7. cuerpo extraño en orl

U R G E N C I A S E N AT E N C I Ó N P R I M A R I A
Cuerpos extraños en conducto auditivo
externo y fosas nasales
A. Cabrera García y C. Quintana Luzón
C.S. El Espinillo (Área XI). Madrid.
L
a introducción de cuerpos extraños en las cavidades abiertas al
exterior de nuestro organismo, de forma voluntaria o accidental, es muy frecuente en los niños, aunque también los podemos
encontrar en disminuidos psíquicos y en adultos.
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL OÍDO
Suelen localizarse en el conducto auditivo externo y es muy raro
que perforen el tímpano y se alojen en el oído medio.
Clasificación
Véase la tabla I.
Síntomas
La sintomatología puede ser muy variada, desde no producir ningún síntoma y encontrarlos en una exploración otoscópica por otra
causa hasta dar lugar a otorrea, hipoacusia de transmisión, acúfenos, otalgia y dilatación del conducto auditivo externo (CAE).
Figura 1 Instrumental otológico, de izquierda a derecha: varios instrumentos con el extremo curvado, aspiradores, pinzas “picopato”.
Diagnóstico
TABLA I Clasificación de los cuerpos extraños
El diagnóstico se realizará mediante otoscopia.
Sólidos + inanimados + inertes
Mina de lápiz
Piezas de juguetes
Bastoncillos, tapones
Papel
Sólidos + inanimados + no inertes
Semillas
Pilas de prótesis auditivas
Animados
Insectos
Diagnóstico diferencial
Debe llevarse a cabo con tumoraciones del CAE y con tapones de
cerumen. El antecedente de entrada del cuerpo extraño suele dar
el diagnóstico, pero este dato puede ser difícil de averiguar en niños de corta edad o disminuidos psíquicos.
Tratamiento
Antes de proceder a la extracción del cuerpo extraño se deberá tener en cuenta los siguientes antecedentes personales: perforación
timpánica, cirugía otológica previa y otorrea. Si el paciente presenta cualquiera de ellos, se derivará al otorrinolaringólogo (ORL) por
el riesgo de complicaciones.
1. Extracción mediante lavado ótico: instilación de agua templada o solución salina con una jeringuilla grande, dirigiendo el chorro contra la pared posterior del conducto, nunca contra el tímpano. El lavado está contraindicado en la extracción de semillas
(porque pueden hincharse), cuando el cuerpo extraño ocluye totalmente el conducto y ante la presencia de perforación timpánica.
2. Extracción mediante un instrumento curvado y de punta roma (fig. 1) pasándolo por detrás del objeto arrastrándolo hacia nosotros.
3. No se debe utilizar pinzas debido al riesgo de que el cuerpo
extraño se introduzca más y pueda perforar la membrana timpánica. Las pinzas “pico-pato” (fig. 2) sí pueden utilizarse.
4. Los cuerpos animados hay que anestesiarlos o matarlos antes
de su extracción para evitar picaduras en el CAE. Esto se realiza
instilando aceite a temperatura corporal o anestesia tópica, como
lidocaína al 2% durante unos minutos, y luego extrayéndolos mediante lavado, aspiración suave o pinzas “pico-pato”. Si nos encontramos en un lugar donde no haya anestesia, se puede intentar
ahogar al insecto realizando primero un lavado con agua oxigenada
y utilizando después las pinzas. Este método podría ser bastante
doloroso si el insecto comienza a revolotear y se golpea contra la
membrana timpánica.
5. Las pilas empleadas en las prótesis auditivas pueden producir
importantes lesiones por su acción corrosiva. Hay que extraerlas
cuanto antes mediante las pinzas “pico-pato”. No se debe utilizar
lavado.
6. El algodón se extrae con facilidad con pinzas “pico-pato”.
7. Los tapones suelen ser muy difíciles de extraer, sobre todo si
son de silicona; con el calor se ablandan y se quedan pegados al
conducto. Se intentará extraerlos con lavado y si se movilizan podrán utilizarse las pinzas “pico-pato”.
8. Si por error se realiza el lavado ótico en un oído perforado o si
tras la extracción aparece dolor, se pautará antibioterapia tópica.
