Afecciones por la Spe (A, B y C)

Importancia clínica de los
estreptococos
  hemolíticos
  hemolíticos
 No hemolíticos
Estreptococcias
Erisipela
Spe
Debidas a
toxigenicidad A, B, C
Enfermedades
supurativas
Fiebre
escarlatina
TSLS
Debidas a
invasividad
…
Fascitis
necrosante
Endocarditis
autoinmune
Fiebre
reumática
Secuelas no
supurativas
Glomerulitis
autoinmune
Artritis
autoinmune
Nefritis infecciosa
+ Glomerulitis
Estreptococcias debidas a
invasividad
• Impétigo, infección de heridas
• Faringoamigdalitis, sinusitis,
otitis, angina de Ludwig
• Bronquitis, neumonía
• Septicemia, endocarditis, artritis,
meningitis
Estreptococcias debidas a
invasividad
Estreptococcias debidas a
invasividad
Afecciones por la Spe (A, B y C)
 Erisipela: fiebre y placas edematosas
rojo escarlata en la piel.
 Fiebre escarlatina: fiebre, molestias
oculares, erupciones con descamación,
lengua en fresa.
 TSLS o STSS: Cursa con graves
septicemias debidas a cepas Inv+.
 Fascitis necrotizante: Se producen
necrosis internas que avanzan hacia la
superficie.
Afecciones por la Spe (A, B y C)
Afecciones por la Spe (A, B y C)
Afecciones por la Spe: fascitis necrotizante
Fiebre reumática
Determinantes antigénicas “compartidas”:
• En el o: Proteína M
(M5), proteínas de 60
y 67 MDa y N-ac-glucosamina
• En el humano: miosina,
treopomiosina, Vn, Ln y
N-ac--glucosamina
M5
Glomerulonefritis
Determinantes antigénicas comunes:
• En el o: la
proteína M12
• En el humano:
ciertas
proteínas
glomerulares
PRECISIÓN: Nefritis infecciosa y,
posteriormente, glomerulitis autoinmune
Otras estreptococcias
Endocarditis bacteriana subaguda:
 o: Estreptococos del grupo Viridans
 2 requisitos: la superviviencia del o
en la sangre y una previa lesión en la
válvula cardíaca
Infecciones urinarias vía ascendente:
 o: Enterococcus faecalis
 Uretritis, cistitis, pielonefritis 
septicemia  endocarditis y/o
meningitis
Otras estreptococcias
Fiebre puerperal:
 o: Estreptococos del grupo B
 Septicemia post-parto
Sepsis neonatal:
 o: Estreptococos del grupo B
 Septicemia por estreptococos que
colonizan la vagina materna, por no
aseptizar antes del corte del cordón
umbilical
o versus estreptococcias
 hemolíticos
PADECIMIENTO
S. pyogenes
ESDI
Las 4 enfermedades
por la Spe
Las 2 afecciones
autoinmunes
Estreptococos B
Fiebre puerperal y
sepsis neonatal
Estreptococos
CyG
ESDI excepto
angina de Ludwig
o versus estreptococcias
 y no hemolíticos
PADECIMIENTO
Enterococcus
faecalis
UTIs (# 3 ó 4)
Septicemia
Endocarditis
Estreptococos del
grupo Viridans
Endocarditis
bacteriana
subaguda (# 1)
Caries
Factores de virulencia
Función
Diseminación
Factores virulencia
Hialuronidasa,
colagenasa,
estreptoquinasa
Enzimas antifagocitosis
DNAsa, fosfatasa y
C5a hidrolasa (peptidasa)
Inactivación
de antibióticos
-lactamasas en E.
