Establecer pautas generales para la recepción

PROPÓSITO:
POLÍTICA:
Establecer pautas generales para la recepción prevista del pago de servicios
proporcionados por los hospitales de Froedtert Health y establecer ciertos
requisitos que cada hospital de Froedtert Health debe cumplir antes de tomar
ciertas acciones de cobro contra personas que pueden ser elegibles para recibir
asistencia financiera (“Asistencia financiera”) conforme a la Política de asistencia
financiera FH-FIN.0017 de Froedtert Health.
A. Los hospitales de Froedtert Health presentarán reclamaciones ante
Medicare, Medicaid u otros terceros pagadores. Cualquier parte que no
cubra el seguro será responsabilidad del paciente. (Para los fines de esta
Política, las referencias al “paciente” incluirán, cuando corresponda, a la
persona que actúa como garante del pago de la factura por atención médica
del paciente). La responsabilidad financiera definitiva del pago le
corresponde al paciente.
PROCEDIMIENTO:
B. No se le negará el tratamiento a ninguna persona para la atención de
emergencia u otra atención médicamente necesaria en Froedtert Memorial
Lutheran Hospital, Community Memorial Hospital de Menomonee Falls o
St. Joseph’s Hospital de West Bend a causa de dificultades financieras
demostradas o incapacidad de pago.
A. Un paciente que requiera servicios médicos de emergencia u otra atención
médicamente necesaria recibirá el tratamiento adecuado de inmediato. De
manera oportuna, luego de la prestación de servicios, el paciente, un familiar
u otra parte responsable deberán brindar toda la información necesaria para
identificar adecuadamente al paciente y coordinar el pago de todos los
servicios médicos.
B. Las personas que requieran servicios médicos que no sean de emergencia u
otra atención que no sea médicamente necesaria, y las personas que
soliciten servicios electivos deberán hacer arreglos financieros para el pago
de la atención médica antes de recibir los servicios.
1. Cada paciente que alegue dificultades financieras o incapacidad de pago
deberá completar una solicitud en la que se pida considerar la Asistencia
financiera de conformidad con la Política de asistencia financiera de
Froedtert Health. El incumplimiento de los requisitos de solicitud de
Asistencia financiera puede generar la denegación de los servicios que
no constituyan servicios médicos de emergencia u otra atención
médicamente necesaria, o bien, si se prestan los servicios, Froedtert
Health puede procurar el pago de dichos servicios de acuerdo con las
políticas y los procedimientos estándar de Froedtert Health, incluida la
presente Política, y de conformidad con las leyes federales y estatales
correspondientes.
2. Todos los pacientes con seguro u otra forma de cobertura de terceros
deberán brindar toda la información solicitada para identificar
adecuadamente al paciente/garante y facturarle al tercero pagador. Se
verificarán las coberturas de beneficios y se realizará la certificación
previa. Si se recibe una asignación de beneficios, se aceptarán todos los
seguros válidos y la entidad que brinda el servicio los facturará. Se prevé
que el paciente/los garantes paguen los montos de deducibles y
coseguros que no pagó el seguro. Se les puede solicitar a los pacientes
que paguen montos para el deducible, el coaseguro o los copagos al
momento de la programación, del ingreso o luego de la prestación de los
servicios, con la recepción de la primera factura, a menos que se hagan
arreglos alternativos de pago aceptables.
3. Se prevé que todos los pacientes que procuren atención médica que no
sea de emergencia u otros servicios que no sean médicamente
necesarios y que no están cubiertos por el seguro o los terceros
pagadores paguen los cargos estimados menos cualquier descuento
correspondiente aplicado por adelantado. Si los cargos reales son
mayores que el monto cobrado, se le enviará al paciente una factura por
el saldo. Si los cargos reales son menores que el monto cobrado, se le
reembolsará al paciente el monto excedente.
C. Los pagos por los servicios proporcionados a los pacientes son
responsabilidad del paciente/garante, incluidos aquellos servicios que se
encuentren cubiertos por el tercero pagador del paciente.
1. Se harán todos los esfuerzos posibles para instruir al paciente con
respecto a la responsabilidad financiera que está aceptando previo a la
prestación de los servicios. Se le puede ofrecer una explicación de los
procedimientos de facturación y de pago durante la programación o el
ingreso. Se le entregarán folletos al paciente/garante en los que se
explican los procedimientos de facturación y de cobro antes de la
admisión o el registro para cirugía externa, siempre que sea posible.
2. Las formas de pago aceptables incluyen seguro, dinero en efectivo,
cheque o tarjeta de crédito. Estas formas de pago se le explicarán al
paciente antes de registrarlo, cuando sea razonablemente posible. Se
espera el pago inmediato, a menos que haya circunstancias atenuantes.
