ACCIDENTE POR MORDEDURA DE YARARA CARACTERÍSTICAS DE LA YARARÁ CHICA Víbora de tamaño mediano, los adultos más comunes miden 70 cms., cabeza destacada del cuello, ojos con pupila vertical, presencia de foseta loreal, cabeza castaño grisáceo con manchas castaño oscuro. Cuerpo: A ambos lados de la línea media del dorso dibujos triangulares de color castaño muy oscuro casi negro, rodeados de gris claro, estos dibujos alternan con los opuestos y a veces se funden formando un dibujo cuadrangular estrangulado en la parte superior del cuerpo. En los flancos paralela a la base de los triángulos hay manchas redondeadas del mismo color de los dibujos, coincidiendo con los vértices de los triángulos. Bothrops neuwiedii ( yarará chica) Sintomatología: Síndrome cito-histotóxico con tendencia a la coagulación intra y extravascular. En el área de la mordedura: dolor intenso, a los pocos minutos edema importante que puede abarcar todo el miembro. Equimosis, edema y grandes ampollas con contenido hemático Al cabo de pocos días: Necrosis de piel y masas musculares, pudiendo dejar al desnudo el hueso. En casos moderados y graves: • Disminución de la agudeza visual • Epigastralgia, náuseas , vómitos acuosos • Taquicardia, hipotensión, shock que puede provocar necrosis tubular renal • Albuminuria, hematuria, a veces oliguria o anuria. • Síndrome de coagulación intravascular diseminada: petequias, equimosis, gingivorragias, epistaxis, hematemesis, melena, hematuria. Plaquetopenia, tiempo de protrombina alterado. Tratamiento : MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes, expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia intensiva. TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antiveneno bothrops bivalente. Suspensión de inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados, purificados por digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y merthiolate como conservante. Dosis: Casos moderados: 20 a 30 ml en una sola dosis Casos graves: 60 ml en una sola dosis. Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa ( de elección, juntamente con solución glucosada o fisiológica. Niños igual dosis que adultos. Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad. TRATAMIENTO COADYUVANTE: En ausencia de shock circulatorio 0,15 – 0,45 mg /Kg de peso de dexametasona o betametasona cada 6 hs. ACCIDENTE POR MORDEDURA DE CASCABEL CARACTERÍSTICAS DE LA VÍBORA DE CASCABEL Coloración general castaña, cabeza del color general con escamas internasales atravesadas por una línea amarilla y región lateral con una franja castaña bordeada de amarillo que nace en la región inferior del ojo hasta la comisura de la boca. Presencia de foseta loreal. Sobre los ojos fajas longitudinales castaño oscuras bordeadas de amarillo que recorren la cabeza y se prolongan por el dorso del cuerpo. Como continuación de estas fajas se inicia una serie longitudinal de rombos sobre la línea media del dorso hasta el extremo de la cola. Los rombos están delimitados por una hilera de escamas marrón oscura y otra exterior amarillo claro. La cola termina en el crótalo, más o menos largo según el número de mudas. Crotalus derissus terrificus Sintomatología: Síndrome neurotóxico combinado con trastornos hemolíticos. Síndrome local discreto, dolor y edema leves acompañado de parestesia. A veces petequias. Manifestaciones neurotóxicas de carácter curarizante: • Oftalmoplejía: parálisis parpebral, diplopía, disminución de la agudeza visual, al reaparecer la motilidad ocular: nistagmo horizontal • Obnubilación y dificultad en la articulación de la palabra, trastornos del equilibrio. • Disminución o abolición de los reflejos cutáneo - abdominales y persistencia o exaltación de los reflejos osteo-músculo-tendinosos • Hemoglobinuria