El gasto de bolsillo en salud: evidencia de desigualdades

85
CAPÍTULO V
EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD: EVIDENCIA DE DESIGUALDADES PROFUNDAS
/RVELHQHV\VHUYLFLRVGHVDOXGWLHQHQWUHVIXHQWHVSULQFLSDOHVGH¿QDQFLDPLHQWRTXHYDUtDQGHXQSDtVD
RWURFRQIRUPHDODHVWUXFWXUDGHFDGDVLVWHPDGHVDOXGLPSXHVWRVJHQHUDOHV\HVSHFt¿FRVFRQWULEXFLRQHV
a la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nómina, otros impuestos o cotizaciones y
GHVHPEROVRVUHDOL]DGRVSRUORVKRJDUHVTXHFRPSUHQGHQSDJRVGLUHFWRV\SDJRVSRUFRQFHSWRGHSULPDVGH
VHJXURVSULYDGRV/RVVLVWHPDVGH¿QDQFLDPLHQWRGHODSURWHFFLyQ\VHJXURVVRFLDOHVFXPSOHQXQDIXQFLyQ
FUXFLDOHQODVDOXGGHODSREODFLyQ\GHEHWHQHUVHSUHVHQWHTXHHQODUHJLyQHOPHUFDGRGHOWUDEDMRQRKD
demostrado tener capacidad incluyente, sea en términos de creación de empleos de calidad o en términos
FRQWULEXWLYRV&(3$/\D
/DVHQFXHVWDVGHLQJUHVRV\JDVWRVGHORVKRJDUHVSHUPLWHQFXDQWL¿FDU\DQDOL]DUORTXHORVKRJDUHV
JDVWDQHQVDOXG5HVSHFWRGHORVREMHWLYRVGHGHVDUUROORGHO0LOHQLRUHODFLRQDGRVFRQODVDOXGHVWDIXHQWHQR
DGPLWHGHVDJUHJDFLRQHVTXHSHUPLWDQHVWDEOHFHUYtQFXORVHQWUHORVLQGLFDGRUHVTXHVHXVDQSDUDPHGLUHVWRV
REMHWLYRV\ORVGHVHPEROVRVGLUHFWRVHQVDOXGTXHUHDOL]DQORVKRJDUHV3RUHMHPSORORVJDVWRVTXHUHDOLFHQ
DUDt]GHHSLVRGLRVGHPRUELOLGDG\TXHSXGLHUDQUHODFLRQDUVHFRQLQGLFDGRUHVWDOHVFRPRODPRUWDOLGDG
PDWHUQDRLQIDQWLO\TXHSXHGDQGDUOXJDUDJDVWRVFDWDVWUy¿FRVRLQIRUPDFLyQVREUHKRJDUHVTXHFDUHFHQ
GHDFFHVRDVHUYLFLRV\TXHLQFOXVRHQFDVRGHYHUVHDIHFWDGRVSRUFXDGURVGHPRUELOLGDGUHODFLRQDGRVFRQ
los indicadores, no estén en condiciones de sufragar de su propio bolsillo los gastos en salud.
6LQHPEDUJRORVJDVWRVHQVDOXGGHORVKRJDUHVSURSRUFLRQDQSLVWDVLQWHUHVDQWHVVREUHODSUHVWDFLyQ
GH VHUYLFLRV GH VDOXG \ VREUH OD QHFHVLGDG GH DYDQ]DU HQ OD HTXLGDG GH VX ¿QDQFLDPLHQWR \ VXPLQLVWUR
'HDOOtTXHHVWDSHUVSHFWLYDVHKD\DLQFOXLGRHQHOSUHVHQWHGRFXPHQWR1
&RPR VH YHUi DXQTXH LQGLUHFWDPHQWH UHODFLRQDGRV FRQ ODV PHWDV GHO 0LOHQLR HQ VDOXG \ ORV
LQGLFDGRUHVSHUWLQHQWHVXQUDVJRLQTXLHWDQWHTXHVHREVHUYDHQ$PpULFD/DWLQD\HO&DULEHHVHOQ~PHUR
GH KRJDUHV SREUHV TXH FDUHFHQ GH FREHUWXUD GH VDOXG \ DO SDUHFHU QR HVWiQ HQ FRQGLFLRQHV GH VXIUDJDU
JDVWRVHQVDOXG&RPRVHDGYHUWLUiPLHQWUDVTXHHOJDVWRFDWDVWUy¿FRVHUHODFLRQDPiVELHQFRQHOHYDGRV
GHVHPEROVRVHQVDOXGTXHFRQHVFDVDFDSDFLGDGGHSDJRRWURWLSRGHOLPLWDFLyQIXQGDPHQWDOVHPDQL¿HVWDHQ
HVWDLQFDSDFLGDGSDUDHIHFWXDUGHVHPEROVRVTXHHVLPSRUWDQWHSRUHMHPSORVLVHFRQVLGHUDTXHODSUHVHQFLD
GHQLxRVPHQRUHVGHFLQFRDxRVYDGHODPDQRGHXQJDVWRHQVDOXGFODUDPHQWHVXSHULRUDWHQXDGRSRUOD
H[LVWHQFLDGHSURJUDPDVGHDWHQFLyQHVSHFt¿FRVSDUDHVHJUXSRGHHGDG(QFRQVRQDQFLDFRQODGHVLJXDO
GLVWULEXFLyQGHOLQJUHVRRFRQODHOHYDGDGHVLJXDOGDGTXHVHREVHUYDHQODGHVQXWULFLyQFUyQLFDH[DPLQDGD
HQHOFDStWXORDQWHULRUHQ$PpULFD/DWLQD\HO&DULEHVREUHVDOHWDPELpQODH[WUHPDLQHTXLGDGGHOJDVWRGH
EROVLOORHQVDOXGUHVSHFWRGHOLQJUHVRGHORVKRJDUHV2
/RVGHVHPEROVRVTXHODVIDPLOLDVGHVWLQDQDVDOXGDGHPiVGHORVSUHFLRVTXHFREUDQORVSURYHHGRUHV
SULYDGRV R GH ORV FRSDJRV GH VHJXURV S~EOLFRV \ SULYDGRV ELHQ SXHGHQ UHÀHMDU OD GLVSRQLELOLGDG GH ORV
UHFXUVRV \ VHUYLFLRV S~EOLFRV FRQ OR FXDO LQGLUHFWDPHQWH SXHGH GHWHUPLQDUVH HO JUDGR GH HTXLGDG HQ HO
1
2
$XQTXHGHPDQHUDQRVLVWHPiWLFDORVJDVWRVHQVDOXGVXIUDJDGRVGHOSURSLREROVLOORWDPELpQKDQVLGRREMHWRGHHVWXGLRHQRWURVDQiOLVLV
GHO DYDQFH HQ OD FRQVHFXFLyQ GH ODV PHWDV GHO 0LOHQLR UHODFLRQDGDV FRQ OD VDOXG 3RU HMHPSOR :DJVWDII \ &ODHVRQ S \ ofrecen información puntual sobre casos de morbilidad que implican gastos de bolsillo y plantean que ellos constituyen barreras al acceso
GHORVSREUHVDELHQHV\VHUYLFLRVGHVDOXG\FRDUWDQHODYDQFHKDFLDORVREMHWLYRVGHO0LOHQLR
6HDWULEX\HXQDVLJQLILFDFLyQFUHFLHQWHDORVJDVWRVHQVDOXGTXHUHDOL]DQORVKRJDUHV\VHKDUHFRPHQGDGRTXHHQODVPHGLFLRQHVGHSREUH]D
HQODUHJLyQVHWHQJDHQFXHQWDHVWDYDULDEOH6HKDQSURSXHVWRFRUUHFFLRQHVDODVPHGLGDVHVWiQGDUGHSREUH]DHQGRVVHQWLGRVDVXVWUDHU
GHOLQJUHVRWRWDOGHOKRJDUORVJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGSDUDUHIOHMDUPHMRUHOLQJUHVRGLVSRQLEOHSDUDJDVWDUHQHOtWHP³DOLPHQWRV\GHPiV
QHFHVLGDGHV´\ELQWURGXFLUFRPR³JDVWRQHFHVDULR´XQFLHUWRQLYHOPtQLPRGHJDVWRVHQVDOXGTXHVHDJUHJXHDODFDQDVWDQRDOLPHQWDULD
*UXSRGH5tRSiJV
DFFHVR D ORV VHUYLFLRV GH VDOXG /D SURSRUFLyQ TXH FRUUHVSRQGH D ORV JDVWRV HQ VDOXG HQ HO SUHVXSXHVWR
IDPLOLDU\VXFRPSRVLFLyQUHODWLYDDVtFRPRODVFRPSDUDFLRQHVHQWUHJUXSRVGHLQJUHVRVRIUHFHQLPSRUWDQWH
LQIRUPDFLyQ VREUH ODV RSFLRQHV GH JDVWR GH ORV KRJDUHV 236 E SS 6XiUH] *RUGLOOR
\9DQH6HDQDOL]DUiFyPRHQDOJXQDVFLUFXQVWDQFLDVHVSRVLEOHTXHODVIDPLOLDVQRSXHGDQUHDOL]DU
JDVWRVGHVXEROVLOORHQELHQHV\VHUYLFLRVGHVDOXGSRUPXFKRTXHHOORVVHDQQHFHVDULRV\DGHFXDGRVSDUD
UHVWDEOHFHUOD3HUWLFDUDD\E
3DUD UHÀH[LRQDU VREUH HVWDV DULVWDV GHO DFFHVR D OD VDOXG VH KD H[DPLQDGR XQD JDPD GH SDtVHV
²$UJHQWLQD %ROLYLD %UDVLO &KLOH &RORPELD (FXDGRU +RQGXUDV 0p[LFR 1LFDUDJXD 3HU~ 5HS~EOLFD
'RPLQLFDQD\8UXJXD\²TXHHQHOFRQFLHUWRUHJLRQDOWLHQHQFDUDFWHUtVWLFDVVLQJXODUHVUHVSHFWRGHVXVORJURV
VDQLWDULRV\GHVXVVLVWHPDVGHVDOXG3HUWLFDUDD\E$GHPiVPHGLDQWHXQPRGHORHFRQRPpWULFRVH
SURIXQGL]DHQDOJXQDVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVKRJDUHVTXHHQIUHQWDQPD\RUHVJDVWRVPpGLFRVGHVXEROVLOOR\GH
DTXHOORVTXHQRSDUHFHQHVWDUHQFRQGLFLRQHVGHHIHFWXDUORVHQVLHWHGHHVWRVSDtVHV3HUWLFDUDD3
&XDGUR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): COBERTU
R RA
RA Y PERÍODOS
DE REALIZACIÓN DE ENCUESTAS DE INGRESOS Y GASTOS
País
Nombre
Cobertura
Período
Argentina
(QFXHVWDQDFLRQDOGHJDVWRVGHORVKRJDUHV
urbana
IHEUHURPDU]R
%ROLYLD
(QFXHVWDFRQWLQXDGHKRJDUHV
nacional
QRYLHPEUHQRYLHPEUH
%UDVLO
Pesquisa de orçamentos familiares
nacional
MXOLRMXQLR
&KLOH
9(QFXHVWDGHSUHVXSXHVWRVIDPLOLDUHV
*UDQ6DQWLDJR
DJRVWRMXOLR
Colombia
Encuesta nacional de ingresos y gastos
23 capitales de departamento
PDU]RIHEUHUR
Ecuador
Encuesta nacional de ingresos y gastos de
ORVKRJDUHVXUEDQRV
urbana
IHEUHURHQHUR
+RQGXUDV
(QFXHVWDQDFLRQDOGHFRQGLFLRQHVGHYLGD
nacional
MXOLRGLFLHPEUH
0p[LFR
(QFXHVWDQDFLRQDOGHLQJUHVRJDVWRGHORV
KRJDUHV
nacional
žWULPHVWUHGH
Nicaragua
(QFXHVWDQDFLRQDOGHKRJDUHVVREUH
PHGLFLyQGHQLYHOGHYLGD
nacional
DEULOMXOLR
3HU~
(QFXHVWDQDFLRQDOGHKRJDUHV
nacional
PD\RDEULO
Rep.
