Síndrome cito-histotóxico con tendencia a la coagulación intra y

ACCIDENTE POR MORDEDURA DE YARARA
CARACTERÍSTICAS DE LA YARARÁ CHICA
Víbora de tamaño mediano, los adultos más comunes miden 70 cms., cabeza destacada
del cuello, ojos con pupila vertical, presencia de foseta loreal, cabeza castaño grisáceo con
manchas castaño oscuro.
Cuerpo: A ambos lados de la línea media del dorso dibujos triangulares de color castaño
muy oscuro casi negro, rodeados de gris claro, estos dibujos alternan con los opuestos y a
veces se funden formando un dibujo cuadrangular estrangulado en la parte superior del
cuerpo. En los flancos paralela a la base de los triángulos hay manchas redondeadas del
mismo color de los dibujos, coincidiendo con los vértices de los triángulos.
Bothrops neuwiedii ( yarará chica)
Sintomatología:
Síndrome cito-histotóxico con tendencia a la coagulación intra y
extravascular.
En el área de la mordedura: dolor intenso, a los pocos minutos edema importante que
puede abarcar todo el miembro.
Equimosis, edema y grandes ampollas con contenido hemático
Al cabo de pocos días: Necrosis de piel y masas musculares, pudiendo dejar al
desnudo el hueso.
En casos moderados y graves:
• Disminución de la agudeza visual
• Epigastralgia, náuseas , vómitos acuosos
• Taquicardia, hipotensión, shock que puede provocar necrosis tubular renal
• Albuminuria, hematuria, a veces oliguria o anuria.
• Síndrome de coagulación intravascular diseminada: petequias, equimosis,
gingivorragias, epistaxis, hematemesis, melena, hematuria. Plaquetopenia, tiempo
de protrombina alterado.
Tratamiento :
MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes,
expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia
intensiva.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antiveneno bothrops bivalente. Suspensión de
inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados, purificados por
digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y merthiolate como conservante.
Dosis: Casos moderados: 20 a 30 ml en una sola dosis
Casos graves: 60 ml en una sola dosis.
Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa ( de elección, juntamente con solución
glucosada o fisiológica.
Niños igual dosis que adultos.
Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad.
TRATAMIENTO COADYUVANTE: En ausencia de shock circulatorio 0,15 – 0,45 mg /Kg
de peso de dexametasona o betametasona cada 6 hs.
ACCIDENTE POR MORDEDURA DE CASCABEL
CARACTERÍSTICAS DE LA VÍBORA DE CASCABEL
Coloración general castaña, cabeza del color general con escamas internasales
atravesadas por una línea amarilla y región lateral con una franja castaña bordeada de
amarillo que nace en la región inferior del ojo hasta la comisura de la boca. Presencia de
foseta loreal. Sobre los ojos fajas longitudinales castaño oscuras bordeadas de amarillo
que recorren la cabeza y se prolongan por el dorso del cuerpo.
Como continuación de estas fajas se inicia una serie longitudinal de rombos sobre la línea
media del dorso hasta el extremo de la cola. Los rombos están delimitados por una hilera
de escamas marrón oscura y otra exterior amarillo claro. La cola termina en el crótalo,
más o menos largo según el número de mudas.
Crotalus derissus terrificus
Sintomatología:
Síndrome neurotóxico combinado con trastornos hemolíticos.
Síndrome local discreto, dolor y edema leves acompañado de parestesia. A veces
petequias.
Manifestaciones neurotóxicas de carácter curarizante:
• Oftalmoplejía: parálisis parpebral, diplopía, disminución de la agudeza visual, al
reaparecer la motilidad ocular: nistagmo horizontal
• Obnubilación y dificultad en la articulación de la palabra, trastornos del equilibrio.
• Disminución o abolición de los reflejos cutáneo - abdominales y persistencia o
exaltación de los reflejos osteo-músculo-tendinosos
• Hemoglobinuria que conduce al síndrome de nefrón intermedio que aparece
entre las 2 y 8 horas de producido el accidente, orina ácida con presencia de
albúmina ( 1 gr o más por litro), cilindruria.