URGENCIAS EN ATENCIÓN PRIMARIA
Cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales
A. Cabrera García y C. Quintana Luzón
Figura 2 Pinzas “pico-pato”.
Después de la extracción del cuerpo extraño es muy importante
asegurarse de haberlo retirado por completo para evitar la formación de granuloma e inspeccionar cuidadosamente el CAE para
descartar erosiones o lesiones timpánicas debidas a la manipulación. Las pequeñas erosiones curan espontáneamente y si son mayores se prescribirán gotas antibióticas.
Derivación al especialista
Se derivarán aquellos pacientes que presenten antecedentes personales de cirugía o perforación previa, otorrea, otorragia, edema
del CAE, colaboración escasa y ante la imposibilidad de extracción.
CUERPOS EXTRAÑOS EN LAS FOSAS NASALES
Suelen localizarse en la zona anterior del meato inferior.
Clasificación
Véase la tabla I.
Síntomas
Los síntomas que pueden aparecer son rinorrea persistente fétida
unilateral (siempre que aparezca en un niño hay que descartar
cuerpo extraño), obstrucción nasal, irritación e inflamación de la
mucosa, dolor nasal, estornudos y, con menos frecuencia, halitosis.
Diagnóstico
Figura 3 Instrumental nasal, varios instrumentos con el extremo redondeado.
reciente y neoformaciones, lo que podría dar lugar a complicaciones.
1. Sonarse la nariz.
2. No utilizar pinzas aunque localicemos muy bien el objeto,
pues un movimiento inesperado del niño puede desplazarlo, penetrando aún más.
3. Extracción mediante un instrumento con el extremo redondeado o clip desenrollado, pasándolo por detrás del cuerpo extraño
y extrayéndolo desde detrás hacia delante con un movimiento de
palanca (fig. 3).
4. Extracción mediante técnicas de presión positiva: un familiar
le dice al niño que le va a dar un beso enorme y el adulto, con el
niño en posición supina, le tapa con un dedo el orificio nasal que
no está obstruido mientras le insufla aire por la boca, sellándosela
bien previamente. El “boca a boca” puede reemplazarse por el
ambú.
5. Evitar el lavado nasal por el riesgo de aspiración.
Después de la extracción se comprobará que no queden restos
del cuerpo extraño. Puede aparecer una leve hemorragia nasal que
cede espontáneamente. Se recomienda realizar lavados con suero
fisiológico al alta.
Derivación al especialista
Se derivarán al especialista aquellos pacientes que presenten atresia de coanas, neoformaciones, sangrado importante, colaboración
escasa y ante la imposibilidad de extracción. En el trayecto no deben ir tumbados sino sentados, para evitar que el cuerpo extraño
se desplace hacia zonas inferiores. Se realizará mediante rinoscopia explorando las fosas nasales, aunque también puede emplearse un otoscopio. Si existe mucosidad
abundante que nos impida visualizar el cuerpo extraño, se aspirará;
también puede ser necesaria la utilización de vasoconstrictores para localizarlo cuando la mucosa esté muy edematizada. Si se trata
de un niño de corta edad, le sujetaremos bien, envolviéndole en
una sábana para evitar en lo posible que se mueva.
Si no se visualiza el cuerpo extraño puede ser necesario realizar
una radiografía de senos paranasales y de cavum.
Diagnóstico diferencial
Se realizará con pólipos, tumores, desviación septal, atresia de coanas, rinitis vasomotora y sinusitis.
Tratamiento
Al igual que en el caso anterior, hay que realizar una anamnesis
para averiguar si el paciente presenta atresia de coanas, epistaxis
Bibliografía general
Álvarez de Cózar F, Martínez Vidal A, De la Hoz Bel M. Urgencias ORL. Lab.
Menarini. Madrid 1999.
Botma M, Bader R, Kubba H. “A parent’s kiss”: evaluating an unusual method for
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Guía de Actuación en Atención Primaria. SemFYC. Barcelona 2000. ISBN: 8489045-77-1.
Plaza Nohales C, Pérez Canal C. Extracción de cuerpos extraños en conducto auditivo externo y fosas nasales. Jano 1996;51:37-8.