Dominicana
Encuesta nacional sobre gastos e ingresos
GHORVKRJDUHV
nacional
RFWXEUHRFWXEUH
Uruguay
Encuesta de gastos e ingresos de los
KRJDUHV
0RQWHYLGHRHLQWHULRUXUEDQR
MXQLRPD\R
Fuente: &RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/
3
/DFRQVXOWRUtDUHDOL]DGDSRU0DUFHOD3HUWLFDUDDDQDOL]D$UJHQWLQD%UDVLO&KLOH&RORPELD(FXDGRU0p[LFR\8UXJXD\\WXYR
SRUILQDOLGDGHQULTXHFHUHVWHGRFXPHQWRLQWHULQVWLWXFLRQDO9pDQVHXQWUDWDPLHQWRPiVDPSOLRGHORVSODQWHDPLHQWRVODH[SRVLFLyQGHOD
PHWRGRORJtDHPSOHDGD\ODELEOLRJUDItDFRPSOHWDXWLOL]DGDHQHOWH[WRSHUWLQHQWH(QHOSUHVHQWHWUDEDMRVXVSODQWHDPLHQWRVVHUHSURGXFHQ
SDUFLDOPHQWH GH PDQHUD OLWHUDO R FRQ OHYHV PRGLILFDFLRQHV GH IRUPD $O LQLFLDUVH HO HVWXGLR OD &(3$/ HVWDED VRPHWLHQGR D UHYLVLyQ
FLHUWRV UXEURV GH JDVWR GH DOJXQDV HQFXHVWDV TXH QR SXGLHURQ LQFOXLUVH 3HUR WUDV HVD UHYLVLyQ VH SURFHVDURQ DOJXQDV YDULDEOHV GH ODV
VLJXLHQWHV HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV %ROLYLD 3HU~ 5HS~EOLFD 'RPLQLFDQD +RQGXUDV \
1LFDUDJXD3HUWLFDUDE(QHVWHFDStWXORVHFRPELQDQKDOOD]JRVGHDPERVWH[WRV\VHUHPLWHDOSULPHURSDUDXQWUDWDPLHQWRPiV
detallado de los temas.
87
$OJXQDVHQFXHVWDVWLHQHQUHSUHVHQWDWLYLGDGQDFLRQDORWUDVVRQVRORXUEDQDVXQDVVHFLUFXQVFULEHQ
DODFDSLWDOGHOSDtVRDFDSLWDOHVGHHVWDGRVDOJXQDVVRQGHODGpFDGDSDVDGD\RWUDVGHODDFWXDO8QD
YDULDEOHLPSRUWDQWHFRPRORVVHJXURVVRORHUDFRQVLGHUDGDHQDOJXQDV7RGRHVWRDFRWDQRWDEOHPHQWHOD
FRPSDUDFLyQHQWUHSDtVHVYpDVHHOFXDGUR9
1. BREVE DEFINICIÓN DE ALGUNOS CONCEPTOS
(OJDVWRGHORVKRJDUHVHQVHUYLFLRVGHVDOXGFRPRSRUFHQWDMHGHOWRWDOGHOJDVWRGHFRQVXPRGRPpVWLFR
UHSUHVHQWD ORV FRVWRV GH OD DWHQFLyQ GH VDOXG VROYHQWDGRV SRU ODV IDPLOLDV PHGLDQWH JDVWRV GLUHFWRV
²GHQRPLQDGRVWDPELpQJDVWRVGHEROVLOOR²RLQGLUHFWRVTXHVHUH¿HUHQDOSDJRGHSODQHVGHDWHQFLyQ
PpGLFD SUHSDJDGRV VHJXURV PpGLFRV SULYDGRV \ FRQWULEXFLRQHV DO VHJXUR S~EOLFR 236 E /RV
KRJDUHVUHDOL]DQHVWRVSDJRVGLUHFWRVGHPDQHUDIUDJPHQWDGDJHQHUDOPHQWHDOSUHVWDGRUGHOVHUYLFLRHOORV
GHSHQGHQ GH OD FDSDFLGDG GH SDJR GH FDGD FXDO \ SRU WDQWR VRQ DMHQRV D XQD OyJLFD GH VROLGDULGDG R
GH GLYHUVL¿FDFLyQ GH ORV ULHVJRV 6RMR 6H HVWLPD TXH ORV SDJRV GLUHFWRV GHO SURSLR EROVLOOR VRQ
XQD GH ODV IRUPDV PHQRV H¿FLHQWHV \ PHQRV MXVWDV GH ¿QDQFLDPLHQWR GH OD VDOXG \ SXHGHQ DFDUUHDU HO
empobrecimiento de las familias.
/RV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG DEDUFDQ ORV GHVHPEROVRV GLUHFWRV GH ORV KRJDUHV HQ UXEURV
UHODFLRQDGRVFRQODVDOXGWDOHVFRPRKRVSLWDOL]DFLRQHVSURFHGLPLHQWRVDPEXODWRULRV\PHGLFDPHQWRVGH
FDUiFWHUQHWRHVGHFLUGHGXFLGRVGHORVUHHPEROVRVTXHVHUHFLEDQGHOVLVWHPDGHVDOXGRGHOVHJXURDOTXH
VHHVWpD¿OLDGR/DFDUJDGHOJDVWRGHEROVLOORH[SUHVDODPDJQLWXGGHWDOHVJDVWRVUHVSHFWRGHODFDSDFLGDG
GHSDJRGHOKRJDU(VWDVHGH¿QHFRPRHOLQJUHVRWRWDOGHOKRJDUPHQRVVXVJDVWRVGHVXEVLVWHQFLD4
/DVQHFHVLGDGHVGHVXEVLVWHQFLDVHUH¿HUHQDORVJDVWRVHQDOLPHQWRVHQTXHLQFXUUHFDGDKRJDU
LQFOXLGRVHOFRQVXPRGHDOLPHQWRV\H[FOXLGRVORVELHQHVGHOXMR3DUDFDGDSDtVGHEHHVWLPDUVHHOQLYHOGH
JDVWRGHVXEVLVWHQFLDHVGHFLUODVXPDTXHQHFHVLWDHOKRJDUSDUDDOLPHQWDUDGHFXDGDPHQWHDVXVPLHPEURV
6LJXLHQGRD;XVHGH¿QHXQDOtQHDGHSREUH]DROtQHDGHVXEVLVWHQFLDUHODWLYDTXHVHHVWLPDFRPR
HOJDVWRPHGLRSHUFiSLWDHQDOLPHQWRVTXHUHDOL]DXQDIDPLOLDXELFDGDHQWUHORVSHUFHQWLOHV\GHOD
GLVWULEXFLyQGHODUD]yQHQWUHHOJDVWRHQDOLPHQWRV\HOJDVWRWRWDO$VtODOtQHDGHVXEVLVWHQFLDUHÀHMDHO
gasto de una familia “tipo”, es decir, situada en el centro de la distribución.5 (ODQiOLVLVGHHVWHFDStWXOR
DGRSWDHVWDOtQHDGHSREUH]DGHELGRDVXXVRWUDGLFLRQDOHQORVHVWXGLRVVREUHODPDWHULD\SDUDTXHHVWRV
KDOOD]JRVJXDUGHQFLHUWDVLQWRQtD\GLiORJRFRQHVDOLWHUDWXUD
&DEH VXEUD\DU TXH HVWD OtQHD QR HV FRPSDUDEOH FRQ ODV OtQHDV GH SREUH]D R GH LQGLJHQFLD TXH
VHXWLOL]DQJHQHUDOPHQWHHQ$PpULFD/DWLQD\HO&DULEHSDUDDQDOL]DUODVHQFXHVWDVGHKRJDUHVFRPRVH
KL]RSDUDPHGLUODLQGLJHQFLDHQHOFDStWXOR,,GHOSUHVHQWHOLEUR/DVOtQHDVGHLQGLJHQFLDVHHVWDEOHFHQ
QRUPDWLYDPHQWH HQ FDGD XQR GH ORV SDtVHV GH DFXHUGR FRQ HO YDORU GH XQD FDQDVWD EiVLFD GH DOLPHQWRV
TXHSHUPLWHODVXEVLVWHQFLDHVGHFLUODVOtQHDVGHSREUH]DH[WUHPDVRQLJXDOHVDOFRVWRGHHVDFDQDVWD
H[SUHVDGDHQPRQHGDQDFLRQDOSRUSHUVRQD\SRUPHV3RUVXSDUWHODVOtQHDVGHSREUH]DVHFDOFXODQD
SDUWLUGHXQDFDQDVWDGHFRQVXPRTXHLQFOX\HRWURVUXEURVEiVLFRVDGHPiVGHORVDOLPHQWRV3DUDUHVDOWDUHO
FDUiFWHUHVSHFt¿FRGHODOtQHDGHSREUH]DSURSXHVWDSRU;XDTXtXWLOL]DGD\TXHQRHVFRPSDUDEOHFRQRWUDV
ORVWpUPLQRVSREUH]DRHPSREUHFLPLHQWR¿JXUDUiQHQWUHFRPLOODVDORODUJRGHOFDStWXOR
2WURDVSHFWRGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGVHUH¿HUHDORVGHQRPLQDGRVJDVWRVFDWDVWUy¿FRVFXDQGR
ODPDJQLWXGGHODFDUJDGHJDVWRVGHEROVLOORVXSHUDXQOtPLWHGHWHUPLQDGRGHODFDSDFLGDGGHJDVWRGHODV
4
5
6HKDGHQRPLQDGRWDPELpQLQJUHVRHIHFWLYRQRGHVWLQDGRDVXEVLVWHQFLD
;XVXJLHUHWRPDUFRPRIDPLOLD³WLSR´DDTXHOODTXHHVWiHQHOFHQWURGHODGLVWULEXFLyQGHODUD]yQGHOJDVWRHQDOLPHQWRVFRQUHVSHFWR
DOJDVWRWRWDO\DTXHHOQLYHOGHJDVWRHQDOLPHQWRVGHXQDIDPLOLDTXHGHVWLQDHOGHVXJDVWRDDOLPHQWRVVHUiEDMRGHELGRDTXHHV
XQDIDPLOLDGHEDMRVLQJUHVRVPLHQWUDVTXHXQDTXHGHVWLQDHOGHVXJDVWRWRWDODDOLPHQWRVWLHQHXQDDOWDSUREDELOLGDGGHGLVSRQHU
de altos ingresos.