faecalis y en muy pocas
cepas de S. pyogenes
Factores de virulencia
Adhesinas
ALT, Prot M (piel), Prot F (VR)
Invasinas
Prot M y Prot F (grupo A Inv+)
Estructuras
antifagocitosis
o de evasión
Cápsula (ác. hialurónico) y
proteína M; ésta adsorbe
prot H e IgGs por el Fc
Hemolisinas
Estreptolisinas O y S
Exotoxinas
Spe muy similar a la TSST1; ambas son superAgs
Enterococcus: clasificación
o Streptococcus del grupo D
por Rebeca Lancefield,
en los años 30s
o Enterococcus
desde 1984,
con base en pruebas de
hibridación DNA-DNA y
DNA-RNA
Enterococcus faecalis
Patogenicidad comprobada en
la actualidad:
•
Segundo o tercer agente más
frecuente a nivel nosocomial
•
Ocasiona cerca
del 12% de todas
las infecciones
intrahospitalarias
Enterococcus:
Sustancia de agregación (AS)
Promueve
Potencia
la adherencia a tejidos
la conjugación de plásmidos
Una
célula potencialmente receptora libera
feromonas que promueven la aproximación de
enterococos donadores hacia ella y la
secuencial transferencia de diversos
plásmidos
Dos
plásmidos con
transferencia inducible
por feromonas: pCF10
–de resistencia a
tetraciclina– y pAD1
Resistencia a vancomicina
• Debe usarse, exclusivamente, para tratar infecciones graves
(neumonía, empiema, endocarditis, osteomielitis y abscesos
en tejidos blandos, principalmente si el agente etiológico es
Gram positivo o en caso de hipersensibilidad a -lactaminas)
S. pneumoniae
S. pneumoniae
 Oftalmías,
sinusitis,
otitis
 Bronquitis,
NEUMONÍA LOBAR
 Septicemia,
endocarditis,
MENINGITIS
S. pneumoniae
 Dx de lab: Pba de optoquina ( S.
viridans); reacciones de quellung
Dx de lab de las estreptococcias
Sensibilidad a 0.02-0.04
U de bacitracina
CAMP
De corte
microbiológico
Hidrólisis del hipurato
Esculinasa
6.5% NaCl
Sensibilidad a optoquina
Inmunopp de Lancefield
De corte
inmunológico
Coaglutinación
Titulación de ASTO
Reacción de Quellung
Estreptococos en cadena
Inmunoprecipitación de Lancefield
1. HCl 0.2N,
24 h, T° amb
2. Centrifugación
Suero
anti-A
SOBRENADANTE
CHO C
+
Ac´s
anti-A
CHO C
Coaglutinación
4. Una gota
2. Una asada
del µo
1. Una gota SSI
3. Homogeneizar
5. Mezclar
6. Dejar 2´
7. Lectura
Suero
anti-A
Cepa Cowan I
Coaglutinación
Titulación de ASTO
Dil suero
STO
paciente + reducida
¿Acs?
Ag
¿Ag-Ac? +
Revelador
GRc 3%
+++++
○○○
♀♀♀++
○○○
++++
○○○
♀♀♀+
○○○
+++
○○○
♀♀♀
○○○
♀♀○
37°C
45 min
¿Neutralización?
37°C
45 min
Centrif
++
○○○
+
○○○
♀○○
○○○ 2500 rpm,
○○○ 15 min
-
○○○
○○○
○○○
U Todd = recíproco de
la dilución en que existe
equivalencia
Valores normales
de ASTO:
0 a 125 U Todd en
niños
0 a 250 U Todd en
adultos
En fiebre reumática y otras
estreptococcias graves:
1,250 a 2,500 U Todd
Reacción de Quellung o hinchamiento capsular
Centrifugación
1. Una gota
LCR o un
cultivo puro
2. Dejar secar
3. Tinción negativa
4. Medición de la
cápsula a inmersión
SEDIMENTO
5. Una gota
6. Suero anti CHO
capsular neumococo
7. Dejar secar
8. Tinción negativa
9. Medición de la
cápsula a inmersión
Reacción de Quellung o hinchamiento capsular