proceso de enfermería - Centro Universitario del Sur
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Centro Universitario del Sur / División de Bienestar y Desarrollo Regional Departamento de Salud y Bienestar/ Programa educativo de Licenciatura en Enfermería Academia de Ciencias en enfermería / Coordinación de enfermería PROCESO DE ENFERMERÍA CON BASE A TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC _____________________ (Escribir nombre del proceso) ______________________ . NOMBRE DE LA MATERIA ______________________ SEMESTRE _______________________ ELABORADO POR: __________________ (Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)) __________________ DOCENTE Cd Guzmán, Jalisco día, mes Año Av. Enrique Arreola Silva No. 883, Colonia Centro, C.P.49000 Cd. Guzmán, Jalisco, México (01341) 575.22.22, ext. 46027 www.cusur.udg.mx ÍNDICE Pág. I.- FISIOPATOLOGÍA II.- GUÍA DE VALORACIÓN III.- RESUMEN DE LA VALORACIÓN 3.1 Agrupación de Datos Significativos, Objetivos y Subjetivos. IV. DIAGNÓSTICOS 4.1 Formato Razonamiento 4.2 Formato P. E. M IV. PLANEACIÓN/EJECUCIÓN 4.1 Formato 3 Intervenciones/Acciones V.- EVALUACIÓN. 5.1.- Formato 4 Evaluación N O C VI.- REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA 2 I. FISIOPATOLOGÍA 3 I. GUÍA DE VALORACIÓN Modificada por M.C.E. Lidia García Ortiz PILOTAJE Taxonomía NANDA 2012 – 2014 13 Dominios – 47 Clases – 221 Etiquetas Diagnósticas IDENTIFICACIÓN PERSONAL Nombre ____________________________________________________________________________ Sexo: ______________________Fecha de nacimiento __________________ Edad _______________ Lugar de procedencia_____________________________ Escolaridad: _________________________ Enfermedad actual ____________________________________________________ ____________________________________________________________________ Razones para el ingreso:_______________________________________________________________ Inicio de la enfermedad: _______________________________________________________________ ¿El enfermo conoce su diagnóstico? _____________________________________________________ Ha estado hospitalizado anteriormente por el mismo padecimiento______________________________ Diagnóstico médico actual: _____________________________________________________________ Tratamiento prescrito actual: ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________ DOMINIO 1 Promoción De La Salud CLASE: 1 TOMA DE CONCIENCIA DE LA SALUD PREGUNTAR AL PACIENTE: 1) ¿Cómo se siente? a) Bien b) Cómodo c) Tranquilo d) Enfadado e) Aburrid 2) ¿Después de sus actividades cotidianas, usted dedica tiempo para realizar ejercicio? a) Si b) No SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PASE A LAS SIGUIENTES DOS PREGUNTAS. SI ES NEGATIVA PASE A LA PREGUNTA 5 3) ¿Con que frecuencia realiza ejercicio? a) Diario b) Tres veces por semana 4) ¿La sesión de ejercicio, cuánto dura? a) 30 minutos b) 1 hora c) 1 vez a la semana c) 2 horas 5) ¿Qué actividades prefiere realizar en su tiempo libre? 4 a) Ver TV b) Juegos de mesa c) Manualidades d) Video juegos e) Lectura f) Platicar CLASE: 2 GESTIÓN DE LA SALUD PREGUNTAR AL PACIENTE: Consume: Alcohol Cigarrillo Drogas ____________ Desde cuando __________________________Con qué frecuencia ____________________________ ¿Tiene conocimiento del daño que ocasiona? Sí ____ No ___ ¿Actualmente su padecimiento le demanda cambios en su estilo de vida? a) Dieta especial b) Realizar ejercicio c) Medicamento ¿Usted considera que ha cumplido con la prescripción de cambio; dieta, ejercicio, consumo de medicamento? a) Si b) No ¿Cuenta con cartilla de salud? b) No a) Si ACORDE AL GRUPO DE EDAD Y/O ESTADO DE VIDA, EVENTO OBSTÉTRICO, INTERROGUE AL PACIENTE Y ANALICE SI CUENTA CON ESQUEMA COMPLETO PARA LA EDAD. EMITA SU OPINIÓN.____________________________________ INDAGUE, SI AL PACIENTE LE INTERESA O PREOCUPA POR MEJORAR EL ESTADO DE INMUNIZACIÓN, ASÍ COMO EL ESTADO DE SALUD. ¿El paciente expresa deseo de mejorar el estado de inmunización? ¿El paciente expresa deseo de mejorar el estado de salud? ¿El paciente expresa deseo de manejar la enfermedad? ¿El paciente expresa dificultad en los tratamientos prescritos? ¿El paciente expresa que su enfermedad se ha agravado inesperadamente? ¿El paciente describe correctamente los factores de riesgo? ¿El paciente expresa fracaso al tratar de reducir los factores de riesgo? ¿El paciente es capaz de realizar su propio autocuidado en estos momentos? ¿El paciente cuenta con soporte familiar para el cuidado terapéutico? Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ Sí ____ No ___ No ___ No ___ No ___ No ___ No ___ No ___ No ___ No ___ 5 DOMINIO 2 Nutrición CLASE: 1 INGESTIÓN Solo marcar si está presente Aliento con olor acido Atragantamiento Bruxismo Dolor epigástrico Eructos Hematemesis Odinofagia Sensación de ardor en el estomago Tos nocturna Vómitos Nauseas Alteración del gusto Anorexia Babeo Dificultad para masticar Reflujo nasal Sialorrea Dificultad para la deglución Fiebre inexplicada Rechazo a los alimentos Voz gorgoreante Dolor abdominal Coloco abdominal Peso corporal inferior al 20% del peso ideal Fragilidad capilar Diarrea Caída excesiva de pelo Híper peristaltismo Palidez de mucosas Esteatorea ¿Cuándo se siente ansioso come? Sí ________ No________ Vías intravenosas Sí ________ No________ (Indique anatómicamente localización del catéter) ___________________________________________ ___________________________________________________________________________________ ¿Cantidad de líquidos que consume aproximadamente en 24 horas?___________________________ ¿Qué líquidos son los que más consume?________________________________________________ Si en este momento está en ayunas, calcular total de líquidos que ingresan en 24 horas por vía parenteral ________________________________________________________________________________ CLASE: 4 METABOLISMO Consumo de medicamentos hepatotóxicos SI NO Cuales _____________________________________________________________________________ ¿Desde cuándo consume los medicamentos? _____________________________________________ ¿Presencia de infecciones víricas? a)Hepatitis A b)Hepatitis B c)Hepatitis C d)Virus de Epstein- Barr Perfil metabólico resultados de laboratorio Glucosa, indicar si es central y/o capilar en ayunas o pos pradial _________________mg/dl 6 Bilirrubinas. _________________mg/dl Creatinina. _________________mg/dl Perfil de lípidos: Colesterol total _________________mg/dl HDL: _________________mg/dl Urea _________________mg/dl Ácido úrico _________________mg/dl Triglicéridos LDL _________________mg/dl _________________mg/dl CLASE: 5 HIDRATACIÓN Solo marcar si está presente Presencia de diarrea Deshidratación Sed excesiva Membranas y mucosas hidratadas Peso estable Sequedad en la piel Edema Anasarca Cambios en el hematocrito Cambios en el estado mental Cambios en la presión arterial Aumento de la temperatura corporal Aumento en la frecuencia del pulso Cambios en el patrón respiratorio Aumento en la concentración de la orina Debilidad Valorar la turgencia cutánea: a) Flácida Isotónico b) Turgente Hipotónico c) Plasmolizada Hipertrófico Elasticidad cutánea, tiempo de recapilarización a) Normal inmediatamente b) Mayor a 2 segundos disminuida DOMINIO 3 Eliminación CLASE 1 FUNCIÓN URINARIA Características de la orina: Frecuencia _____________ Color _____________ Cantidad de orina en 24 horas _______________________ Olor _____________ Solo marcar si está presente Anuresis Distensión vesical Disuria Falta de sensación en la micción Goteo Incapacidad para inhibir la micción Incapacidad para iniciar la micción Incapacidad para llegar al inodoro antes de tiempo Incontinencia urinaria solo en la primera hora de la mañana Incontinencia Nicturia 7 Enuresis diurna Enuresis nocturna Polaquiuria Poliuria Urgencia para orinar Examen General de Orina resultados de laboratorio _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ CLASE 2 FUNCIÓN GASTROINTESTINAL ¿Actualmente presenta cambios en la alimentación y/o consumo de agua? a) Si b) No Indague a cerca de los hábitos de eliminación intestinal en 24 horas _____________________________ ¿Utiliza medidas para facilitar la defecación? (laxantes y/o supositorios) Sí___________ No _________ Valore ruidos abdominales a) Hipo peristáltico (menor de 3 x) b) Eu peristáltico (3 a 5 x) c) Híper peristáltico (mayor a 5 x) Solo marcar si está presente Astenia Calambres abdominales Dolor abdominal Distensión abdominal Dolor al defecar Expresa incapacidad para notar la sensación de repleción rectal