88
IDPLOLDVVHFRQVLGHUDTXHORVJDVWRVVRQFDWDVWUy¿FRV3RUORJHQHUDOHOOtPLWHVHHVWDEOHFHHQHOGHOD
FDSDFLGDGGHSDJR\HVWDFODVHGHJDVWRVSXHGH³HPSREUHFHU´DODVIDPLOLDV;X(YDQV\$JXLODU/DV
UHVWULFFLRQHVGHODSURWHFFLyQVRFLDOHQVDOXGVHWUDGXFHQHQHYHQWRVGHPRUELOLGDGJUDYHVGHFDUiFWHUDJXGR
RFUyQLFRKLSHUWHQVLyQWUDQVSODQWHGHULxyQ9,+6,'$RHQHYHQWRVSHTXHxRVSHURUHFXUUHQWHVEURQTXLWLV
UHFXUUHQWH HQ XQ ODFWDQWH TXH SXHGHQ RFDVLRQDU HOHYDGRV JDVWRV GH EROVLOOR HQ FRQVHFXHQFLD DPERV VRQ
SRWHQFLDOPHQWHFDWDVWUy¿FRV/RVJDVWRVFDWDVWUy¿FRVQRQHFHVDULDPHQWHVHUHODFLRQDQFRQHQIHUPHGDGHVGH
DOWRFRVWRVXLQFLGHQFLDUHODWLYDQRVRORVHUHODFLRQDFRQHOHVWDGRGHVDOXGVLQRWDPELpQFRQODVFDUDFWHUtVWLFDV
GHODVHJXUDPLHQWR/DLQFLGHQFLDGHEHUtDVHUPHQRUSRUHMHPSORHQORVSDtVHVTXHRIUHFHQXQSDTXHWHGH
JDUDQWtDVH[SOtFLWDVXQLYHUVDOHV\H[LJLEOHVRGRQGHHO(VWDGRSURSRUFLRQDFREHUWXUDXQLYHUVDO\JUDWXLWDD
WRGDODSREODFLyQ6LQHPEDUJRORVHVWXGLRVD~QQRVRQFRQFOX\HQWHVUHVSHFWRGHFXiOHVVRQORVHOHPHQWRV
FHQWUDOHVGHXQVLVWHPDGHVHJXURGHVDOXGTXHSURWHMDDORVKRJDUHVFRQWUDORVJDVWRVFDWDVWUy¿FRVRSRUHO
FRQWUDULRHVWLPXOHQDORVKRJDUHVDLQFXUULUHQJDVWRVGHWDOPDJQLWXG3HUWLFDUDD
(VSUHFLVRDJUHJDUTXHHOFDUiFWHUGHORTXHHVFDWDVWUy¿FRGHSHQGHQRVRORGHOPRQWRGHOGHVHPEROVR
VLQRGHOWLHPSRGXUDQWHHOFXDOGHEHLQFXUULUVHHQHOORVRGHVXFDUiFWHUSXQWXDORUHLWHUDGR/DSHULRGLFLGDG
GHO JDVWR SRU HMHPSOR GHEH UHODFLRQDUVH FRQ HO WLSR GH PRUELOLGDG HV HO FDVR GH ODV HQIHUPHGDGHV
FUyQLFDVGHDOWDLQFLGHQFLDWDPELpQHQODSREODFLyQGHEDMRVUHFXUVRV$VtYLVWDVXPHGLFLyQPHGLDQWHODV
HQFXHVWDVGHLQJUHVRVRJDVWRVQRSXHGHUHÀHMDUSOHQDPHQWHODLQFLGHQFLDGHORVJDVWRVFDWDVWUy¿FRVRHO
³HPSREUHFLPLHQWR´TXHVXIUHQORVKRJDUHVSRUHVWDUD]yQ.QDXO\RWURV\HODQiOLVLVTXHVHUHDOL]D
HQHVWHFDStWXORHVWiVXMHWRDHVDVXEHVWLPDFLyQ
(QORVHVWXGLRVVREUHHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGVHKDSDVDGRSRUDOWRXQDVSHFWRPHGXODUTXH
emerge en la región, a saber, el gasto en salud reprimido. Por cierto, la ausencia de gasto en salud en los
KRJDUHVSXHGHREHGHFHUDPX\GLYHUVDVUD]RQHVWDQWRSRVLWLYDVFRPRQHJDWLYDVXQDEXHQDFREHUWXUDGH
VDOXGPHGLDQWHVLVWHPDVS~EOLFRVRSULYDGRVDXVHQFLDGHHYHQWRVGHPRUELOLGDGHQHOSHUtRGRSUHFDULHGDG
GHORVLQJUHVRVGHOKRJDU\IDOWDGHDFFHVRDFUpGLWRTXHLPSLGHQUHDOL]DUJDVWRVHQHSLVRGLRVGHPRUELOLGDG
DXQFXDQGRVHFDUH]FDGHFREHUWXUDDGHFXDGD3HURVLXQKRJDUWLHQHOLPLWDGDVSRVLELOLGDGHVGHJDVWRSRU
OD~OWLPDUD]yQQRVHREVHUYDHOYDORUTXHH[SUHVDUtDVXQHFHVLGDGUHDOGHJDVWRHQVDOXG\ORVPRWLYRV
SRGUtDQGHSHQGHUGHOPLVPRFRQMXQWRGHIDFWRUHVGHWHUPLQDQWHVTXHHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGHQORVTXH
VHLQGDJDUiHQHVWHFDStWXOR
2. CARGA DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD Y “EMPOBRECIMIENTO”
/DLPSRUWDQFLDGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGYDUtDEDVWDQWHGHXQSDtVDRWURYpDQVHHOFXDGUR9D\HO
FXDGUR9E(QDOJXQRVODFDUJDQRHVWDQDOWD/DPHQRUPDJQLWXGVHUHJLVWUDHQ%ROLYLDFRQHO
PLHQWUDVTXHHQ%UDVLO&KLOH&RORPELD0p[LFR\8UXJXD\VHHOHYDDSUR[LPDGDPHQWHDOHQ5HS~EOLFD
'RPLQLFDQDDO\HQ(FXDGRUDO(VPD\RUHQ$UJHQWLQDFRQHOHQ3HU~FRQFDVLHO\HQ
1LFDUDJXDFRQHO(QWUHORVSDtVHVH[DPLQDGRV+RQGXUDVHVFRQFUHFHVHOTXHUHJLVWUDXQDFDUJDPiV
DOWDGHDSUR[LPDGDPHQWHXQYpDVHHOJUi¿FR9
3HUWLFDUDDUHIOH[LRQDVREUHDOJXQRVSRVLEOHVYtQFXORVGHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGFRQDTXHOODVGHORVVLVWHPDV
GHVDOXGGHORVVLHWHSDtVHVDQDOL]DGRV
89
&XDGUR9D
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): INDICADORES RELACIONADOS
CON EL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
(En porcentajes)
Argentina Bolivia
Brasil
Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua
Perú
República
Uruguay
Dominicana
,QJUHVRSHUFiSLWDWRWDOFRPRUD]yQGHOLQJUHVRPHGLRWRWDO
Capacidad de gasto/
LQJUHVRSHUFiSLWD
total
73,9
138,7
8,5
3,2
Costo cobertura
médica/gasto en
salud
27,7
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/gasto en salud
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/capacidad de
pago
*DVWRWRWDOFDSDFLGDG
de gasto
*DVWRHQVDOXGJDVWR
total
73,3
82,1
…
79,8
113,2 113,9
5,4
3,8
5,2
13,5
4,8
5,9
3,3
…
27,4
8,3
…
1,4
…
…
…
57,2
72,3
91,7
99,5
99,7
97,1
42,8
8,1
3,9
4,9
5,5
5,3
7,4
5,3
8,8
5,8
5,2
…
…
…
54,7
'LVWULEXFLyQGHKRJDUHVVHJ~QFREHUWXUD
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
con gasto de bolsillo
en seguro de salud
27,5
…
23,1
22,2
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
con gasto de bolsillo
cero en salud
43,9
19,9
37,1
23,9
5,8
23,2
…
…
…
…
…
…
13,1
…
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
con gasto de bolsillo
cero en salud, pero
que gastan en seguro
médico
…
1,8
…
…
…
…
18,4
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
cuya carga de gastos
de bolsillo alcanza
HO
2,1
13,3
1,9
5,3
2,4
7DVDGHSREUH]D
13,8
4,4
11,1
7,7
7,4
3,9
23,2
3,8
7DVDGHSREUH]DHQ
KRJDUHVFRQJDVWRGH
bolsillo cero en salud
18,7
11,1
22,4
27,4
27,2
27,4
23,2
9,5
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
que se empobrecen
tras afrontar gasto de
bolsillo en salud
1,9
1,1
4,8
2,5
1,4
1,3
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/capacidad de
SDJRKRJDUHVFRQ
JDVWRSRVLWLYR
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Notas:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
7UHVSXQWRVLQGLFDQTXHORVGDWRVIDOWDQQRFRQVWDQSRUVHSDUDGRRQRHVWiQGLVSRQLEOHV
&XDGUR9E
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): INDICADORES RELACIONADOS CON EL GASTO
DE BOLSILLO EN SALUD, SEGÚN HOGARES CON Y SIN SEGURO MÉDICO
Argentina
Brasil
Ecuador
México
Perú
Uruguay
+RJDUHV
+RJDUHV
+RJDUHV
+RJDUHV
+RJDUHV
+RJDUHV
Sin
seguro
Con
seguro
Sin
seguro
Con
seguro
Sin
seguro
Con
seguro
Sin
seguro
Con
seguro
Sin
seguro
Con
seguro
Sin
seguro
Con
seguro
,QJUHVRSHUFiSLWDWRWDO
(como razón del ingreso
medio total)
1,21
1,98
1,95
1,34
Capacidad de gasto/
LQJUHVRSHUFiSLWDWRWDO
75,3
…
…
*DVWRWRWDOFDSDFLGDG
de gasto
181,9
98,1
98,4
128,7
88,9
159,8