Se prevé que los pacientes paguen el monto completo que les
corresponde dentro de los 120 días posteriores a la recepción del primer
resumen de cuenta, a menos que se acuerde un plan de pago mensual.
Froedtert Health puede acordar pagos mensuales según el saldo de la
cuenta del paciente. Los pagos no se extenderán más allá de 36 meses,
a menos que haya circunstancias atenuantes. Los arreglos de pago que
excedan los 36 meses deben estar aprobados por adelantado por el
gerente de servicios financieros al paciente o por la persona designada.
Las cuentas con saldos adeudados que no estén incluidas en un plan de
pago acordado se enviarán a una agencia de cobros pasados los
120 días del primer resumen de cuenta y de acuerdo con esta Política.
Los pacientes recibirán un mínimo de tres facturas durante el período de
120 días y se los llamará para hablar sobre los saldos adeudados un
mínimo de tres veces a menos que el paciente haya solicitado
específicamente que no lo llamen ni le envíen facturas, o que la dirección
o el número de teléfono que constan en los archivos sean incorrectos.
3. Los siguientes pacientes serán remitidos a un consejero financiero para
que este realice un análisis a fin de determinar si existen programas
gubernamentales potencialmente disponibles:
i.
pacientes que recibirán atención médica programada y que no
tienen seguro médico;
ii.
pacientes que recibirán servicios electivos programados como
cirugía estética u otros servicios que no están cubiertos por los
beneficios del seguro médico del paciente;
iii.
pacientes sin seguro médico que reciban atención médica de
emergencia u otra atención médicamente necesaria, o que son
admitidos en un hospital.
En caso de que un paciente no pueda pagar los servicios, Froedtert
Health ayudará al paciente a solicitar cualquier fuente disponible de
asistencia financiera. Los ejemplos incluyen Wisconsin Medicaid
Program (Programa Medicaid de Wisconsin) (Título XIX), Wisconsin
AIDS/HIV Laboratory Reimbursement Program (Programa de reembolso
de laboratorio para pacientes con SIDA/VIH de Wisconsin), Crime Victim
Compensation Fund (Fondo de Compensación de Víctimas de Delitos) y
la inscripción en un plan de seguro disponible a través del mercado
federal de seguros médicos. La negativa del paciente a cooperar en este
esfuerzo puede generar la denegación de los servicios, excepto los de la
atención médica de emergencia u otra atención médicamente necesaria.
Se puede ofrecer asistencia financiera de acuerdo con la política
FCH-FIN.0017.
PROCEDIMIENTOS A. Para aquellas personas que califiquen, o puedan calificar, para recibir
DE FACTURACIÓN Y
asistencia financiera conforme a la Política de asistencia financiera de
DE COBRO:
Froedtert Health, Froedtert Health no tomará ninguna medida de cobro
extraordinaria contra la persona para cobrar la atención médica antes de
hacer todos los esfuerzos posibles para determinar si esa persona es
elegible para recibir dicha asistencia financiera. Esto se aplica también con
respecto a cualquier otra persona que pueda ser responsable del pago de la
factura médica del paciente por dicha atención.
B. Las siguientes acciones realizadas por Froedtert Health en relación con un
resumen de cuenta para atención médica cubierta conforme a la Política de
asistencia financiera se considerarán una medida de cobro extraordinaria
(“ECA”, por sus siglas en inglés):
1. vender la deuda de una persona a un tercero;
2. proporcionar información adversa sobre la persona a agencias de
informe crediticio de consumidores u organismos crediticios;
3. diferir, negar o exigir el pago antes de ofrecer la atención médicamente
necesaria debido a la falta de pago por parte de una persona de una o
más facturas por la atención previamente brindada cubierta conforme a
la Política de asistencia financiera;
4. medidas que requieran un proceso legal o judicial (excepto por la
imposición de ciertos gravámenes que un hospital tiene derecho a
sostener conforme a las leyes estatales); y
5. embargar el salario de una persona.
C. Con el fin de determinar si una persona es elegible para recibir asistencia
financiera, al menos 30 días antes de iniciar una ECA para obtener el pago
por la atención (y sujeto al período de notificación de 120 días contemplado
en el párrafo D que consta a continuación), Froedtert Health hará lo
siguiente:
1. Notificará a la persona/garante sobre la Política de asistencia financiera,
identificará las ECA que Froedtert Health pretende tomar para obtener el
pago y establecerá la fecha límite luego de la que puedan tomarse las
ECA (la fecha límite no puede ser inferior a 30 días desde la fecha en
que se notifica a la persona/garante).
2. Le brindará a la persona/garante un resumen en lenguaje simple de la
Política de asistencia financiera con la notificación por escrito descripta
en el párrafo C.1 anterior.
