Formato de solicitud de Aclaración RAP Fecha Datos Generales del Cliente Nombre Completo de solicitante: Teléfono de Contacto E-mail de contacto Tipo de Aclaración Datos Operados Fecha de Operación Sucursal de Operación Numero de Cheque Clave RAP Referencia Importe Nª de Cuenta y Banco Emisor Datos Correctos Clave RAP Referencia Importe Acuse de Recibo Sucursal que recibe Nombre Ejecutivo Cuenta que recibe Con la recepción de este acuse, acepto que en caso de resultar procedente la aclaración solicitada, me reservo el derecho de recibir dictamen y expediente según la Fracc. III del Art. 23 de la Ley para la Transparencia y Ordenamiento de los Servicios Financieros. Solicito a la Institución se inicie con la Aclaración presente y se me de respuesta a las reclamaciones descritas dentro de l os términos marcados por la Ley. Declaro por mi propio derecho y bajo mi propia responsabilidad que los datos proporcionados son verídicos, ser el depositante de la cuenta y autorizo a la Institución HSBC México utilizarlos para la realización del Dictamen o Respuesta de la Aclaración que solicito. ATENTAMENTE ________________________ Nombre y Firma del Cliente (*) * Con la firma de la presente solicitud, autorizo a HSBC MEXICO, S.A. a generar el proceso de Aclaración, y utilizar la información aquí descrita para el proceso.