118,3
*DVWRHQVDOXGJDVWR
total
4,4
9,7
3,9
5,1
2,7
7,3
2,7
Costo cobertura médica/
gasto en salud
1,7
32,9
3,9
1,9
1,9
…
…
98,3
53,1
98,1
98,4
98,1
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/capacidad de pago
5,5
9,1
4,9
4,5
7,5
5,9
2,4
9,1
3,1
5,3
'LVWULEXFLRQGHKRJDUHV
VHJ~QFREHUWXUD
24,1
59,1
72,4
55,8
8,3
3,1
13,2
1,7
91,7
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/gasto en salud
3RUFHQWDMHGHKRJDUHVFRQJDVWRHQVHJXURGHVDOXG
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
con gasto de bolsillo
cero en salud
45,3
24,3
14,7
7,7
7,8
23,7
38,8
25,4
52,1
*DVWRGHEROVLOORHQ
salud/capacidad de
SDJRKRJDUHVFRQJDVWR
SRVLWLYR
…
…
…
…
…
…
…
…
9,4
…
…
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
con gasto de bolsillo
cero en salud, pero que
gastan en seguro médico
15,2
11,3
…
…
18,4
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
cuya carga de gastos de
EROVLOORDOFDQ]DHO
3,4
1,8
2,7
2,2
7DVDGHSREUH]D
12,2
1,9
15,5
7,4
122,4
7DVDGHSREUH]DHQ
KRJDUHVFRQJDVWRGH
bolsillo cero en salud
11,2
12,5
35,3
2,9
28,8
3,1
14,4
9,3
3RUFHQWDMHGHKRJDUHV
que se empobrecen
tras afrontar gasto de
bolsillo en salud
1,8
1,5
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Notas:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
³&RQVHJXUR´VHUH¿HUHDKRJDUHVHQTXHWRGRVVXVPLHPEURVWLHQHQDOJ~QWLSRGHVHJXURPpGLFR³VLQVHJXUR´DKRJDUHVHQTXH
QLQJXQRGHORVPLHPEURVFXHQWDFRQDOJ~QWLSRGHVHJXUR
7UHVSXQWRVLQGLFDQTXHORVGDWRVIDOWDQQRFRQVWDQSRUVHSDUDGRRQRHVWiQGLVSRQLEOHV
91
*Ui¿FR9
P ÍSES SELECCIONADOS DE AMÉRICA
PA
A LATINA, INCIDENCIA DEL GASTO DE BOLSILLO
EN SALUD SOBRE LA CAPACIDAD
P
DE PA
P GO DE LOS HOGARES
(En porcentajes)
Total hogares
T
Hogares asegurados y no asegurados
18.0%
10
16.0%
9
14.0%
8
12%
7
10%
6
8%
5
6%
4
4%
3
2%
2
0%
Uruguay
R. Dominicana
Perú
Nicaragua
México
Honduras
Ecuador
Colombia
Chile
Brasil
Bolivia
Argentina
1
% hogares que se empobrecen para afrontar GBS
0
Hogares sin seguro
Argentina
Brasil
Ecuador
Hogares con seguro
México
Perú
Uruguay
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG GH VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales 1ž /&
/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDGH$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLVGHVFULSWLYR
GHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFD
SDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/LQpGLWRVREUHODEDVHGHHQFXHVWDVGHLQJUHVRV\JDVWRVGHORVSDtVHVVHOHFFLRQDGRV
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
(QFXDQWRDO³HPSREUHFLPLHQWR´TXHRFDVLRQDVXPDJQLWXGHOSRUFHQWDMHGHKRJDUHVHVPX\EDMR
HQ%UDVLO0p[LFR\8UXJXD\HQ%ROLYLDDSHQDVOOHJDDO(Q&KLOH&RORPELD\0p[LFRVHDSUR[LPD
DOHQ3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQDVHVLW~DHQWRUQRDO\HQ$UJHQWLQDUHJLVWUDHOYDORUPiVDOWR
FRQHO3HURHQ1LFDUDJXDVHUHJLVWUDQWDVDVPiVDOWDV\HQ+RQGXUDVVRQPX\DSUHFLDEOHV
FDVLHOYpDVHHOJUi¿FR9
(QRWUDVSDODEUDVHQYDULRVSDtVHVODSURSRUFLyQGHKRJDUHVTXHVH³HPSREUHFHQ´FXDQGRHQIUHQWDQ
JDVWRVGHVDOXGQRHVWDQHOHYDGD6LQHPEDUJRVHGHVWDFDQORVHIHFWRVQHJDWLYRVHQ+RQGXUDVHOSRUFHQWDMH
GHKRJDUHVHPSREUHFLGRVFDVLTXLQWXSOLFDHOGHOSDtVFRQHOUHJLVWURPHQRU3RURWUDSDUWHHVSUHFLVRUHLWHUDU
que tanto el ingreso como el gasto en salud se miden respecto del mes en que se realiza la encuesta, por
ORTXHQRUHÀHMDQODFDUJDSHUPDQHQWHRHQSURPHGLRGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXG$VtFRPRVHYHUi
PiV DGHODQWH GHELGR D KHFKRV IRUWXLWRV R PiV HVWUXFWXUDOHV ODV IDPLOLDV SXHGHQ WHQHU JDVWRV HQ VDOXG
LQXVXDOPHQWHDOWRVREDMRVHQHVHPHV
/RV VHJXURV SULYDGRV GH VDOXG \ ORV SODQHV FX\R ¿QDQFLDPLHQWR VH EDVD HQ HO SUHSDJR VRQ
PHFDQLVPRVLPSRUWDQWHVGHOJDVWRSULYDGRHQVDOXG\SODQWHDQXQJUDQGHVDItRDODSROtWLFDS~EOLFDUHVSHFWR
GHODDSOLFDFLyQGHUHJXODFLRQHVTXHYHOHQSRUODH¿FDFLDGHOIXQFLRQDPLHQWRGHHVWRVPHUFDGRV\DFW~HQ
VREUHODVGHVLJXDOGDGHVGHDFFHVRDORVVLVWHPDVGHVDOXG$OSDUHFHUHOWDPDxRGHORVPHUFDGRVGHOVHJXUR
SULYDGR GH VDOXG \ ORV SODQHV GH SUHSDJR HVWiQ GHWHUPLQDGRV SRU OD LPSRUWDQFLDGHO VLVWHPD S~EOLFR GH
VDOXGHODOFDQFHGHFREHUWXUDGHODSREODFLyQORVVHUYLFLRVDEDUFDGRVSRUORVVHJXURVVRFLDOHVGHVDOXG\
ODVSROtWLFDVTXHUHJXODQHOIXQFLRQDPLHQWRGHHVWRVPHUFDGRV236D
92
*Ui¿FR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): HOGARES QUE SE “EMPOBRECEN” TRAS
R
AFRONTAR GASTOS DE BOLSILLO EN SALUD
(En porcentajes)
Total hogares
T
Hogares asegurados y no asegurados
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
(QHVHVHQWLGRDOJXQRVKDOOD]JRVPXHVWUDQFyPRODFDUJDGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGVHUHODFLRQD
QRVRORFRQODFREHUWXUDGHORVVLVWHPDVS~EOLFRVGHVDOXG\FRQORVSUHFLRVTXHSUHYDOHFHQHQHVWRVPHUFDGRV
VLQRFRQORVVLVWHPDVGHVHJXUR(Q$UJHQWLQD\8UXJXD\HO(VWDGRSUHVWDVHUYLFLRVPpGLFRVGLUHFWDPHQWHD
ODSREODFLyQGHPHQRUHVUHFXUVRV\ODFREHUWXUDGHOVLVWHPDGHVHJXURVRFLDOHVUHODWLYDPHQWHDPSOLD3HUR
HQHVWRVSDtVHVSUHFLVDPHQWHVRQORVKRJDUHVFRQFREHUWXUDFRPSOHWDORVTXHVREUHOOHYDQXQDFDUJDPD\RU
de gastos de bolsillo en salud7 \HQIUHQWDQWDVDVPiVDOWDVGH³HPSREUHFLPLHQWR´HQFLUFXQVWDQFLDVGHTXH
WDPSRFRHOFRVWRGHVXFREHUWXUDPpGLFDHVPHQRU3RUHMHPSORHQ$UJHQWLQDORVKRJDUHVFRQFREHUWXUD
completa destinan un tercio de su gasto mensual en salud al pago del seguro médico y en Uruguay, este
FRVWRVHHOHYDDO3RURWURODGRHQ(FXDGRU\0p[LFRGRQGHODFREHUWXUDGHOVHJXURGHVDOXGHVPiV
EDMDODFDUJDGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGVLQHPEDUJRQRHVSDUWLFXODUPHQWHDOWD\ORVGHVHPEROVRVSRU
FRQFHSWR GH FREHUWXUD PpGLFD VRQ EDMRV (Q %UDVLO XQ EDMR SRUFHQWDMH GH ORV KRJDUHV FRQWUDWD VHJXURV
GHVDOXGSDUDFRPSOHPHQWDUHO6LVWHPD~QLFRGHVDOXG686SHURDOJXQRVGHHVRVKRJDUHVSDJDQVXPDV
DSUHFLDEOHVGHVXSURSLREROVLOORFRQHVWH¿Q3HUWLFDUDD8
7
8
(VWR HV WDPELpQ FLHUWR VL OD FDUJD PHGLD GHO JDVWR GH EROVLOOR VH GHILQH FRQVLGHUDQGR ~QLFDPHQWH ORV KRJDUHV TXH WLHQHQ HVWD
clase de gastos.
6HJ~Q &(3$/ EDVDGR HQ 0HGLFL HQ HVWH SDtV PiV GHO GHO JDVWR WRWDO HQ VDOXG TXH LQFOX\H HO SDJR GH VHJXURV
SURYLHQHGHOEROVLOORGHORVKRJDUHV\DTXHVLELHQXQGHODSREODFLyQXWLOL]DH[FOXVLYDPHQWHHO686XQORFRPSOHPHQWDFRQ
VHJXURVSULYDGRV
93
3. GASTOS CATASTRÓFICOS EN SALUD Y GASTO EN MEDICAMENTOS
(Q+RQGXUDVVHUHJLVWUDODPD\RUSURSRUFLyQGHKRJDUHVTXHLQFXUUHHQJDVWRVFDWDVWUy¿FRVFRQHO
VHJXLGR SRU 1LFDUDJXD FRQ HO 'H DFXHUGR FRQ RWUDV GH¿QLFLRQHV GH OD FRWD GH OD FDSDFLGDG GH
SDJRR+RQGXUDVVLJXHVLHQGRHOSDtVFRQPD\RULQFLGHQFLDGHJDVWRVFDWDVWUy¿FRVYpDQVH
HOJUi¿FR9\HOFXDGUR9(Q$UJHQWLQDDOUHGHGRUGHOGHORVKRJDUHVLQFXUUHHQHOORVVHJXLGD
GH3HU~FRQHO\SRU&KLOH0p[LFR\(FXDGRUFRQDSUR[LPDGDPHQWHHOYpDQVHHOJUi¿FR9
\HOFXDGUR98WLOL]DQGRRWUDVPDJQLWXGHVGHHVWDFRWDRHQ$UJHQWLQDWDPELpQVHGDXQD
DOWDLQFLGHQFLDHQODTXHLQÀX\HHOJDVWRGHORVKRJDUHVTXHWLHQHQFREHUWXUDGHDVHJXUDPLHQWRFRPSOHWD
YpDVHHOJUi¿FR9
*Ui¿FR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): DISTRIBUCIÓN ACUMULADA DE LOS HOGARES,
SEGÚN CARGA DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
(En porcentajes)
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
$KRUDELHQ¢TXLpQHVHQIUHQWDQJDVWRVFDWDVWUy¿FRV"¢ORVKRJDUHVGHEDMRVLQJUHVRVFX\RVJDVWRVHQ
VDOXGVRQUHODWLYDPHQWHDOWRVRORVGHDOWRVLQJUHVRVTXHVXIUHQHYHQWRVGHVDOXGPX\FRVWRVRV"
(Q HO FXDGUR9 VH SUHVHQWD OD GLVWULEXFLyQ SRUFHQWXDO GH ORV KRJDUHV SDUD GLVWLQWRV QLYHOHV GH
JDVWRVHQSDtVHV$GHPiVVHSUHVHQWDHOLQJUHVRSHUFiSLWDPHGLRHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXG\HOJDVWR
HQVHJXURPpGLFRSDUDKRJDUHVFRQGLVWLQWRVQLYHOHVGHHVWDFDUJD6HDGYLHUWHTXHHOJDVWRFDWDVWUy¿FR
VHDVRFLDPiVELHQFRQJDVWRVGHEROVLOORHOHYDGRVTXHFRQHVFDVDFDSDFLGDGGHSDJR(Q%UDVLO&KLOH
&RORPELD\0p[LFRXQKRJDUTXHWHQJDXQDHOHYDGDFDUJDSXHGHGHVHPEROVDUPiVGHYHFHVORTXH
JDVWD XQ KRJDU PHGLR (Q %ROLYLD XQ KRJDU FX\D FDUJD VHD HOHYDGD GHO R PiV SXHGH JDVWDU YHFHVPiVTXHXQKRJDUPHGLR5HS~EOLFD'RPLQLFDQDFRQVWLWX\HXQFDVRGLVWLQWRHQHOFXDOODHOHYDGD
FDUJDVHYLQFXODPiVELHQFRQXQDEDMDFDSDFLGDGGHSDJR\QRQHFHVDULDPHQWHFRQDOWRVQLYHOHVGHJDVWRV
de bolsillo en salud.
94
*Ui¿FR9
ARGENTINA: DISTRIBUCIÓN ACUMULADA DE LOS HOGARES, SEGÚN CARGA DEL GASTO DE
BOLSILLO EN SALUD EN LA CAPACIDAD
P
DE PA
P GO, SEGÚN TENENCIA DE SEGURO MÉDICO
(En porcentajes)
100
95
90
85
80
75
70
Hasta 10%
Argentina - Total
Fuente:
10-20%
20-30%
Argentina - Sin seguro
30-40%
Argentina - Con seguro
03HUWLFDUD³,QFLGHQFLDGHORVJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQVLHWHSDtVHVODWLQRDPHULFDQRV´serie Políticas sociales1ž/&/
36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLVGHVFULSWLYRGH
JDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFD
SDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/LQpGLWRVREUHODEDVHGHHQFXHVWDVGHLQJUHVRV\JDVWRVGH$UJHQWLQD\
(QHOFXDGUR9VHPXHVWUDTXHHOJDVWRFDWDVWUy¿FRVHUHODFLRQDFRQJDVWRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ\HQ
PHGLFDPHQWRVPiVTXHFRQFRQVXOWDVJHQHUDOHV\SURIHVLRQDOHV(QWRGRVORVSDtVHVH[FHSWR8UXJXD\OD
SDUWLFLSDFLyQGHOJDVWRHQKRVSLWDOL]DFLyQHQHOWRWDOGHOJDVWRVHHOHYDDOLQFUHPHQWDUVHODFDUJDSHUWLQHQWH
3RUHMHPSORHQ%UDVLO\0p[LFRXQKRJDUFX\DFDUJDVHDGHORPiVSXHGHGHVWLQDUKDVWDHORPiV
DJDVWRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ3HURHQ8UXJXD\HVWRV~OWLPRVWDPELpQVRQPX\DOWRVHQORVKRJDUHVHQTXHOD
FDUJDHVUHGXFLGDHVGHFLULQIHULRUDO
3RUVXSDUWHORVJDVWRVHQPHGLFDPHQWRVUHSUHVHQWDQXQDHOHYDGDSURSRUFLyQGHOJDVWRGHEROVLOOR
HQVDOXGHQWRGRVORVSDtVHVYpDVHHOJUi¿FR96RQUHODWLYDPHQWHPiVEDMRVHQ+RQGXUDVGHFDVLHO
\HQ8UXJXD\GRQGHÀXFW~DQHQWRUQRDOVHJXLGRVSRU3HU~\%ROLYLDPiVGHO
3HURHQ$UJHQWLQD%UDVLO\0p[LFRDEVRUEHQPiVGHOGHOWRWDOGHOJDVWR\HQ1LFDUDJXDDVFLHQGHQ
DO
(Q $UJHQWLQD \ 0p[LFR HO JDVWR HQ PHGLFDPHQWRV GH ORV KRJDUHV FRQ JDVWRV FDWDVWUy¿FRV HV
UHODWLYDPHQWHDOWR\VREUHSDVDHOGHOWRWDOGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXG(Q%UDVLO&KLOH\&RORPELD
HQFDPELRVXSDUWLFLSDFLyQUHODWLYDHQHOWRWDOGHOJDVWRGHEROVLOORHVPiVEDMDHQORVKRJDUHVFRQJDVWRV
FDWDVWUy¿FRVYpDVHHOFXDGUR99
9
En algunos casos, las cifras de gasto en medicamentos pueden no ser muy claras, ya que la declaración de la familia puede depender de
FyPRORVFHQWURVKRVSLWDODULRVFXEUDQRIDFWXUHQORVPHGLFDPHQWRVDGPLQLVWUDGRVHQORVFDVRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ(Q&KLOHSRUHMHPSOR
HOFRVWRGHORVPHGLFDPHQWRVHQODDWHQFLyQDPEXODWRULDVRORHVWiFXELHUWRSRUORVVLVWHPDVS~EOLFR\SULYDGRSDUDODVSDWRORJtDVLQFOXLGDV
HQHO3ODQGH$FFHVR8QLYHUVDOFRQ*DUDQWtDV([SOtFLWDV$8*(3HURHQPHQRURPD\RUPHGLGDHQORVSDtVHVWRGRVORVSODQHVGHVDOXG
DEDUFDQPHGLFDPHQWRVHQXQDOFRQRVLQOtPLWHHQFDVRGHKRVSLWDOL]DFLyQ(Q$UJHQWLQDODVREUDVVRFLDOHV\VHJXURVSULYDGRV
XVXDOPHQWH FXEUHQ ORV PHGLFDPHQWRV HQ XQ DO SHUR OD FREHUWXUD GH PHGLFDPHQWRV \ PDWHULDO GHVHFKDEOH HQ KRVSLWDOL]DFLyQ
no es completa.