que conduce al síndrome de nefrón intermedio que aparece entre las 2 y 8 horas de producido el accidente, orina ácida con presencia de albúmina ( 1 gr o más por litro), cilindruria. • Vómito y diarrea asociados a insuficiencia renal. • La muerte puede ocurrir entre las 24 y 72 horas con gran agitación y luego postración o al cabo de una o dos semanas por insuficiencia renal. • Los síntomas neurológicos desaparecen gradualmente a las 2 semanas Tratamiento : MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes, expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia intensiva. TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antiveneno crotálico. Suspensión de inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de Crotalus derissus terrificus, purificados por digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y merthiolate como conservante. Dosis: Casos moderados: 20 a 30 ml en una sola dosis Casos graves: 60 ml en una sola dosis. Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa (de elección, juntamente con solución glucosada o fisiológica). Niños igual dosis que adultos. Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad. ACCIDENTE POR MORDEDURA DE CORAL CARACTERÍSTICAS DE LA VÍBORA CORAL Serpientes delgadas con cabeza que no se distingue del cuello y cola corta. Ojos pequeños con pupila subelíptica, foseta loreal ausente. Dientes con conducto fijos al paladar lo que dificulta las posibilidades de morder. Cabeza negra con manchas amarillas. Cuerpo con tríadas de anillos negros separados por amplios anillos rojos. Las tríadas de anillos negros están separadas entre si por estrechos anillos blancos o amarillos. El anillo negro del medio de la tríada es dos o tres veces mas ancho que los de los costados. Los adultos medianos miden 1,20 a 1,30 mts. Víbora mansa que trata de huir de la presencia del hombre. A pesar de existir en la provincia de Jujuy no se han denunciado accidentes por esta víbora. Micrurus frontalis pyrrhocryptus Sintomatología: Síndrome neurotóxico exclusivo Síndrome local mínimo: dolor y edema escasos acompañado de hipoestesia o anestesia. Los síntomas se presentan a los 5 a 20 minutos del accidente. Compromiso motor y sensitivo progresivos con parálisis de: • músculos intercostales, faciales, diafragma, • faringo-laríngeos ( crisis de sofocación, sialorrea espesa, disfagia) • oculares ( ptosis parpebral) • respiratoria (disnea) • colapso periférico y muerte por parálisis cardiorrespiratoria. Facie neurotóxica es característica, parálisis bilateral No hay hemólisis ni trastornos de la coagulación. Tratamiento : MEDIDAS GENERALES: Reposo absoluto, ventilación e hidratación convenientes, expresión suave de la herida, derivación a un centro de salud que cuente con terapia intensiva. TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Antive neno Micrurus. Suspensión de inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de víboras del género Micrurus, purificados por digestión péptica y fraccionamiento salino con fenol y merthiolate como conservante. Dosis: Casos moderados: 10 a 20 ml en una sola dosis Casos graves: 30 ml en una sola dosis. Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa (de elección, juntamente con solución glucosada o fisiológica). Niños igual dosis que adultos. Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad. ACCIDENTE POR PICADURA DE VIUDA NEGRA o GUAIRURO CARACTERÍSTICAS DE LA VIUDA NEGRA Araña pequeña de abdomen negro con manchas rojas de tamaño y disposición muy variable. Los machos tienen un largo de 5 mm y las hembras de 10mm. Arañas de hábitos muy poco domésticos, se encuentran cerca del suelo, en cortezas de árboles, piedras, rastrojos, cactus, maderas, etc., por lo que los más afectados son los trabajadores rurales, generalmente en áreas cultivadas. Latrodectus mactans ( viuda negra) Sintomatología: Síndrome neurotóxico simpático – tónico en las primeras horas y luego vagotónico Síndrome clínico clásico, dramático de evolución rápida. SÍNDROME LOCAL: Pequeña lesión puntiforme acompañada de pápula eritematosa, a veces edema localizado. SÍNDROME GENERAL • Dolor quemante y circunscripto que aparece entre los 15 y 60 minutos de producida la picadura y luego se generaliza a todo el cuerpo. • Excitabilidad, insomnio, estado de ansiedad permanente, a veces cuadro psicótico. • Rigidez abdominal, contracturas musculares periódicas de los miembros, facies sardónica. Contractura abdominal y vómitos que simulan un abdomen agudo. Hiperreflexia osteo-músculo-tendinosa. • Desaparición del reflejo cutáneo – abdominal. • Elevación de la presión del líquido cefaloraquídeo. • Sudor copioso asociado a hipersecreción salivar, bronquial y nasal. • Opresión precordial, sensación de muerte inminente. Taquicardia e hipertensión primero, luego bradicardia • Vómitos, anorexia y constipación. • Priapismo, eyaculación, enuresis. • • • Albuminuria, cilindruria, leucocituria y hematuria, sin daño renal importante. Edema biparpebral y cojuntivitis. Midriasis. Síndrome de alarma: hemoconcentración, leucocitosis eosinófila, hiperglucemia, hiponatremia, e hipocloremia. No forma ampollas ni necrosis cutanea Tratamiento : TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antilatrodectus. Solución de inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género Latrodectus. Dosis En todos los casos 1 ampolla ( 2 mls). Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa. No aplicar en el lugar de la picadura. Niños igual dosis que adultos. Previo a su aplicación: Realizar prueba de hipersensibilidad. La picadura inmuniza de por vida al paciente. ACCIDENTE POR PICADURA DE ESCORPIONES O ALACRANES CARACTERÍSTICAS DE LOS ESCORPIONES: La especie más peligrosa es Tytius trivittatus. Causan centenares de accidentes, la mayoría benignos pero algunos pueden ser mortales. Animales de hábitos nocturnos, se lo encuentra debajo de cortezas de árboles, piedras, o maderas, leña, escombros etc. Cada vez con más frecuencia está apareciendo en casas y aun en departamentos en pisos altos. En esta adaptación doméstica se alimenta de cucarachas. El aparato del veneno está situado en el extremo de la cola. Pica sólo cuando es apretado o molestado insistentemente. La peligrosidad de la picadura depende de • la especie agresora, • la cantidad de veneno inoculada, • el sitio de la picadura ( proximidades de un nervio, dentro de un vaso sanguíneo) • el clima de la región ( son más graves en las zonas cálidas) • la edad del paciente ( más grave en niños) y • la susceptibilidad de las víctimas ( personas débiles o con sensibilidad especial) Tytius trivittatus Sintomatología: Resultado de la lesión de los centros vegetativos del eje cerebro – espinal, especialmente de los núcleos bulbares. SÍNDROME LOCAL: Dolor quemante y edema localizado. Eritema localizado. Sensación de adormecimiento o anestesia alrededor de la picadura, contracciones musculares fibrilares, a veces víbices que se extienden hasta la raíz del miembro afectado. No forma ampollas ni necrosis cutánea Tratamiento : Corticoides. Analgésicos SÍNDROME GENERAL Piel pálida y sudorosa Cefalea, vértigo, astenia con somnolencia o bien estado de agitación y delirio Sialorrea, rinorrea y epífora Taquipnea. Taquicardia. Tendencia hipertensiva o hipotensión en caso de shock. Vómitos, cólico intestinal, diarrea. Relajación esfinteriana. Perturbaciones visuales. Artralgias Shock circulatorio con intensa participación del sistema nervioso central y periférico (confusión mental, alternanado con excitación