3. Realizará todos los esfuerzos posibles para notificar verbalmente a la
persona/garante sobre la Política de asistencia financiera y sobre cómo
puede solicitar dicha asistencia financiera.
D. Froedtert Health no iniciará ninguna ECA durante al menos 120 días a partir
de la fecha en que el hospital de Froedtert Health entregue el primer
resumen de cuenta por atención posterior al alta.
E. Si una persona presenta una solicitud de Asistencia financiera incompleta
durante el Período de aplicación (según se define en el párrafo K que consta
a continuación), Froedtert Health notificará a la persona sobre cómo
completar la solicitud. Se le dará a la persona la oportunidad razonable de
completar y presentar la solicitud. Durante este tiempo, Froedtert Health
suspenderá cualquier ECA que haya iniciado con respecto a la persona y le
enviará a esta una notificación por escrito en la que se describe la
información adicional que debe presentar y se incluye la información de
contacto de Froedtert Health donde la persona puede obtener información
sobre la Política de asistencia financiera y el departamento del hospital que
puede ofrecerle ayuda con la solicitud de Asistencia financiera.
1. Las ECA se suspenderán hasta que Froedtert Health haya determinado
si una persona es elegible para recibir Asistencia financiera sobre la
base de una solicitud de Asistencia financiera completa o hasta que la
persona no responda a las solicitudes de información adicional dentro de
un período razonable otorgado por Froedtert Health para responder a
dichas solicitudes.
2. Si posteriormente una persona presenta una solicitud completa durante
el Período de solicitud (o si la solicitud es posterior a este, dentro de
cualquier plazo razonable permitido por Froedtert Health), Froedtert
Health tomará las siguientes medidas establecidas en los párrafos F.1.–
F.5. que constan a continuación.
F. Si posteriormente una persona presenta una solicitud completa durante el
período de solicitud (o si la solicitud es posterior a este, dentro de cualquier
plazo razonable permitido por Froedtert Health), Froedtert tomará las
siguientes medidas de manera oportuna:
1. Suspenderá cualquier ECA que se haya iniciado con respecto a la
persona/garante.
2. Determinará si la persona es elegible para recibir Asistencia financiera y
notificará a la persona sobre la determinación y los motivos que la
sustentan.
3. Si la persona es elegible para recibir Asistencia financiera aparte de la
atención gratuita, le proporcionará a la persona un resumen de cuenta en
el que se especifique el monto que adeuda por la atención médica, cómo
se determinó dicho monto y cómo la persona puede obtener información
con respecto a los montos generalmente facturados (AGB, por sus siglas
en inglés) por dicha atención médica.
4. Reembolsará cualquier monto excedente que la persona haya pagado
por encima del monto sobre el cual se determinó que la persona es
responsable para considerarla elegible para recibir Asistencia financiera
(a menos que dicho excedente sea inferior a $5).
5. Tomará todas las medidas posibles para revertir cualquier ECA tomada
contra la persona.
G. Tras la presentación de una solicitud completa de Asistencia financiera
durante el período de solicitud, Froedtert Health hará lo siguiente:
1. Tomará una determinación con respecto a si la persona califica para
recibir asistencia financiera dentro de un plazo razonable.
2. Tomará las medidas establecidas
anteriormente detallados.
en
los
párrafos
F.1.i.–F.1.v.
H. Cuando Froedtert Health considere de manera razonable que la persona
puede calificar para Medicaid, Froedtert Health puede posponer la
determinación con respecto a si dicha persona es elegible para recibir
Asistencia financiera conforme a la Política de asistencia financiera hasta
que se haya presentado la solicitud de Medicaid y se haya tomado una
determinación con respecto a la elegibilidad de dicha persona para
Medicaid.
I.
Si Froedtert Health vende o remite la deuda de un paciente a un tercero,
Froedtert Health tomará las medidas de protección correspondientes para
evitar que dicho tercero tome ECA en contra del paciente para obtener el
pago por la atención médica hasta que Froedtert Health haya hecho los
esfuerzos posibles para determinar si el paciente es elegible para recibir
Asistencia financiera conforme al proceso descrito en esta Política. Dichas
medidas de protección incluirán la celebración de un acuerdo por escrito con
el tercero designado para facilitar el cumplimiento por parte de Froedtert
Health de esta Política y de los estatutos y las reglamentaciones federales
correspondientes.
J. Para los fines de esta Política, el “Período de solicitud” es el período durante
el cual una persona debe presentar una solicitud de Asistencia financiera de
acuerdo con la Política de asistencia financiera de Froedtert Health. Este
período comienza en la fecha en que se proporciona la atención médica de
emergencia u otra atención médicamente necesaria, y finaliza 240 días
después de que se envía el primer resumen de cuenta por dicha atención
posterior al alta, salvo que se indique lo contrario en esta Política.