95
&XDGUR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): ESTRUCTURA
RA Y NIVELES DE GASTO,
SEGÚN LA CARGA DE GASTOS DE BOLSILLO EN SALUD
(En porcentajes)
En porcentajes del promedio
Gasto en seguro
médico como
Gastos de
porcentaje del gasto
Especialidades
Hospitalización Medicamentos
laboratorio
total
Distribución del porcentaje de gasto de bolsillo en salud
Ingreso per Gasto de bolsillo Consultas
cápita
en salud (GBS) generalesa
Argentina
6LQ*%6
87
4,9
0HQRVGHO
127
11,1
35,9
1,5
51,5
D
5,7
4,3
D
99
5,4
D
414
4,7
8,2
4,1
\PiV
572
11,2
3,3
%ROLYLD
6LQ*%6
0HQRVGHO
91
95
3,5
D
97
24,4
D
3,2
9,8
4,5
21,1
D
2,7
8,5
3,3
59,7
25,8
\PiV
77
1725
3,3
14,9
%UDVLOb
6LQ*%6
0HQRVGHO
1,7
115
31,3
3,3
1,8
4,5
D
73
228
32,4
4,9
55,9
4,5
D
73
337
29,7
54,4
3,1
D
78
27,5
18,7
47,8
4,3
\PiV
1318
14,9
22,1
&KLOH
6LQ*%6
81
1,1
0HQRVGHO
111
27,7
5,3
2,4
1,9
D
247
23,4
23,1
8,8
38,3
1,5
D
375
27,4
9,5
9,5
33,3
1,9
D
599
27,8
7,1
27,1
21,8
\PiV
22,7
49,2
13,5
1,3
Colombia
6LQ*%6
0HQRVGHO
112
74
14,5
48,2
1,2
D
223
15,4
12,5
12,9
45,7
D
14,4
12,5
D
554
7,9
8,3
15,8
35,9
\PiV
71
5,3
11,9
27,2
18,7
Ecuador
6LQ*%6
0HQRVGHO
95
12,3
9,5
D
89
188
19,9
8,1
23,5
D
92
287
4,7
35,5
39,9
D
83
342
4,1
12,9
\PiV
79
411
2,7
9,3
41,7
FRQWLQ~D
&XDGUR9FRQFOXVLyQ
En porcentajes del promedio
Gasto en seguro
médico como
porcentaje del gasto
Gastos de
Especialidades
Hospitalización Medicamentos
total
laboratorio
Distribución del porcentaje de gasto de bolsillo en salud
Ingreso per Gasto de bolsillo Consultas
cápita
en salud (GBS) generalesa
+RQGXUDV
6LQ*%6
0HQRVGHO
25
31,4
D
92
D
89
135
77,4
D
79
193
\PiV
59
374
87,9
12,1
0p[LFR
6LQ*%6
0HQRVGHO
53
18,2
27,2
1,8
D
83
192
24,2
7,4
48,8
D
78
349
9,7
13,8
7,4
52,7
D
11,5
4,2
24,4
54,2
\PiV
184
5,3
Nicaragua
6LQ*%6
0HQRVGHO
121
D
D
D
58
\PiV
48
594
45,2
54,8
3HU~
6LQ*%6
83
0HQRVGHO
115
54
25,8
5,1
7,4
D
88
17,3
13,2
42,4
D
255
13,7
12,1
14,9
D
82
11,9
11,2
22,3
15,5
\PiV
52
8,7
5,1
22,5
34,1
Rep. Dominicana
6LQ*%6
89
0HQRVGHO
123
18,1
33,8
17,5
7,5
23,1
1,2
D
14,2
21,5
28,3
29,9
D
72
13,5
28,8
D
74
185
9,9
12,5
41,9
27,2
\PiV
217
8,2
Uruguay
6LQ*%6
71
13,2
0HQRVGHO
114
78
15,3
25,7
D
284
22,7
33,3
15,9
27,9
14,3
D
92
24,4
13,7
\PiV
75
24,8
25,9
12,5
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³ ,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
a
3DUD +RQGXUDV \ 1LFDUDJXD ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ FRQVXOWDV JHQHUDOHV VH UH¿HUHQ D JDVWRV HQ VDOXG H[FHSWR PHGLFDPHQWRV QR SXGLHURQ
GHVJORVDUVHORVGLIHUHQWHVtWHPVGHOJDVWRHQVDOXG\HQORVJDVWRVPpGLFRVVRORSXGLHURQLGHQWL¿FDUVHORVJDVWRVHQPHGLFDPHQWRV
b
/DEDVHGHGDWRVGH%UDVLOQRSHUPLWHVHSDUDUODVFRQVXOWDVJHQHUDOHVGHODVHVSHFLDOLGDGHV
97
*Ui¿FR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): GASTO DE BOLSILLO
DESTINADO A MEDICAMENTOS
(En porcentajes)
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/LQpGLWR
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
4. DESIGUALDAD Y GASTO EN SALUD REPRIMIDO
&RPRVHLQGLFyWUDGLFLRQDOPHQWHHQORVHVWXGLRVVHKDSDVDGRSRUDOWRXQDVSHFWRPHGXODUDVDEHUTXp
LQGLFD OD DXVHQFLD GH JDVWR GH EROVLOOR HQ VDOXG 3HUR HV DVt FRPR FRQ H[FHSFLyQ GH (FXDGRU XQD DOWD
SURSRUFLyQGHKRJDUHVGHORVSDtVHVHVWXGLDGRVQRGHFODUDHVWRVJDVWRV
(Q 5HS~EOLFD 'RPLQLFDQD HO GH ORV KRJDUHV QR GHFODUD JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG \ HQ
$UJHQWLQDORKDFHHOVHJXLGRGH%ROLYLDFRQFDVLXQ(Q&KLOHHOGHORVKRJDUHVWLHQHJDVWR
GHEROVLOORFHURHQ%UDVLO&RORPELD+RQGXUDV0p[LFR1LFDUDJXD\8UXJXD\ODSURSRUFLyQYDGHO
DO(Q3HU~HVPHQRU\DOFDQ]DDOPLHQWUDVTXHHVPiVDOWRHQWUHORVKRJDUHVTXHFDUHFHQGH
FREHUWXUDPpGLFDGHO
1RKD\GXGDGHTXH$UJHQWLQDHVXQFDVRSDUWLFXODU6LELHQHQSURPHGLRODVIDPLOLDVWLHQHQXQ
HOHYDGRJDVWRGHEROVLOORHQVDOXG²TXHHQSURPHGLRHVXQGHVXFDSDFLGDGGHSDJR²PiVGHOD
PLWDGGHORVKRJDUHVQRGHFODUDJDVWRVGHEROVLOORYpDVHHOFXDGUR 9
98
/DV UD]RQHV TXH VXE\DFHQ WUDV OD DXVHQFLD GH JDVWRV HQ VDOXG QR SXHGHQ GHWHUPLQDUVH D SULRUL
6XSXHVWDPHQWHHOIDFWRU³UHVWULFFLyQ´SRGUtDVHUPHQRUHQORVSDtVHVTXHFXHQWDQFRQVLVWHPDVS~EOLFRVGH
VDOXGRFRQVHJXURVVROLGDULRV$UJHQWLQD8UXJXD\0p[LFRSRUHMHPSOR \ORVKRJDUHVFRQJDVWRFHUR
QRLQFXUULUtDQHQJDVWRVGHEROVLOORSRUODVUD]RQHVSRVLWLYDV\DPHQFLRQDGDV$HVWHUHVSHFWRVHDGYLHUWH
TXH HQ WUHV SDtVHV FRQ LQIRUPDFLyQ VREUH VHJXURV PpGLFRV11 OD SURSRUFLyQ GH KRJDUHV FRQ JDVWR FHUR
HVUHODWLYDPHQWHPiVDOWDHQWUHTXLHQHVFDUHFHQGHFREHUWXUDPpGLFD$VtHQ$UJHQWLQDHOGHORV
KRJDUHVVLQFREHUWXUDWLHQHJDVWRFHURPLHQWUDVTXHHQORVKRJDUHVFRQFREHUWXUDFRPSOHWDHVGHO
(Q%UDVLO\8UXJXD\HVWDSURSRUFLyQWDPELpQHVPD\RUHQHOJUXSRVLQQLQJ~QWLSRGHVHJXUR
(Q$UJHQWLQD%ROLYLD%UDVLO&KLOH0p[LFR3HU~5HS~EOLFD'RPLQLFDQD\8UXJXD\ODSURSRUFLyQ
GHKRJDUHVFRQJDVWRGHVDOXGFHURHVVXVWDQFLDOPHQWHPD\RUHQORVGHEDMRVLQJUHVRVYpDVHHOFXDGUR9
$GHPiVXQDHOHYDGDSURSRUFLyQTXHQRGHFODUDJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGVHFRQFHQWUDHQORVSULPHURV
TXLQWLOHVGHLQJUHVRYpDVHHOFXDGUR9(VWRVHH[SOLFDSRUGRVUD]RQHVSRUXQODGRHQWRGRVORVSDtVHV
la población de menores recursos tiene cierta cobertura de los seguros sociales de salud, que usualmente no
H[LJHQFRSDJRVRELHQDFFHVRDFLHUWDDWHQFLyQSULPDULDVLQFRVWR3RUHORWURHVSRVLEOHTXHORVKRJDUHVGH
PHQRUHVUHFXUVRVHQIUHQWHQVHULRVSUREOHPDVSDUDSDJDUVHUYLFLRVGHVDOXGSRUPXFKRTXHORVUHTXLHUDQ
\DTXHSUHFLVDPHQWHOD³SREUH]D´HVWDPELpQUHODWLYDPHQWHDOWDHQWUHORVKRJDUHVTXHQRGHFODUDQJDVWRV
GH VDOXG YpDVH HO FXDGUR 9 /XHJR PLHQWUDV TXH HO JDVWR FDWDVWUy¿FR VH DVRFLD PiV FRQ JDVWRV GH
bolsillo altos que con escasa capacidad de pago, la restricción de quienes tienen escasa capacidad de pago
VHH[SUHVDIXQGDPHQWDOPHQWHFRPRLQFDSDFLGDGSDUDHIHFWXDUJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGDXQFXDQGRQR
estén asegurados.
&XDGUR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): PROPORCIÓN DE HOGARES QUE DECLARA
R
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD CERO, POR QUINTILES DE INGRESO PER CÁPITA
(En porcentajes)
Argentina Bolivia
Brasil
Chile Colombia Ecuador Honduras México Nicaragua
Perú
República
Uruguay
Dominicana
3RUFHQWDMHGHKRJDUHVTXHGHFODUDQJDVWRGHEROVLOORFHUR
Quintil I
49
19
8
18
28
44
Quintil II
52
51
22
42
17
5
19
25
28
15
48
34
Quintil III
49
45
18
5
22
11
47
23
4XLQWLO,9
44
37
15
33
5
22
23
24
42
19
4XLQWLO9
39
37
12
23
15
24
19
24
12
39
15
'LVWULEXFLyQGHORVKRJDUHVTXHGHFODUDQJDVWRFHURVHJ~QTXLQWLOHV
Quintil I
23
27
23
29
18
24
18
33
Quintil II
21
23
22
23
17
19
21
24
22
25
Quintil III
21
18
19
17
17
4XLQWLO,9
18
17
18
19
17
21
21
14
18
14
4XLQWLO9
17
12
13
17
19
23
21
18
17
11
Fuente:
11
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG GH VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/LQpGLWR
9pDVH3HUWLFDUDDDQH[R,
/DVH[FHSFLRQHVVRQ(FXDGRU\0p[LFR
99
$KRUDELHQODVLWXDFLyQHVGLVWLQWDHQ+RQGXUDVGRQGHODSURSRUFLyQGHKRJDUHVFRQJDVWRFHUR
FUHFHHQORVTXLQWLOHVPiVDOWRV\HQ1LFDUDJXDGRQGHHOVHJXQGRTXLQWLO\ORVGRVPiVULFRVSUHVHQWDQ
SURSRUFLRQHVPD\RUHVGHKRJDUHVFRQJDVWRFHUR
5. VARIABLES EXPLICATIVAS
V DE LA DIVERSA INCIDENCIA DE LOS GASTOS
DE BOLSILLO EN SALUD12
7UDVODH[SRVLFLyQDQWHULRUHOVLJXLHQWHDQiOLVLVHFRQRPpWULFRYLQFXODODGLVWULEXFLyQGHOJDVWRGHEROVLOOR
HQVDOXGRODPDJQLWXGGHODFDUJDGHHVWHJDVWRHQ$UJHQWLQD%UDVLO&KLOH&RORPELD(FXDGRU0p[LFR
\8UXJXD\FRQYDULDEOHVWDOHVFRPRODHGDGGHOMHIHGHKRJDUVXQLYHOHGXFDWLYRODFREHUWXUDGHVDOXGGHO
KRJDUHOiUHDJHRJUi¿FDHOQLYHOGHLQJUHVRODFRQGLFLyQGHDFWLYLGDGGHOMHIHGHKRJDU\ODSUHVHQFLDGH
QLxRVPHQRUHV\DGXOWRVPD\RUHV
(QFLQFRGHORVVLHWHSDtVHV²ODVH[FHSFLRQHVVRQ&KLOH\8UXJXD\²ODFDUJDGHOJDVWRGHEROVLOOR
VH UHGXFH FRQ HO QLYHO GH LQJUHVR (O HIHFWR LQJUHVR QHJDWLYR HV FXDQWLWDWLYDPHQWH PiV LPSRUWDQWH HQ
$UJHQWLQD %UDVLO \ &RORPELD \ GH PHQRU PDJQLWXG HQ 0p[LFR PLHQWUDV TXH HV PX\ EDMR HQ (FXDGRU
(Q8UXJXD\LQLFLDOPHQWHODFDUJDFUHFHFRQHOQLYHOGHLQJUHVR²HQORVKRJDUHVGHOVHJXQGRGHFLOHVXQ
PiVDOWDTXHHQORVGHOSULPHUGHFLO²SHURSHUPDQHFHUHODWLYDPHQWHFRQVWDQWHKDVWDHOTXLQWRGHFLO
\FRPLHQ]DDFDHUHQORVGHFLOHVVXSHULRUHVHQHOGHFLOPiVULFRHVXQPiVEDMDTXHHQHOGHFLOPiV
SREUH(Q&KLOHODFDUJDGHOJDVWRGHEROVLOORFUHFHFRQHOQLYHOGHLQJUHVRKDVWDHORFWDYRGHFLO\OXHJRFDH
SDUDHOGHFLOPiVULFRYpDVHHOJUi¿FR9
3RU VX SDUWH OD HVWUXFWXUD HWDULD GHO KRJDU LQÀX\H HQ OD LQFLGHQFLD GHO JDVWR GH EROVLOOR
3HUWLFDUDD(Q&KLOH\0p[LFRORVQLxRVPHQRUHVGHDxRVRULJLQDQFDUJDVFODUDPHQWHVXSHULRUHV
\UHVSHFWLYDPHQWH3RUHOFRQWUDULRORVKRJDUHVDUJHQWLQRVFRQQLxRVSHTXHxRVWLHQHQXQDFDUJD
GHJDVWRGHEROVLOORXQPHQRUHQORTXHSRGUtDLQÀXLUHOKHFKRGHTXHODPD\RUtDGHODVREUDVVRFLDOHV
WLHQHQ SODQHV PDWHUQRLQIDQWLOHV FRQ FRSDJRV SUHIHUHQFLDOHV R LQFOXVLYH VLQ FRSDJRV SDUD SUHVWDFLRQHV
KDELWXDOHV\PHGLFDPHQWRVSDUDODVHPEDUD]DGDV\ORVQLxRVSHTXHxRV
(QWRGRVORVSDtVHVODVSHUVRQDVPD\RUHVGHDxRVJHQHUDQPiVJDVWRVGHEROVLOOR(QODVIDPLOLDV
GH$UJHQWLQD%UDVLO&KLOH(FXDGRU\8UXJXD\HQTXHKD\DOPHQRVXQDGXOWRPD\RUTXHQRVHDHOMHIH
GHKRJDUODFDUJDGHHVWDFODVHGHJDVWRVVXSHUDGHXQDXQHOGHDTXHOODVVLQDGXOWRVPD\RUHV
(Q&RORPELD\0p[LFRODFDUJDGHORVKRJDUHVFRQDGXOWRVPD\RUHVHVXQPD\RU6LHODGXOWRPD\RU
HV DGHPiV MHIH GH KRJDU HQ$UJHQWLQD %UDVLO &KLOH (FXDGRU \ 0p[LFR OD FDUJD HV LQFOXVR PD\RU OD
LQFLGHQFLDGHORVJDVWRVGHEROVLOORHQORVKRJDUHVFX\RMHIHWLHQHPiVGHDxRVHVLQFOXVRPD\RUGHO
DOTXHFXDQGRORVDGXOWRVPD\RUHVQRVRQMHIHVGHKRJDU(QRWUDVSDODEUDVORVKRJDUHVFX\RV
MHIHVVRQPD\RUHVGHDxRVWLHQHQXQDHOHYDGDFDUJDSRUFRQFHSWRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXG/RV
SDtVHVHQTXHHVWDHVVXVWDQFLDOPHQWHPD\RUVRQ$UJHQWLQD&KLOH\(FXDGRUVHJXLGRVGH%UDVLO
\0p[LFR
12
3RUODVUD]RQHVH[SXHVWDVDOLQLFLRVRORVLHWHSDtVHVIXHURQREMHWRGHHVWHDQiOLVLVUHDOL]DGRFRQPRGHORVHFRQRPpWULFRVOLQHDOHVFRQFRQWURO
GHVHOHFFLyQ\UHJUHVLRQHVGHFXDQWLOHVTXHVHH[SOLFLWDQHQHODQH[R,,,GH3HUWLFDUDD/RVUHVXOWDGRVQRGHEHQLQWHUSUHWDUVHGH
PDQHUDFDXVDO\DTXHDOJXQDVGHODVYDULDEOHVH[SOLFDWLYDVFRQVLGHUDGDVVRQSRWHQFLDOPHQWHHQGyJHQDV6LELHQORVPRGHORVHFRQRPpWULFRV
XVDGRVFDUHFHQGHXQPRGHORWHyULFRTXHGHILQDSUHYLDPHQWHODVYDULDEOHVH[SOLFDWLYDVSRULQFOXLUDTXHOODVFRQVLGHUDGDVFRQFXHUGDQFRQ
ODVVXJHUHQFLDVHQFRQWUDGDVHQHVWXGLRVFRQH[RV3UDK5XJHU\.LP;X;X\RWURVD;X\RWURVE/DWRWDOLGDG
GHODQiOLVLVSURYLHQHGH3HUWLFDUDD\VHUHPLWHDHVHWUDEDMRSDUDPD\RUHVGHWDOOHV
*Ui¿FR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): CARGA DE GASTOS DE BOLSILLO EN SALUD
POR NIVELES DE INGRESO
(Predicciones del modelo lineal, por deciles del ingreso per cápita de las familias, primer decil=1)
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG GH VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales Nº 141
/&/36DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLV
GHVFULSWLYRGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGHQ%ROLYLD+RQGXUDV1LFDUDJXD3HU~\5HS~EOLFD'RPLQLFDQD´6DQWLDJRGH&KLOH&RPLVLyQ
(FRQyPLFD SDUD$PpULFD /DWLQD \ HO &DULEH &(3$/ LQpGLWR VREUH OD EDVH GH HQFXHVWDV GH LQJUHVRV \ JDVWRV GH ORV SDtVHV
seleccionados.
