formulario dgepp-013 - Ministerio de la Producción

DIRECCIÓN GENERAL DE
EXTRACCIÓN Y PROCESAMIENTO
PESQUERO
FORMULARIO DGEPP-013
Área para información de la OADA de PRODUCE
(Debe ser llenado con letra imprenta)
Solicitud para la autorización de incremento de flota de embarcación
pesquera en el ámbito marítimo o autorización para ampliar capacidad
de bodega.
(Marcar con X los espacios sombreados según Corresponda)
Señor
Director General de Extracción y Procesamiento Pesquero
Presente.El que suscribe la presente, solicita la autorización de ……………………………………………………………………………………………………………….,a continuación se
detalla la información necesaria:
I. INFORMACIÓN DEL ADMINISTRADO
Persona Natural
Apellido Paterno :
Persona Jurídica
DNI
Documento de Identidad Nº :
Otro …………………..
Apellido Materno :
Nombres :
RUC Nº :
Razón Social de la Empresa :
Datos de publicidad registral de la empresa
N° de Partida:
Zona Registral:
Título de acto inscrito:
Dirección
(Avenida / Jirón / Calle / Pasaje)
Nº / Manzana:
Dpto. / Int. / Lote:
Urbanización / Localidad:
Distrito:
Provincia:
Departamento:
Código
Postal:
Códi P
t l
Prefijo:
P fij
Teléfono
fijo:
T léf
fij
Teléfono Móvil (Celular):
Correo electrónico:
REPRESENTANTE LEGAL (De la persona natural o jurídica)
Documento de Identidad Nº :
Apellido Paterno :
Persona natural
Persona Jurídica
DNI
Otro
Apellido Materno :
Dirección
(Avenida / Jirón / Calle / Pasaje)
Nº / Manzana:
Dpto. / Int. / Lote:
Distrito:
Teléfono fijo:
Nombres :
Urbanización / Localidad:
Provincia:
Departamento:
Teléfono Móvil (Celular):
De la Persona Jurídica
Correo electrónico:
De la Persona natural
Llenar datos de publicidad registral de poder vigente
Adjuntar Copia de carta poder ( solo para persona natural)
N° de Partida:
Zona Registral:
Título de acto inscrito:
II. INFORMACIÓN DETALLADA
A. En caso de sustitución de embarcación no siniestrada .
Datos de publicidad Registral de la embarcación:
financiero)
N° de Partida:
( Para verificar identidad del propietario y la arrendataria en caso de arrendamiento
Zona Registral:
Título de acto inscrito:
B. En caso de sustitución de embarcación siniestradas con pérdida total (Incluida en listados de embarcaciones sujetas a ser materia de
sustitución).
Datos de publicidad Registral de la embarcación:( Para verificar identidad del propietario y la arrendataria en caso de arrendamiento financiero
de cada embarcación a sustituir.)
N° de Partida:
Zona Registral:
Título de acto inscrito:
C. En caso de utilización de saldos de capacidad de bodega reconocidos por el Ministerio de la Producción.
Datos de publicidad Registral de la embarcación:
financiero)
( Para verificar identidad del propietario y la arrendataria en caso de arrendamiento
N° de Partida:
Zona Registral:
Título de acto inscrito:
N° de la Resolución Directoral que reconoce y reserva el saldo de capacidad de bodega: ……………………………………………..
III. INFORMACION DETALLADA DE LA EMBARCACION
(1*)
RECURSOS HIDROBIOLÓGICOS A EXTRAER
De la Autorizaciòn Incremento de Flota
A ser construída
Astillero :
A ser Adquirida
Astillero :
País de Procedencia :
Nombre E/P:
Indicativo Internacional o Nº de registro :
Año de Construcción :
Caracteristicas
Eslora (m)
Manga (m)
Sistema de Preservación
Puntal (m)
Arqueo Bruto
RSW
CSW
Arqueo Neto
Cajas / hielo
Material del casco
hielo / granel
Capacidad de bodega (m3)
Otro : ...................
Artes y/o aparejos de pesca
A.
Red de cerco
Tipo de red
Longitud (bz.)
(bz )
Altura (bz.)
(bz )
Tamaño de malla (pulg.)
(pulg )
1.
2.
B.
Red de Arrastre
Media Agua
Fondo
Tipo de red :
Copo
Tunel
Cielo
Belly
Long. Total (m)
Longitud (m)
Tamaño malla (plg.)
C.
Red cortina
Superficial
Tipo de red cortina
Media Agua
Fondo
Longitud (bz.)
Nº de redes cortina :
Longitud (bz.)
Tamaño de malla (pulg.)
1.
2.
3.
D.
Palangre o espinel
Long. Orinque (m)
E.
Superficial
Long. Línea Madre (m)
Otros :
Media Agua
Fondo
Nº de aparejos :
Long. Reinal (m)
Tipo de anzuelo :
Cantidad :
Especificar en hoja adjunta principales características del arte o aparejo de pesca.
Embarcación Auxiliar (panga)
Eslora (m) :
Manga (m)
Puntal (m) :
Marca Motor:
Año :
Potencia :
MAQUINARIAS
Motor
Marca:
Año:
Potencia (HP):
R.P.M (máximas):
Voltaje
Motor Principal
Motor auxiliar: Generador o Grupo
electrógeno 1
Motor auxiliar: Generador o Grupo
electrógeno 2
Equipos Electrónicos
A.
Pesca
Cantidad
B. Navegación
Cantidad
C. Comunicaciones
Ecosonda
Navegador por satélite
Lupa
Radar
Radio HF
Girocompás
Radiotelegrafía
Piloto Automático
Facsímil
Cantidad
Radio VHF
Corredera
Radiogoniómetro
Equipos auxiliares de Pesca (Marcar con una X en los equipos auxiliares de pesca con los que se cuenta)
A. E/P cerquera
B. Arrastre
Winche de Pesca
Virador de Red
Cabrestante
Tambor de Grúa
Power Block
Ordenador de red
Power Grip
Absorvente
Winche de Arrastre
Tambor
C. Palangre
Winche
Sistema Ecarnado
IV. INFORMACION DE LA INVERSION
4.1 CRONOGRAMA DE CONSTRUCCION
TRABAJOS GENERALES
INVERSION ESTIMADA (US$)
Juego de Planos
Licencia de Construccción
Galibos
Acarreo de Materiales
CALDERERIA:
Casco, Caseta y Arboladura
Caldería Liviana
Anodos de Zinc
Planchas de Acero
PINTURA
AISLAMIENTO
CARPINTERIA
INSTALACIONES
Motores Diesel
Equipos Auxiliares
Propulsión y Gobierno
Unidad de Gobierno Hidráulica
Equipos Hidráulicos de Pesca
TUBERIAS
HIDRAULICO INSTALACIÓN:
REFRIGERACION
ELECTRICO
ELECTRONICO
ALBAÑILERIA
EQUIPAMIENTO
PANGA
PRUEBAS Y ENTREGA
TOTAL
(1*) En caso no disponga de espacio suficiente, agregar celdas o anexar informacion requerida.
TIEMPO REQUER. ( meses) PONDERADO %
V. DECLARACIONES JURADAS
Manifiesto con carácter de Declaración jurada:
1.- Que faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el Perú, de ser el caso, señalado en la
presente solicitud.
2.- Que toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, en caso contrario, me someto al
procedimiento y a las sanciones previstas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
3.- De compromiso a sufragar los gastos que demande los servicios de inspección correspondientes.
A.-En caso de sustitución de embarcación no siniestrada :
4.- Que sobre la embarcación a sustituir no recae gravamen o proceso judicial que impida su disponibilidad.
A.1 Incluida en listados materia de sustitución (Régimen D. Ley 25977)
5-. Me comprometo a destruir o desguasar la E/P sustituida o a solicitar Autorización de Incremento de Flota, conforme lo dispuesto en el D.S.N°
004-2002-PRODUCE y D.S. N° 015-2007-PRODUCE.
A.2 Embarcaciones sujetas a la Ley N° 26920
6.-Me comprometo a destruir o desguasar la E/P sustituída, conforme a lo dispuesto en el D.S.N° 004-2007-PRODUCE.
Adjuntar documentos según los requisitos establecidos en el procedimiento N° 13 del TUPA de PRODUCE.
VI. REFRENDO DEL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDO :
FIRMA
L.E. / DNI / Carné Extranjería Nº
RUC N° :
FECHA :