• Vómito y diarrea asociados a insuficiencia renal.
• La muerte puede ocurrir entre las 24 y 72 horas con gran agitación y luego
postración o al cabo de una o dos semanas por insuficiencia renal.
• Los síntomas neurológicos desaparecen gradualmente a las 2 semanas
Tratamiento :
MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes,
expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia
intensiva.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antiveneno crotálico. Suspensión de inmunoglobulinas
específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Crotalus derissus
terrificus, purificados por digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y
merthiolate como conservante.
Dosis: Casos moderados: 20 a 30 ml en una sola dosis
Casos graves: 60 ml en una sola dosis.
Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa (de elección, juntamente con solución
glucosada o fisiológica).
Niños igual dosis que adultos.
Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad.
ACCIDENTE POR MORDEDURA DE CORAL
CARACTERÍSTICAS DE LA VÍBORA CORAL
Serpientes delgadas con cabeza que no se distingue del cuello y cola corta. Ojos pequeños
con pupila subelíptica, foseta loreal ausente. Dientes con conducto fijos al paladar lo que
dificulta las posibilidades de morder.
Cabeza negra con manchas amarillas. Cuerpo con tríadas de anillos negros separados por
amplios anillos rojos. Las tríadas de anillos negros están separadas entre si por estrechos
anillos blancos o amarillos. El anillo negro del medio de la tríada es dos o tres veces mas
ancho que los de los costados.
Los adultos medianos miden 1,20 a 1,30 mts.
Víbora mansa que trata de huir de la presencia del hombre. A pesar de existir en la
provincia de Jujuy no se han denunciado accidentes por esta víbora.
Micrurus frontalis pyrrhocryptus
Sintomatología:
Síndrome neurotóxico exclusivo
Síndrome local mínimo: dolor y edema escasos acompañado de hipoestesia o
anestesia.
Los síntomas se presentan a los 5 a 20 minutos del accidente.
Compromiso motor y sensitivo progresivos con parálisis de:
• músculos intercostales, faciales, diafragma,
• faringo-laríngeos ( crisis de sofocación, sialorrea espesa, disfagia)
• oculares ( ptosis parpebral)
• respiratoria (disnea)
• colapso periférico y muerte por parálisis cardiorrespiratoria.
Facie neurotóxica es característica, parálisis bilateral
No hay hemólisis ni trastornos de la coagulación.
Tratamiento :
MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes,
expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia
intensiva.
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antive neno Micrurus. Suspensión de inmunoglobulinas
específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de víboras del género
Micrurus, purificados por digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y
merthiolate como conservante.
Dosis: Casos moderados: 10 a 20 ml en una sola dosis
Casos graves: 30 ml en una sola dosis.
Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa (de elección, juntamente con solución
glucosada o fisiológica).
Niños igual dosis que adultos.
Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad.
ACCIDENTE POR PICADURA DE VIUDA NEGRA o GUAIRURO
CARACTERÍSTICAS DE LA VIUDA NEGRA
Araña pequeña de abdomen negro con manchas rojas de tamaño y disposición muy
variable. Los machos tienen un largo de 5 mm y las hembras de 10mm.
Arañas de hábitos muy poco domésticos, se encuentran cerca del suelo, en cortezas de
árboles, piedras, rastrojos, cactus, maderas, etc., por lo que los más afectados son los
trabajadores rurales, generalmente en áreas cultivadas.
Latrodectus mactans ( viuda negra)
Sintomatología:
Síndrome neurotóxico simpático – tónico en las primeras horas y
luego vagotónico
Síndrome clínico clásico, dramático de evolución rápida.
SÍNDROME LOCAL: Pequeña lesión puntiforme acompañada de pápula eritematosa, a
veces edema localizado.
