Inscripción para la Escuela de Verano de las Escuelas Elementales
Programa Regional de Escuela de Verano
MONTGOMERY COUNTY PUBLIC SCHOOLS
Rockville, Maryland 20850 • 301-279-3202
MCPS Form 325-5ES
Marzo 2016
PARTE I: Debe ser completada por el PADRE/MADRE/GUARDIÁN. POR FAVOR ESCRIBA CON TINTA EN IMPRENTA/LETRA DE MOLDE.
Número de Estudiante de
MCPS
Fecha de Nacimiento
/
/
Edad
Grado Que Cursa
Apellido del/de la Estudiante
Nombre
Inicial
Apellido del Padre/Madre/Guardián
Nombre
Inicial
Teléfono de la Casa
-
Teléfono Celular
-
-
Teléfono del Trabajo
-
-
-
Correo Electrónico de Preferencia______________________________________________________________________________________________
Correo Electrónico Alternativo_________________________________________________________________________________________________
Domicilio____________________________________________________________________________________________________________________
Calle
Ciudad
Estado
Contacto en Caso de Emergencia: Nombre______________________________________________ Teléfono:
Código Postal
-
-
Nombre de la Escuela Elemental a la que el/la estudiante asiste actualmente_______________________________________________________
SITIO DE ESCUELA DE VERANO QUE SOLICITA__________________________________________________________________________________
PARTE II: INSCRIPCIÓN—Consulte el Folleto del Programa Regional de Verano de MCPS para Escuelas Elementales para
información de inscripción.
INSCRIPCIÓN DE ESCUELA ELEMENTAL—ELIJA DOS CURSOS DEL NIVEL DE GRADO ACTUAL DE SU HIJO/A.
Curso #1 Nombre _______________________________________________ Curso #2 Nombre __________________________________________
INSCRIPCIÓN DE ESOL—El/la estudiante arriba nombrado/a actualmente está matriculado/a en un programa diurno de Nivel 1 ó 2 de
ESOL. ELIJA un curso de ESOL y un curso de Lectura O Matemáticas.
Curso #1 ESOL
Curso #2 Nombre__________________________________________________________________________________________
PARTE III: PAGO DE MATRÍCULA—Adjunte un cheque, giro bancario, o complete la información de la tarjeta de crédito por la
cantidad requerida para la matrícula.
• Para ser elegible para un descuento del costo de matrícula, por favor complete y adjunte el formulario MCPS Form 325-4: Application
for Partial or Full Waiver of Summer School Tuition (Solicitud para Exención Parcial o Total de la Matrícula de Escuela de Verano) y
documentación de apoyo.
Método de Pago
q Efectivo $
q Cheque #
q Giro Bancario #
Cantidad $
Los cheques deben girarse a nombre de MCPS. (Se aplicará un cargo de $25.00 por cheques devueltos.)
q Cargo a Tarjeta $
*Se enviará un correo electrónico a la dirección electrónica de preferencia con instrucciones detalladas sobre
cómo hacer pagos en línea una vez que la Oficina Regional de Escuela de Verano haya recibido el formulario.
PARTE IV: FIRMA DEL PADRE/MADRE/GUARDIÁN—La firma del padre/madre/guardián certifica que:
• El/la estudiante ha cumplido con todos los requisitos de inmunizaciones.
• El padre/madre/guardián presentará al administrador/a del sitio de escuela de verano una copia de las adaptaciones incluidas en el
Programa Educativo Individualizado (Individual Education Program–IEP) o Plan 504 del/de la estudiante.
Firma, Padre/Madre/Guardián
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Fecha
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0