Flatulencia grave Fisuras Hematemesis Indigestión Masa abdominal palpable Ostomias Presenta más de 3 deposiciones liquidas al día Presenta goteo de heces fecales blandas Percusión abdominal sorda Urgencia para defecar CLASE 4 FUNCION RESPIRATORIA Frecuencia respiratoria por minuto _______________________ Características de la respiración (Frecuencia ritmo profundidad) _________________________________________________________ Resultado de oximetría de pulso _______________________ Marcar si está presente: 8 Agitación Diaforesis Disnea Hipoxia Irritabilidad Aleteo Nasal Somnolencia Trastornos visuales Hipoxemia Hipercapnia Resultados de gasometría arterial _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ DOMINIO 4 Actividad Y Reposo CLASE 1 SUEÑO/REPOSO Cuantas horas duerme al día __________________________________________________________ La cantidad de sueño es congruente con las necesidades de desarrollo ________________________ Tiempo que tarda en conciliar el sueño ___________________________________________________ Despierta durante el sueño__________________ (Frecuencia) ________________________________ Como se encuentra al despertar a)Satisfecho c) Descansado b)Insatisfecho d) Cansado Acostumbra algún método para conciliar el sueño Si________ ¿Cuál? ________________________ Factores que interrumpan su descanso y sueño ____________________________________________ Marcar si está presente: Insomnio Alucinaciones Terrores nocturnos Nistagmus Temblores en las manos Bostezos Ojeras Enuresis irritabilidad Paranoia Hipersomnia Sonambulismo Malestar letargo Pesadillas Ronquidos Agitación Apatía CLASE 2 ACTIVIDAD/EJERCICIO Realiza algún ejercicio Si____________________________ ¿Cuál? __________________________ Tiene actividades recreativas Si____________________________ ¿Cuáles? ___________________ Presenta limitaciones para las habilidades motoras finas Sí __________ No ___________ Presenta limitaciones para las habilidades motoras gruesas Sí __________ No ___________ Presenta limitaciones para las habilidades motoras gruesas Sí __________ No ___________ Presenta amplitud de movimientos Sí __________ No ___________ ¿Puede subir escaleras? Sí __________ No ___________ ¿Habilidad para caminar distancias requeridas? Sí __________ No ___________ ¿Puede trasladarse de la cama a la silla y viceversa? Sí __________ No ___________ ¿Tiene capacidad para trasladarse al inodoro? Sí __________ No ___________ ¿Tiene capacidad para trasladarse a la bañera? Sí __________ No ___________ Alteración de reflejos: disminuidos ______ausentes ______ ¿Cuáles?________________________ Marcar si está presente: a) b) c) d) Disnea de esfuerzo Movimientos espasmódicos Fatiga Alteración del nivel de conciencia e) f) g) h) Inmovilización mecánica Parálisis Inmovilización prescrita Dolor grave Av. Enrique Arreola Silva No. 883, Colonia Centro, C.P.49000 Cd. Guzmán, Jalisco, México (01341) 575.22.22, ext. 46027 www.cusur.udg.mx i) Cambios en la marcha j) Movimientos espasmódicos k) Movimientos descoordinados l) Inestabilidad postural m) Enlentecimiento del movimiento CLASE 3 EQUILIBRIO DE LA ENERGÍA INDAGUE, SI EL PACIENTE ESTÁ VIVIENDO FALTA DE ARMONÍA DEL CUERPO, MENTE O ESPÍRITU Marcar si está presente El paciente refiere noción intuitiva de movimientos ondulantes, dentado, titilante, denso o fluido El paciente refiere cambios visuales; de déficit o vacío El paciente refiere un vacío inexplicable El paciente refiere dificultad para concentrarse El paciente presenta movimientos continuos de un lugar a otro El paciente presenta conductas de exploración de búsqueda El paciente refiere no tener libido Fatiga Apatía Culpa Somnolencia Cansancio Hiperactividad Letargo Introspección CLASE 4 RESPUESTAS CARDIOVASCULARES PULMONARES Mencionar la medición de las siguientes constantes vitales Frecuencia cardiaca __________________________________________________________________ Pulso ______________________________________________________________________________ Tensión arterial _____________________________________________________________________ Uso de via respiratória artificial (ventilador) Si No Resultado de oximetria de pulso ________________________________________________________ Resultado de lab. Proteína C reactiva ____________________________________________________ Resultado de electro cardiograma ______________________________________________________ ¿El paciente presenta la sig. Patologías y/o manifestaciones? Bradipnea Disnea Embolia Hipertensión Hipercolesterolemia Hipovolemia Ortopnea Hipotensión Sepsis CLASE 5 AUTOCUIDADO Expresa deseos de mantener la salud Tiene capacidad para alimentarse solo Tiene capacidad para deglutir alimentos Tiene capacidad para bañarse solo Tiene capacidad para realizar la higiene posterior a la eliminación Si Si Si Si Si No No No No No 10 Tiene capacidad para vestirse solo Si No DOMINIO 5 Percepción/ Cognición CLASE I ATENCIÓN Falta de atención a los estímulos (cuales) _________________________________________________ Alteración de las capacidades de preceptúales, presencia de: Hemiplejia Ceguera unilateral Cuadriplejia Enf. Neurológica Traumatismos Paraplejia CLASE 2 DE ORIENTACIÓN Interpretación del entorno Falta de orientación respecto a: Tiempo Espacio Desorientación en ambientes conocidos CLASE 3 SENSACIÓN/PERCEPCIÓN Presencia de: Cefalea Vértigos Paresias Dolor Alteración en la atención Persona Desconocidos Alteraciones en el lenguaje Mov. Coordinados Presencia de: Ojos/ Visuales ____________________________ Ayuda total ____________________ Parcial _____ Oídos/ Auditivos __________________________ Ayuda total ____________________ Parcial _____ Nariz/ Olfatorios __________________________ Ayuda total ____________________ Parcial _____ Lengua/ Gustativos ________________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____ Piel/ Tacto Ayuda total _____________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____ Entumecimiento Localización ________________ Ayuda Total ___________________ Parcial _____ Observar si presenta: Falta de concentración ______________ Agitación _________________________________________ Cambios en el patrón de conductas ___________ Irritabilidad ________________________________ Alteración de los patrones de comunicación _______________________________________________ CLASE 4 COGNICIÓN Indicar el puntaje según corresponda, la escala a la valoración, al estado neurológico. Escala de Glasgow ___________________________________________________________________ Escala es la de Fisher (Riesgo de Vaso espasmo) __________________________________________ Escala de Hunt y Hess. (Déficit neurológico) _______________________________________________ Observar si existe: Incapacidad para aprender____________Retener_________Recordar _________________________ Alteración de la interpretación o respuesta a los estímulos ____________________________________ Seguimiento inexacto de las instrucciones ________________________________________________ Interpretación inexacta del entorno________________Facilidad para distraerse _________________ CLASE 5 COMUNICACIÓN 11 Atención a mensajes verbales __________________________________________________________ Percepción correcta de mensajes verbales ________________________________________________ Incapacidad para hablar________________Negativa voluntaria para hablar _____________________ Expresión de mensajes: Claros__________Concisos___________Comprensivos _________________ DOMINIO 6 Autopercepción CLASE 1 AUTOCONCEPTO ¿Tiene familia? SI NO ¿Se relaciona afectivamente con su familia? SI NO ¿Con quién convive? _________________________________________________________________ Expresión de: Tristeza Abandono Llanto CLASE 2 AUTOESTIMA Depende de opiniones de los demás? Expresión de culpa Expresión falta de éxito Conducta indecisa Falta de contacto ocular Factores que afecten su autoestima Estado de ánimo sensación de: Rechazo Soledad Aislamiento Apatía SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO Depresión Irritabilidad Miedo Agresión CLASE 3 IMAGEN CORPORAL Auto descripción Falta de una parte de su cuerpo Ocultamiento no intencionado de una parte corporal DOMINIO SI SI NO NO 7 Rol/ Relaciones CLASE 1 ROLES DE CUIDADOR ¿Quién es el cuidador principal? Un familiar El mismo paciente No tiene cuidador (EVALUAR LAS SIGUIENTES PREGUNTAS EN EL CUIDADOR PRINCIPAL) Expresa no saber proporcionar los cuidados necesarios al paciente Presenta dificultades para llevar a cabo los cuidados requeridos. Presenta manifestaciones de depresión Presenta estrés Realiza cuidados incoherentes Presenta pocas demostraciones afectivas Presenta habilidades para la comunicación deficientes SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO CLASE 2 RELACIONES FAMILIARES 12 Lugar que ocupa en la familia?