rm corazon
Anuncio
RM CORAZON José Andrés Vara del Campo T.E.R. RM CARDIACA RM CARDÍACA anatomía coronarias angiografía función contractilidad flujo perfusión REQUISITOS 1 Datos en cada ciclo cardiaco Imágenes obtenidas con varias oblicuidades Obtención de imágenes dinámicas en diferentes partes del ciclo cardiaco Imágenes obtenidas en apnea, con alta resolución Obtener una adecuada resolución de contraste de los tejidos Obtención de verdaderas imágenes en 3D REQUISITOS 2 Hardware adecuado. Gradiente pico y slew rate. Bobinas cardiacas. Buen gating cardiaco/perif Monitorización paciente en sala de RM. Estudios de stress. Software. Secuencias cardiacas (cine truefisp, sangre negra...) Programas de postprocesado de imagen. Sistema de archivo y presentación de estudios.os (video, CD...) CORAZÓN MOVIMIENTO • MOVIMIENTO CONTINÚO • SISTEMAS QUE MINIMICEN ESTE MOVIMIENTO • SINCRONISMO CORAZÓN-ECG EFECTO DE PARAR EL CORAZÓN EN EL MOMENTO DEL CICLO CARDIÁCO QUE DESEEMOS. INTERFERENCIAS PROCESOS FÍSICOS CARDIOVASCULARES CAMPO MAGNÉTICO Y GRADIENTES SENSOR PERIFÉRICO DE PULSO QUE REGISTRA SÍSTOLE Y DIÁSTOLE CORAZÓN MOVIMIENTO 2 • MOVIMIÉNTO RESPIRATORIO: APNEA SINCRONÍSMO RESPIRATORIO SIEMPRE EN INSPIRACIÓN O ESPIRACIÓN ANTENAS • DE SUPERFICIE: - MEJORA RELACIÓN SEÑAL-RUIDO - RESOLUCIÓN ESPACIAL ANTENAS ACOPLADAS EN FASE: PHASE ARRAY RM CARDIACA RM CARDIACA VCG 2 canales paralelos ECG Disminución de artefactos por las sensibilidad del gradiente y por la RF Cables optimizados X Trasmisión Wireless Electrode positioning (3) (1) AVF – (yellow) (2) I + (red) (3) AVF + (black) (4) I – (green) LA RM PERMITE: • ANALIZAR MORFOLOGÍA DEL CORAZÓN • ANALIZAR MORFOLOGÍA DE LOS GRANDES VASOS • ESTUDIAR Y VALORAR ESTRUCTURAS MEDIASTÍNICAS ADYACENTES • ANALIZAR Y CUANTIFICAR LA FUNCIÓN CARDIÁCA DE FORMA INÓCUA, OBJETIVA Y REPRODUCIBLE SECUENCIAS • SE = SANGRE NEGRA • EG = SANGRE BLANCA O BRILLANTE • CONTÍNUA EVOLUCIÓN = NUEVAS SECUENCIAS RESOLUCIÓN ESPACIAL RESOLUCIÓN TEMPORAL Flujos rápidos ausencia de señal SI T.O.F. ES MENOR QUE EL TE SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE • SINCRONIZACIÓN : ECG – APNEA • FLUJO SANGUÍNEO DE VASOS Y CÁMARAS DA HIPERSEÑAL Protones móviles del flujo absorben RF y devuelven señal. • TEJIDO ESTACIONARIO DA: HIPOSEÑAL Protones de este tejido no tienen tiempo de relajarse antes del nuevo TR por lo que devuelven cada vez menos señal, se saturan. SECUENCIAS SANGRE BLANCA O BRILLANTE • Secuencias EG con fragmentación del espacio K 1 sola apnea 15 a 40 imágenes Visualización modo cine Simula el mov. Real del ciclo cardiaco 7 EJES CORTOS DESDE PUNTA APEX DEL CORAZÓN CADA CORTE ES ADQUIRIDO ENTRE PICO R y PICO . LA MEDIDA SE REALIZA EN LA VENTANA DE ADQUISICIÓN MORFOLOGÍA • Estudio estándar: – 10 mm – “Sangre negra” – “Sangre blanca” Axial Coronal Sagital Plano axial o transverso Aorta ascendente A. pulmonar Aorta descendente Plano axial o transverso Ventrículo derecho Aurícula derecha VA Aurícula izquierda Plano axial o transverso Ventrículo derecho Aurícula derecha Aurícula izquierda Plano axial o transverso Ventrículo derecho Tabique Ventrículo izquierdo Plano coronal Aorta ascendente AP Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Plano coronal Aorta ascendente AP Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Plano coronal Aorta ascendente AP Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Plano coronal Cayado de aorta AP Aurícula izquierda Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Plano sagital Aorta Aurícula izquierda Ventrículo derecho MORFOLOGÍA • Estudios especiales: Planos – – – – Eje largo Eje corto Cuatro cámaras Tres cámaras Posición y relación anatómica Medición tamaño cavidades Medición grosor miocardio Valoración masas miocárdicas Eje largo AI VI VIDEO IMAGEN PLANIFICACION EJE LARGO Video eje largo Eje corto (DOBLE ANGULACIÓN) Eje corto VI VD VD VI IMAGEN PLANIFICACION EJE CORTO Video eje corto Cuatro cámaras (DOBLE ANGULACIÓN) VD VI AD AI V. M. IMAGEN PLANIFICACION 4 CAMARAS VIDEO 4 CAMARAS 3 CÁMARAS AO AI VI IMAGEN PLANIFICACION 3 CAMARAS VIDEO 3 CAMARAS MEDIDA DE CÁMARAS CARDIACAS Grid Tagging Cine Sequence CONTRACTILIDAD Área-longitud monoplano Vol = 0.85 x área2 Lmax Área-longitud biplano Vol = 0.85 x área1 x área2 Lmin MOVIMIENTO DE LA PARED Y VOLUMEN VENTRICULAR 4-chamber HLA 3-chamber LVOT Stack of Short Axis for Volume Analysis 2-chamber VLA Mid-ventricular SA OTRAS TÉCNICAS PERFUSIÓN: 1- EVALUAR EL PASO DE GD POR EL MIOCARDIO DE LA PARED VENTRICULAR IZQUIERDA PARA VALORAR EL MIOCARDIO INFARTADO 2- REPOSO 3- STRESS FARMACOLOGICO ( Adenosina, Dipridamol etc.) OTRAS TÉCNICAS 2 OTRAS TÉCNICAS • VIABILIDAD: Estudio de la captación tardía de Gadolinio, se puede valorar si la zona de lesión miocárdica tiene un daño irreversible o reversible ( viable). SECUENCIAS VIABILIDAD • MIOCARDIO SANO: ESPACIO INTERSTICIAL MUY PEQUEÑO, POR TANTO LA CONCENTRACIÓN DE GADOLINIO POR UNIDAD DE VOLUMEN DE TEJIDO ES MUY PEQUEÑA. • MIOCARDIO INFARTADO : CONCENTRACCIÓN DE GD POR UNIDAD DE VOLUMEN POR PRESENCIA DE TEJIDO FIBRÓTICO DE SUSTITUCIÓN, MENOS COMPACTO QUE EL MIOCARDIO. SECUENCIAS VIABILIDAD • ADEMÁS EXISTE UNA CINÉTICA DE LAVADO DEL CONTRASTE MAS LENTA EN LA ZONA NECRÓTICA. • ESTO SE TRADUCE EN SECUENCIAS POTENCIADAS EN T1 COMO ZONAS BLANCAS CORRESPONDIENTES A LAS ZONAS DE NECRÓSIS. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ESTUDIO CON CONTRASTE Inyección de contraste Perfusión: primer paso ~20-40sec Lavado Hipercaptación tardía ~10min tiempo SECUENCIAS VIABILIDAD • SECUENCIA EG SEGMENTADA POTENCIADA EN T1 CON UNA INVERSIÓN RECUPERACIÓN. • SE ADQUIERE EN DIÁSTOLE PARA EVITAR ARTEFACTOS DE MOVIMIENTO CARDIACO. • TIEMPO DE ESPERA DE 8 A 20 MINUTOS SECUENCIAS VIABILIDAD • LA INVERSIÓN CONSISTE EN UN PULSO DE 180º PARA INVERTIR LA MAGNETIZACIÓN, PASADO UN TIEMPO TI EN QUE LA MAGNETIZACION DEL MIOCARDIO SANO SERA NULA (AUSENCIA DE SEÑAL) MIOCARDIO NEGRO. • EN ESTE MOMENTO LA NECROSIS Sí TIENE SEÑAL, APARECE BLANCA. SECUENCIAS VIABILIDAD • SECUENCIAS MUY RAPIDAS DE BAJA RESOLUCIÓN ESPACIAL ( LOOKLOCKER) • PERMITEN OBTENER IMÁGENES CON DISTINTOS TI PARA ELEGIR EN CUAL DE ELLOS SE SUPRIME MEJOR EL MIOCARDIO SANO. ESTUDIO VIAVILIDAD CUADRO VIDEO LOOK LOCKER Y VIABILIDAD COMPLETO EJE LARGO VIABILIDAD IMAGEN 3 CAMARAS VIABILIDAD IMAGEN VIABILIDAD EJE CORTO video Infarto 1º paso Infarto contraste tardío. No capta Se realza función Perfusión Viabilidad SECUENCIAS VIABILIDAD • ESTO SE AMPLIA A TODAS AQUELLAS PATOLOGIAS EN LAS QUE EXISTA FIBROSIS INFILTRATIVA : MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA,ENFERMEDAD DE DEPÓSITO ETC) CUANTIFICACIÓN VELOCIDAD Y FLUJO • EG CON CODIFICACIÓN DE LA VELOCIDAD: Los protones se mueven a lo largo de un campo magnético y cambian la dirección de la fase de forma proporcional a la velocidad y a la intensidad del gradiente. Producen una señal hiperintensa o hipointensa según la dirección del flujo. Estas secuencias permiten con un proceso matemático y con el postprocesado de la imagen obtener curvas de v/t y flujo/t Estas curvas permiten: Cuantificar v del flujo Obtener gradientes de presión en los vasos PLANIFICACION VALVULA AORTICA 1 IMAGEN PLANIFICACION VALVULA AORTICA 2 IMAGEN PLANIFICACION VALVULA AORTICA 3 IMAGEN IMAGEN LOCALIZACION VALVULA AORTICA VIDEO VALVULA AORTICA FLUJO VELOCIDAD ERRONEA VIDEO CAMBIO DE VELOCIDAD FLUJO FLUJO VELOCIDAD OK V.AORTICA,AORTA SIN CONTRASTE G R A C I A S