SÍNDROME GENERAL
• Dolor quemante y circunscripto que aparece entre los 15 y 60 minutos de
producida la picadura y luego se generaliza a todo el cuerpo.
• Excitabilidad, insomnio, estado de ansiedad permanente, a veces cuadro psicótico.
• Rigidez abdominal, contracturas musculares periódicas de los miembros, facies
sardónica. Contractura abdominal y vómitos que simulan un abdomen agudo.
Hiperreflexia osteo-músculo-tendinosa.
• Desaparición del reflejo cutáneo – abdominal.
• Elevación de la presión del líquido cefaloraquídeo.
• Sudor copioso asociado a hipersecreción salivar, bronquial y nasal.
• Opresión precordial, sensación de muerte inminente. Taquicardia e
hipertensión primero, luego bradicardia
• Vómitos, anorexia y constipación.
• Priapismo, eyaculación, enuresis.
•
•
•
Albuminuria, cilindruria, leucocituria y hematuria, sin daño renal importante.
Edema biparpebral y cojuntivitis. Midriasis.
Síndrome de alarma: hemoconcentración, leucocitosis eosinófila, hiperglucemia,
hiponatremia, e hipocloremia.
No forma ampollas ni necrosis cutanea
Tratamiento :
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antilatrodectus. Solución de inmunoglobulinas
específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género
Latrodectus.
Dosis En todos los casos 1 ampolla ( 2 mls).
Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa. No aplicar en el lugar de la picadura.
Niños igual dosis que adultos.
Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad.
La picadura inmuniza de por vida al paciente.
ACCIDENTE POR PICADURA DE ESCORPIONES O ALACRANES
CARACTERÍSTICAS DE LOS ESCORPIONES:
La especie más peligrosa es Tytius trivittatus. Causan centenares de accidentes, la
mayoría benignos pero algunos pueden ser mortales.
Animales de hábitos nocturnos, se lo encuentra debajo de cortezas de árboles, piedras, o
maderas, leña, escombros etc. Cada vez con más frecuencia está apareciendo en casas y
aun en departamentos en pisos altos. En esta adaptación doméstica se alimenta de
cucarachas.
El aparato del veneno está situado en el extremo de la cola. Pica sólo cuando es apretado
o molestado insistentemente.
La peligrosidad de la picadura depende de
• la especie agresora,
• la cantidad de veneno inoculada,
• el sitio de la picadura ( proximidades de un nervio, dentro de un vaso
sanguíneo)
• el clima de la región ( son más graves en las zonas cálidas)
• la edad del paciente ( más grave en niños) y
• la susceptibilidad de las víctimas ( personas débiles o con sensibilidad
especial)
Tytius trivittatus
Sintomatología:
Resultado de la lesión de los centros vegetativos del eje cerebro –
espinal, especialmente de los núcleos bulbares.
SÍNDROME LOCAL: Dolor quemante y edema localizado. Eritema localizado. Sensación de
adormecimiento o anestesia alrededor de la picadura, contracciones musculares fibrilares,
a veces víbices que se extienden hasta la raíz del miembro afectado. No forma
ampollas ni necrosis cutánea
Tratamiento : Corticoides. Analgésicos
SÍNDROME GENERAL
Piel pálida y sudorosa
Cefalea, vértigo, astenia con somnolencia o bien estado de agitación y delirio
Sialorrea, rinorrea y epífora
Taquipnea. Taquicardia.
Tendencia hipertensiva o hipotensión en caso de shock.
Vómitos, cólico intestinal, diarrea.
Relajación esfinteriana. Perturbaciones visuales. Artralgias
Shock circulatorio con intensa participación del sistema nervioso central y
periférico (confusión mental, alternanado con excitación psicomotriz, contracciones
tónico-clónicas de la musculatura facial y extrínseca del ojo), fiebre inicial y luego
hipotermia, vómitos acuosos, sudoración profusa y oligoanuria.