______________________________________________ Las relaciones familiares son positivas? SI La familia realiza los cambios necesarios de acuerdo a las necesidades SI NO NO CLASE 3 DESEMPEÑO DEL ROL (EVALUAR EN EL PACIENTE) Refiere ansiedad ante el rol esperado Verbaliza temor ante el rol esperado Refiere incertidumbre ante el tratamiento y cuidados Verbaliza satisfacción con el proceso de amamantamiento (solo puérperas) Refiere pesimismo ante su padecimiento SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO DOMINIO 8 Sexualidad CLASE 1 IDENTIDAD SEXUAL El proceso de enfermedad limita la actividad sexual (valore si es posible preguntar al paciente, si no emita su juicio) SI NO CLASE 2 FUNCION SEXUAL CLASE 3 REPRODUCCIÓN Presenta complicaciones durante el embarazo Ruptura prematura de membranas Desprendimiento de placenta Realiza las visitas prenatales programadas Copera adecuadamente con el procedimiento del parto Placenta previa Gestación múltiple DOMINIO 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés CLASE 1 RESPUESTA POSTRAUMÁTICA El paciente refiere preocupación ante el traslado El paciente verbaliza que no tiene deseos de trasladarse El paciente se deteriora en su estado de salud Al paciente le falta asesoría para el traslado El paciente refiere pesimismo ante la enfermedad El paciente presenta risa hostil SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO CLASE 2 RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO El paciente: Busca el conocimiento y nuevas estrategias para su tratamiento Solicita ayuda espiritual Refiere presenta incapacidad para satisface las necesidades básicas Refiere trastornos del sueño Refiere mala concentración Refiere temor al proceso de agonía Refiere verbaliza autoestima Refiere exceso de estrés SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO NO NO NO 13 Rechaza los cuidados sanitarios en detrimento de la salud Informa de pánico Terror SI Inquietud CLASE 3 ESTRÉS NEUROCOMPORTAMENTAL Presencia de Visión borrosa Sabor metálico en la boca NO parestesias DOMINIO 10 Principios vitales CLASE 1 VALORES El paciente manifiesta: Fijar objetivos alcanzables mejorar la espiritualidad CLASE 2 CREENCIAS Solicita perdón de los demás CLASE 3 CONGRUENCIA ENTRE VALORES /CREENCIAS / ACCIÓNES El paciente verbaliza: Incertidumbre sobre las decisiones No asiste a visitas concertadas Angustia DOMINIO 11 Seguridad/ Protección CLASE 1 INFECCIÓN Presencia de enfermedad crónica SI Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, traumatismo,) SI Disminución de la hemoglobina SI Rotura prematura de membranas amnióticas (valorar solo a la embarazada) SI CLASE 2 LESIÓN FÍSICA Presencia de: Traumatismo facial Deterioro de la deglución Intubación endotraqueal Reducción del nivel de conciencia Vivir Solo Prótesis en extremidades Imperfección de la estructura dental Fracturas Ausencia de tos Disminución de sonidos respiratorios Tos Inefectiva Xerostomía Sondaje gastrointestinal Cirugía de cuello Traqueotomía Alimentación por sonda Historia de caídas Dientes desgastados Quemaduras Inmovilizaciones Cambios en la frecuencia respiratoria Excesiva cantidad de esputo drenaje purulento dificultad para hablar CLASE 3 VIOLENCIA Se causa abrasiones Hace cortes en su cuerpo Problemas emocionales Se muerde Se golpea Historia de violencia NO NO NO NO 14 CLASE 4 PELIGROS DEL ENTORNO Exposición a pesticidas Almacenaje de medicamentos en el hogar Contaminación química de alimentos Reducción del la visión CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS Presencia de: Crisis convulsivas Piel enrojecida Taquicardia CLASE 6 TERMORREGULACIÓN Presencia de: Cianosis de lechos ungiales Hipertensión Pieloreaccion Deshidratación Medicamentos que provocan vasoconstricción Traumatismo que afecta a la regulación de la temperatura Taquipnea Palidez DOMINIO 12 Confort CLASE 1 CONFORT FÍSICO Manifiesta deseos de Aumentar el confort Cambios en el apetito Dolor agudo (menor de 6 meses) Ansiedad Mal sabor en boca Satisfacción Relajación Observa evidencia de dolor