psicomotriz, contracciones tónico-clónicas de la musculatura facial y extrínseca del ojo), fiebre inicial y luego hipotermia, vómitos acuosos, sudoración profusa y oligoanuria. Clínicamente para diferenciar la forma benigna de la grave se debe tener en cuenta: LA PRESENCIA O NO DE TRASTORNOS IMPORTANTES DEL RITMO CARDIORRESPIRATORIO Y ALTERACIONES DIGESTIVAS ( en especial vómitos) Tratamiento : TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antiescorpión. Neutraliza el veneno de la especie Tytius trivittatus Dosis 1 a 2 ampollas ( 2 mls) según el cuadro clínico (antiveneno del Instituto Malbrán) Vía: Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa Niños igual dosis que adultos. SOLO UTILIZAR EN CASO DE SÍNDROME GENERAL ACCIDENTE POR PICADURA DE LOXOCELES CARACTERÍSTICAS DE LOXOCELES LAETA Araña doméstica, ampliamente distribuida en todo el pais. Prefiere lugares secos y oscuros. En zonas cálidas y húmedas se la encuentra exclusivamente dentro de las casas, detrás o debajo de muebles, cuadros, etc. Fuera del domicilio se localiza en huecos de árboles, debajo de ladrillos o tejas. Se alimenta de cucarachas, grillos, etc. Teje una tela grande e irregular de hilos espesos y pegajosos, que formas capas sucesivas. Araña de color marrón, tostado o gris oscuro, con pelos y cerdas. Tamaño 7 a 15 mms. No es agresiva, sólo pica al ser apretada. Loxoceles laeta Sintomatología: Síndrome cito-tóxico con coagulación intravascular SÍNDROME CUTANEO: Dolor punzante en el momento de la picadura, entre 30 minutos y algunas horas después dolor urente de intensidad variable y constante. Pápula y vesículas que pueden confluir, con contenido seroso o serohemático, que persisten 6 a 12 horas después de la picadura. Edema consistente y doloroso, sin godet, que se extiende progresivamente con áreas equimóticas (placa de aspecto veteado de color rojo violáceo) A los 5-7 días escara y úlcera de cicatrización lenta. Cuando la lesión es en la cara : Edema que compromete todo el rostro, sin lesión equimótica ni necrótica. SÍNDROME CUTÁNEO Y VISCERAL A las 24-48 hrs pueden agregarse a los síntomas cutáneos: • Decaimiento • Fiebre elevada • Albuminuria, hematuria, hemoglobinuria, • Anemia hemolítica, leucocitosis neutrófila con desviación a la izquierda, eritrosedimentación acelerada e ictericia ( con daño hepatocelular) • Vómitos alimenticios y biliosos • Hipotensión arterial,taquicardia, diseña con polipnea. • Compromiso neurológico ( excitación psicomotriz, midriasis) • Coagulación vascular diseminada con plaquetopenia • Congestión pulmonar y muerte Tratamiento : TRATAMIENTO ESPECÍFICO: Suero antiloxoceles. Solución de inmunoglobulinas específicas de suero de equinos hiperinmunizados con veneno de arañas del género Loxoceles. Dosis: Depende del biológico que se esté utilizando Antiveneno Loxoceles del Instituto Malbrán de Buenos Aires (Frasco-ampolla por 5 ml) 5 ampollas (5 ml) en síndrome cutáneo y 10 ampollas (50 mls.) en síndrome cutaneo visceral Debe aplicarse en las primeras 3 horas de la picadura. Suero antiloxoscélico monovalente del Centro Nacional de Producción de Biológicos del Perú (Frasco- ampolla por 5 ml): 1 a 2 ampollas en dilución 1:5 con solución fisiológica tanto en niños como adultos. Se recomienda la inyección de un antihistamínico 15 minutos antes de la aplicación del suero. Supervisión directa del paciente en las primeras dos horas y supervisión cercana en las siguientes 24 horas. Vía: Endovenosa, no aplicar en el lugar de la picadura. Niños igual dosis que adultos. Previo a su aplicación: Puede realizarse prueba de hipersensibilidad sin embargo la misma tiene poco o nulo valor predictivo. DEPARTAMENTO ZOONOSIS AREA EPIDEMIOLOGIA SAN MARTÍN 41. SAN SALVADOR DE JUJUY TEL. 0388-4221300 FAX 0388-4221239