Clínicamente para diferenciar la forma benigna de la grave se debe tener en cuenta:
LA PRESENCIA O NO DE TRASTORNOS
IMPORTANTES DEL RITMO
CARDIORRESPIRATORIO Y ALTERACIONES DIGESTIVAS ( en especial vómitos)
Tratamiento :
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antiescorpión. Neutraliza el veneno de la especie
Tytius trivittatus
Dosis 1 a 2 ampollas ( 2 mls) según el cuadro clínico
(antiveneno del Instituto Malbrán)
Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa
Niños igual dosis que adultos.
SOLO UTILIZAR EN CASO DE SÍNDROME GENERAL
ACCIDENTE POR PICADURA DE LOXOCELES
CARACTERÍSTICAS DE LOXOCELES LAETA
Araña doméstica, ampliamente distribuida en todo el pais. Prefiere lugares secos y
oscuros. En zonas cálidas y húmedas se la encuentra exclusivamente dentro de las casas,
detrás o debajo de muebles, cuadros, etc. Fuera del domicilio se localiza en huecos de
árboles, debajo de ladrillos o tejas. Se alimenta de cucarachas, grillos, etc.
Teje una tela grande e irregular de hilos espesos y pegajosos, que formas capas
sucesivas.
Araña de color marrón, tostado o gris oscuro, con pelos y cerdas. Tamaño 7 a 15 mms.
No es agresiva, sólo pica al ser apretada.
Loxoceles laeta
Sintomatología:
Síndrome cito-tóxico con coagulación intravascular
SÍNDROME CUTANEO: Dolor punzante en el momento de la picadura, entre 30 minutos y
algunas horas después dolor urente de intensidad variable y constante.
Pápula y vesículas que pueden confluir, con contenido seroso o serohemático, que
persisten 6 a 12 horas después de la picadura. Edema consistente y doloroso, sin godet,
que se extiende progresivamente con áreas equimóticas (placa de aspecto veteado de
color rojo violáceo) A los 5-7 días escara y úlcera de cicatrización lenta.
Cuando la lesión es en la cara : Edema que compromete todo el rostro, sin lesión
equimótica ni necrótica.
SÍNDROME CUTÁNEO Y VISCERAL
A las 24-48 hrs pueden agregarse a los síntomas cutáneos:
• Decaimiento
• Fiebre elevada
• Albuminuria, hematuria, hemoglobinuria,
• Anemia hemolítica, leucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda,
eritrosedimentación acelerada e ictericia ( con daño hepatocelular)
• Vómitos alimenticios y biliosos
• Hipotensión arterial,taquicardia, diseña con polipnea.
• Compromiso neurológico ( excitación psicomotriz, midriasis)
• Coagulación vascular diseminada con plaquetopenia
• Congestión pulmonar y muerte
Tratamiento :
TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antiloxoceles. Solución de inmunoglobulinas
específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género
Loxoceles.
Dosis: Depende del biológico que se esté utilizando
Antiveneno Loxoceles del Instituto Malbrán de Buenos Aires
(Frasco-ampolla por 5 ml)
5 ampollas (5 ml) en síndrome cutáneo y 10 ampollas (50 mls.)
en síndrome cutaneo visceral Debe aplicarse en las primeras 3
horas de la picadura.
Suero antiloxoscélico monovalente del Centro Nacional de
Producción de Biológicos del Perú (Frasco- ampolla por 5 ml):
1 a 2 ampollas en dilución 1:5 con solución fisiológica tanto en
niños como adultos. Se recomienda la inyección de un
antihistamínico 15 minutos antes de la aplicación del suero.
Supervisión directa del paciente en las primeras dos horas y
supervisión cercana en las siguientes 24 horas.
Vía: Endovenosa, no aplicar en el lugar de la picadura.
Niños igual dosis que adultos.
Previo a su aplicación: Puede realizarse prueba de hipersensibilidad sin embargo
la misma tiene poco o nulo valor predictivo.
DEPARTAMENTO ZOONOSIS
AREA EPIDEMIOLOGIA
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