero o en la orina de
la mujer embarazada, es neutralizada por el
suero anti HCG
Hormona de embarazo se detecta 10 a 15 días
después de la concepción
Ecografía
Presencia de saco gestacional
desde las 6 semanas (15mm de
diámetro)
Detección de actividad
cardiaca desde las 8 semanas
Antes de las 12 semanas
 24 semanas
 34 semanas
** 14 semanas**

Gracias