Nota:
9HUSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9
/RVJDVWRVFDWDVWUy¿FRVSRUVXSDUWHHVWiQFODUDPHQWHUHODFLRQDGRVFRQHSLVRGLRVGHKRVSLWDOL]DFLyQ
6XVHIHFWRVSHUPLWHQFODVL¿FDUDORVVLHWHSDtVHVHQWUHVJUXSRV3RUXQODGRHVWiQ&KLOH\0p[LFRFXDQGR
ORVKRJDUHVHQIUHQWDQXQDKRVSLWDOL]DFLyQODFDUJDGHJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXGSXHGHDXPHQWDUHQWUH\
YHFHVUHVSHFWLYDPHQWH(QHOFHQWURVHXELFDQ$UJHQWLQD%UDVLO&RORPELD\(FXDGRUGRQGHHOJDVWRVH
GXSOLFDRWULSOLFD)LQDOPHQWHHQ8UXJXD\DXPHQWDDSHQDVXQ(Q%UDVLO\0p[LFRFXDQGRVHWLHQHHQ
FXHQWDOD]RQDXUEDQDRUXUDOGHUHVLGHQFLDHQHVWD~OWLPDODFDUJDHVGHODOPiVHOHYDGD
(Q FXDQWR DO DVHJXUDPLHQWR OD FDUJD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR GH ORV KRJDUHV DUJHQWLQRV HQ ORV
FXDOHVVRORDOJXQRVPLHPEURVWLHQHQVHJXURPpGLFRHVXQPHQRUTXHODGHDTXHOORVVLQFREHUWXUD(Q
0p[LFRWHQHUDOJ~QWLSRGHFREHUWXUDPpGLFDUHGXFHVXVWDQFLDOPHQWHORVJDVWRVHOJDVWRGHODVIDPLOLDVHQ
TXHWRGRVRDOJXQRVGHVXVPLHPEURVWLHQHQVHJXURPpGLFRHVXQRXQLQIHULRUTXHODGHDTXHOODV
TXHFDUHFHQGHWDOVHJXUR(QORVKRJDUHVFKLOHQRV\FRORPELDQRVTXHWLHQHQVHJXURHVPHQRU13 (Q%UDVLO
HQFDPELRORVKRJDUHVDVHJXUDGRVWLHQHQXQDFDUJDGHXQPD\RU(QORVGHPiVSDtVHVHVWDYDULDEOH
WLHQHFRH¿FLHQWHVQHJDWLYRVTXHQRVRQHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRV
)LQDOPHQWHHQORVKRJDUHVFX\RMHIHFDUHFHGHHPSOHRODFDUJDHVFODUDPHQWHVXSHULRUGHO
HQ$UJHQWLQD\GHODOHQ%UDVLO&KLOH0p[LFR\8UXJXD\(QFXDQWRDORVIDFWRUHVTXHLQFLGHQ
HQODSUREDELOLGDGGHTXHXQKRJDUWHQJDJDVWRVGHEROVLOORYpDVH3HUWLFDUDDFXDGUR$DPD\RU
ingreso, mayor la probabilidad de desembolsos, incluso teniendo en cuenta el costo de la cobertura médica.
13
&DEHUHFRUGDUFRPRVHH[SOLFyHQHODFiSLWHTXHHOJDVWRGHEROVLOORHQFREHUWXUDPpGLFDQRHVSDUWHGHOJDVWRGHEROVLOORHQVDOXGVLQR
TXHHVXQJDVWRHQVDOXGGHFDUiFWHULQGLUHFWR
/DPD\RUHODVWLFLGDGUHVSHFWRGHOLQJUHVRVHGDHQ8UXJXD\GRQGHXQDXPHQWRGHOGHOLQJUHVRVHDVRFLD
DXQDXPHQWRGHSXQWRVHQODSUREDELOLGDGGHWHQHUJDVWRVPLHQWUDVTXHHQ(FXDGRUHVWDYDULDEOHQR
WLHQHXQHIHFWRHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYR
(Q$UJHQWLQD%UDVLO\(FXDGRUORVKRJDUHVTXHWLHQHQDOJ~QWLSRGHVHJXURPpGLFRGHFREHUWXUD
SDUFLDOWLHQHQPD\RUHVSUREDELOLGDGHVGHWHQHUJDVWRVGHEROVLOORHQVDOXG/RVHIHFWRVPDUJLQDOHVYDQGHO
\HOHQ$UJHQWLQD\(FXDGRUUHVSHFWLYDPHQWHDOHQ%UDVLO/RVKRJDUHVDUJHQWLQRVFX\RV
PLHPEURVHVWiQWRGRVDVHJXUDGRVWDPELpQWLHQHQPD\RUHVJDVWRVTXHDTXHOORVVLQQLQJ~QWLSRGHVHJXUR
HQFDPELRORVJDVWRVGHORVKRJDUHVPH[LFDQRVTXHVHHQFXHQWUDQHQHVWDVLWXDFLyQVRQXQPiVEDMRV
TXHORVGHDTXHOORVTXHFDUHFHQGHVHJXUR(QWRGRVORVSDtVHVH[FHSWR0p[LFRORVKRJDUHVVLQFREHUWXUD
médica no parecen tener mayores probabilidades de tener gastos de bolsillo.
6. LA DESIGUAL
L DISTRIBUCIÓN DEL GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
/DVGLVWLQWDVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVKRJDUHVGDQOXJDUDGLVWULEXFLRQHVGLIHUHQWHVGHODFDUJDGHJDVWRVGH
EROVLOORTXHVHDQDOL]DQGHDFXHUGRFRQVLHWHYDULDEOHVLQJUHVRHGDGGHOMHIHGHKRJDUSUHVHQFLDGHQLxRV
SHTXHxRVSUHVHQFLDGHDGXOWRVPD\RUHV]RQDGHUHVLGHQFLDFRQGLFLyQGHDFWLYLGDGGHOMHIHGHKRJDU\
H[LVWHQFLDGHHYHQWRVKRVSLWDODULRV
,QGHSHQGLHQWHPHQWHGHODVFDUDFWHUtVWLFDVGHORVKRJDUHVODPD\RULQFLGHQFLDGHOJDVWRGHEROVLOOR
VH UHJLVWUD HQ$UJHQWLQD (Q WRGRV ORV SDtVHV WUHV FDUDFWHUtVWLFDV HOHYDQ HQ IRUPD VXVWDQFLDO OD FDUJD GH
JDVWRVGHEROVLOORMHIHPD\RUGHDxRVHYHQWRVKRVSLWDODULRV\SUHVHQFLDGHXQDGXOWRPD\RU&XDQGRHO
DGXOWRPD\RUQRHVMHIHGHKRJDUODLQFLGHQFLDHQHOJDVWRHVPHQRUTXHFXDQGRHODGXOWRPD\RUHVHOMHIHGH
KRJDU\DTXHSRVLEOHPHQWHODUD]yQHQWUHHOJDVWRGHEROVLOOR\ODFDSDFLGDGGHSDJRHVD~QPiVDOWDHQHO
segundo caso, ya que merma la capacidad de generación de ingreso y al mismo tiempo aumentan los gastos
de bolsillo en salud.
/DVKRVSLWDOL]DFLRQHVRULJLQDQUD]RQHVSDUWLFXODUPHQWHHOHYDGDVHQWUHORVJDVWRV\ODFDSDFLGDGGH
SDJRHQ$UJHQWLQD&KLOH\0p[LFRORVJDVWRVSXHGHQVHUHQWUH\YHFHVPiVDOWRVTXHORVGHKRJDUHV
no afectados por este tipo de situaciones.
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3RU HMHPSOR OD UD]yQ JDVWR D FDSDFLGDG GH SDJR GHO GH ORV KRJDUHV PiV YXOQHUDEOHV SHUFHQWLO HVYHFHVPiVDOWDTXHHQHOGHORVPiVULFRVSHUFHQWLO(Q0p[LFRODUHODFLyQHVGHD
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JDVWRPHGLR(ODQiOLVLVSRUSHUFHQWLOHVUHYHODTXHHQSURPHGLRORVKRJDUHVFRQQLxRVSHTXHxRVJDVWDQ
PiVHQUHODFLyQFRQVXFDSDFLGDGGHSDJRSRUFRQFHSWRGHVHUYLFLRVDPEXODWRULRVFRQVXOWDVPpGLFDV\
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(Q %UDVLO OD ]RQD JHRJUi¿FD WLHQH XQ LPSDFWR OLJHUDPHQWH PiV LPSRUWDQWH HQ ORV SULPHURV SHUFHQWLOHV
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14
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([SHUW*URXSRQ3RYHUW\6WDWLVWLFVSS
*Ui¿FR9
AMÉRICA
A LATINA
A (P
PAÍSES SELECCIONADOS): PERCENTILES DE LA CARGA DE GASTOS
DE BOLSILLO
(Predicciones para la categoría base, regresiones por quintiles, en porcentajes)
Percentiles 5 a 50
Percentiles 50 a 95
Fuente:
0 3HUWLFDUD ³,QFLGHQFLD GH ORV JDVWRV GH EROVLOOR HQ VDOXG HQ VLHWH SDtVHV ODWLQRDPHULFDQRV´ serie Políticas sociales, Nº 141
/&/3&RPLVLyQ(FRQyPLFDSDUD$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/HQSUHQVD\³8QDQiOLVLVGHVFULSWLYRGHJDVWRV
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$PpULFD/DWLQD\HO&DULEH&(3$/LQpGLWRVREUHODEDVHGHHQFXHVWDVGHLQJUHVRV\JDVWRVGHORVSDtVHVVHOHFFLRQDGRV
Nota:
9HUORVSHUtRGRVGHUHDOL]DFLyQGHODVHQFXHVWDVHQHOFXDGUR9/DFDWHJRUtDEDVHVRQKRJDUHVVLQQLQJ~QWLSRGHFREHUWXUDPpGLFD
FXDQGRODLQIRUPDFLyQHVWiGLVSRQLEOHHQTXHORVMHIHVGHKRJDUVRQPHQRUHVGHDxRVFDUHFHQGHHGXFDFLyQ\RFXSDGRVHQ]RQDV
XUEDQDVVLQQLxRVPHQRUHVGHDxRVVLQDGXOWRVPD\RUHVFRQLQJUHVRVPHGLRVTXHQRH[SHULPHQWDQVLWXDFLRQHVGHKRVSLWDOL]DFLyQ\
HQTXHHOKRJDUQRLQFXUUHHQJDVWRVSRUVHJXURVPpGLFRV