Dolor crónico (mayor a 6 meses) Llanto CLASE 2 CONFORT DEL ENTORNO CLASE 3 CONFORT SOCIAL Personas significativas de soporte (Familiares, grupos, amigos) Sí No (Observar en el paciente las siguientes manifestaciones) Retraimiento Mutismo Búsqueda de soledad DOMINIO 13 Crecimiento/ Desarrollo CLASE 1 CRECIMIENTO Peso _________ Talla _________IMC___________________ Estado nutricio Normal _____ desnutrido Leve sobrepeso Obesidad Edad real________ aparente__________ Aumento/ pérdida de peso Si No cuantos Kg. __________ En cuanto tiempo____________ Anemia Si No cantidad hemoglobina ________________________ CLASE 2 DESARROLLO 15 Alteración del crecimiento físico Si Retraso o dificultad para realizar las actividades: Motoras Sociales Expresivas (Evaluar capacidad en el paciente) Para realizar las actividades de auto cuidado: Si Para realizar actividades de autocontrol propias de su edad: Si Presencia de: Violencia Malos tratos Enfermedad mental Pobreza No No No REPECHAJE ___________________________________________________________________________________ Hábitos higiénicos personales: __________________________________________________________ Inmunizaciones: _____________________________________________________________________ Detecciones: ________________________________________________________________________ Frecuencia: _________________________________________________________________________ Vivienda: Vive En Casa Propia Rentada Prestada Servicios Drenaje agua potable energía eléctrica Si iluminación Ventilación de la vivienda adecuada Inadecuada Combustible con lo que cocina Características de piso Características de techo Disposición de basura ¿Qué tipo de animal domestico tiene en su domicilio? Fauna nociva, en su hogar _____________________________Dieta especial ___________________________________________________________________________________ Tipo de dieta__________________________________Número de comidas al día ________________ Apetito _____________________________________________________________________________ Estado de la mucosa oral. _____________________________________________________________ Estado dental________________________________Dentadura ______________________________ Encías: _____________________________________Lengua: ________________________________ Labios: _____________________________________Piel: ___________________________________ Turgor cutáneo ______________________________________________________________________ Presencia de: Anorexia Vómitos Nauseas Polifagia Disfagia Polidipsia Dolor gastrointestinal Problemas cutáneos (descripción y localización) Edema ____________________________________________________________________________ Heridas ___________________________________________________________________________ Apósitos ___________________________________________________________________________ Drenajes __________________________________________________________________________ 16 MANIFESTACIONES OBJETIVAS MANIFESTACIONES SUBJETIVAS ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES (AHF) DATOS HISTORICOS IMPORTANTES 17 18 III. Formato razonamiento diagnóstico: Problema Etiología Manifestaciones o Problema Etiología Signos y Síntomas DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA. ETIQUETA DIAGNOSTICA NANDA “P” RELACIONADO CON “E” Av. Enrique Arreola Silva No. 883, Colonia Centro, C.P.49000 Cd. Guzmán, Jalisco, México (01341) 575.22.22, ext. 46027 www.cusur.udg.mx CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS “M” Etiqueta diagnóstica: Relacionado con: Manifestado por: Objetivo: INTERVENCIÓN Acciones INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN Acciones Etapa 4 Auditoria NOC Resultado NOC: Puntuación diana: 1 2 Indicadores CAMBIAR LOS VALORES SEGÚN 1= Acciones 2= 3= 4= 3 4 5 5= CORRESPONDA Puntuación obtenida: EVALUACIÓN: 20 21 BIBLIOGRAFÍA NANDA. Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación. Ed 2012-20014. México. Editorial © 2013 Elsevier España Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería, NOC. cuarta edición. Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2009 Dochterman JM, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería, NIC. Quinta Edición. Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2009 22
