932Kb

Ateneo
Ambulatorio
Fecha: 12 de julio de 2010
Responsable: Dra. Canals Alejandra
Paciente/Población/Problema: Mujer en
posmenopausia
Exposición/Intervención: Terapia de
reemplazo Hormonal
Desenlace: Mejorìa sintomática.
Efectos colaterales
Búsqueda: UptoDate
PROFAM.
Sociedad Argentina de
endocrinologia.
Conocimiento de base:
Hasta el año 2002, las indicaciones para el tratamiento hormonal de reemplazo
(THR) eran la osteoporosis, el síndrome climatérico y la prevención del riesgo
cardiovascular, accidente cerebrovascular (ACV) y la demencia. A partir de la
publicación del WHI (Women´s Health Iniciative trial estas indicaciones se
restringieron, ya que la THR no demostró eficacia para la prevención de
enfermedad cardiovascular, ACV ni trastornos neurológicos.
Para el tratamiento y prevención de la osteoporosis postmenopausica siguen
siendo la asociación de calcio mas bifosonatos la primera elección, y para la
prevención de eventos CV : el control de la dislipemia, la hipertensión arterial y
cese tabáquico son las conductas con más impacto.
La menopausia precoz primaria ocurre en 1 de cada 250 mujeres antes de los 35
años y 1 de cada 100 mujeres antes de los 40.
A toda mujer con menopausa precoz, deberíamos indicarle THR (recomendación
1B). Hasta los 50 años aproximadamente que es la edad menopáusica promedio
(2C).
De esta forma prevenimos osteoporosis, el aumento del riesgo CV y todos los
síntomas asociados al climaterio (sequedad vaginal, y flashes).
La indicación de THR mujeres sin menopausia precoz (45/55) tiene como
objetivo el tratamiento sintomático específico de los flashes de calor que ocurre
en el 75% de las mujeres postmenopausica. Y la duración del tratamiento debe
ser de 1 año y no sobrepasar los 3 años.Cuando se inicia un tratamiento, es
necesario explicar a la paciente que se realizará durante solamente algunos
meses, no más tres años, y se deberá informar, sin alarmar, los efectos
adversos.
Para las pacientes con síntomas leves se puede cesar el tratamiento en forma
abrupta, en aquellas con síntomas moderados o severos se debe hacer un
descenso gradual.
El esquema más práctico de TRH combinada es el : la mujer recibe estrógenos y
progestágenos todos los días, sin interrupción; habitualmente, durante los
primeros meses tendrá sangrados erráticos y luego el endometrio irá atrofiándose
hasta que ya no habrá más sangrados. Hay comerciales que asocian ambas , lo
que permite una única toma diaria (0.625 mg de estrógenos conjugados y 2.5 mg
de medroxiprogesterona, $65).
La TRH continua también puede indicarse en forma de y , que se utilizan una o
dos veces por semana en diferentes sitios del cuerpo.
Los más comunes a corto plazo de los ógenos son la distensión mamaria y las
molestias epigástricas. Ambos suelen resolver en dos a tres meses; a mediano
plazo se describen colecistitis y eventos tromboembólicos y, a largo plazo, cáncer
de mama (más de cinco años de uso crónico). Los estrógenos nunca deben
usarse solos (sin progestágenos) en las mujeres con útero, ya que existe un
elevado riesgo de hiperplasia endometrial y un pequeño riesgo de cáncer de
endometrio. Los de los ágenos son: depresión, ansiedad, irritabilidad, tensión
mamaria, dolor abdominal, aumento de peso y acné. A veces, los efectos
adversos de los gestágenos disminuyen (o no son notados) si se indican por la
noche.
Contraindicaciones: