Esterilización de material sanitario

ESTERILIZACIONDELMATERIAL
SANITARIO
CENTRODESALUDRAFALAFENA
INTRODUCCION
Conceptos prácticos destinado a los profesionales
sanitarios que desempeñan las labores de limpieza y
esterilización del material e instrumental en los Centros de
Salud.
LEGISLACION
La correcta utilización del material sanitario, como de los
productos empleados en su esterilización están sometidos a
la Directiva 93/42/CEE sobre productos sanitarios de
obligado cumplimiento en nuestro país desde el 14 de junio
de 1998.
La Normativa Europea en nuestro país queda transcrita
por el Real Decreto 41496 sobre productos sanitarios.
Cada vez que agrupamos, lavamos, desinfectamos,
desmontamos y esterilizamos productos sanitarios,
asumimos responsabilidades legales que nos obligan a
garantizar la calidad y la correcta ejecución de nuestros
procesos.
CLASIFICACION DE LOS SIMBOLOS DEL
ETIQUETADO
CONCEPTOS BASICOS EN
ESTERILIZACION
•
•
•
•
•
Impedir la contaminación cruzada entre pacientes y el
desarrollo de enfermedades infecciosas que puedan ser
causa de muerte de entre el 1 y el 3% de las personas
que contaminemos.
Reducir el alto coste económico ocasionado por dicho
motivo. En ocasiones, hasta el 30% del presupuesto
sanitario.
Por su propia seguridad, y en prevención actualmente
contemplada por la ley de riesgos laborales 31/1995,de
obligado cumplimiento tanto para los trabajadores como
para las empresas.
Evitar sufrimiento innecesario al paciente por
tratamientos añadidos, daños psicológicos y merma de
confianza en los profesionales sanitarios.
Potenciar el éxito de los procesos posteriores a la
limpieza del material, como la desinfección y la
esterilización.
DEFINICIONES
•
LIMPIEZA:
Proceso mecánico mediante el cual se
elimina por arrastre la suciedad visible y la materia
orgánica e inorgánica adherida a una superficie u objeto.
El lavado no inactiva los gérmenes, pero elimina gran
parte de estos en el arrastre.
•
DESINFECCION: Técnica física o química aplicada para
destruir los gérmenes patógenos y numerosos
saprofitos(residentes habituales que se alimentan de la
descomposición de la materia orgánica)La desinfección
no implica la destrucción total de todas las formas de
esporas.
DESINFECTANTE: Sustancia química que destruye los
microorganismos (bacterias, hongos y virus) y que se
utiliza sobre material inerte. Los desinfectantes de alto
nivel no garantizan la esterilidad del material.
ANTISEPTICO: Sustancia química de aplicación tópica
sobre los tejidos vivos(piel y mucosas) que destruye o
•
•
inhibe el crecimiento de algunos microorganismos, sin
afectar sensiblemente a los tejidos sobre los que se
aplica.
Según su actividad, se pueden clasificar en:
-Bactericidas: producen la muerte de los
microorganismos
-Bacteriostáticos: inhiben la multiplicación y el
crecimiento de los microorganismos
•
ESTERIL: Condición de estar exento de microorganismos
viables. Tratándose de productos sanitarios, se
contempla como valida la probabilidad teórica de
contaminación de – 6 log.10 es decir, qué entre un millón
de productos esterilizados exista uno contaminado.
•
BIOFILMS_:Son sustancias químicas u orgánicas de
residuo depositadas sobre superficie de un objeto. En
ellas sobreviven gran parte de los microorganismos
saprofitos y esporas resistentes. Forman una fina
película(film) que impide el paso al agente desinfectante
o esterilizante. La consecuencia inmediata es el fallo del
proceso realizado y la supervivencia, bajo esa capa de
protección, de muchos microorganismos. Por ello, es
esencial el proceso previo de lavado y arrastre con
detergentes específicos o enzimaticos. Bajo una gota de
sangre seca ningún sistema de esterilización es eficaz. La
limpieza, por tanto, será nuestro principal objetivo.
LIMPIEZA DE SUPERFICIES Y
MOBILIARIO CLINICO
 La transmisión de microorganismos patógenos de dichas
superficies requiere la intervención del ser humano, a
través de las manos o por contacto con utensilios
posteriormente utilizados con el paciente.
 Es evidente que en un medio limpio (saneado) se evita la
dispersión o multiplicación de agentes contaminantes
SUPERFICIES DE ALTO RIESGO EN CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA:
•
•
•
•
•
Consultas de Odontología
Quirófanos de Cirugía menor
Consultas de Enfermería, extracción de muestras
(sangre, orina, etc.)
Consulta Matrona
Consulta de Urgencias
FRECUENCIA DE LIMPIEZA
•
•
•
Diario o por turno
Por acto quirúrgico, en suelo y mobiliario
Desinfectantes específicos y a una mayor concentración
SUPERFICIES DE RIESGO INTERMEDIO EN CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA:
•
•
•
•
•
•
•
Consultas de medicina, salud mental
Consultas de especialidades no
quirúrgicas(hipertensión, diabetes, etc.)
Sala de educación Maternal
Rehabilitación
Almacén de material fungible
Almacén de medicación
Vestuarios del personal
FRECUENCIA DE LIMPIEZA:
•
•
•
•
Diaria
Puntual en caso de vertidos
Semanal para almacenes, cristales y rejillas de aire
acondicionado
Desinfectantes de tipo domestico
SUPERFICIES DE BAJO RIESGO EN CENTROS DE
ATENCIÓN PRIMARIA:
•
•
•
•
•
•
Área administrativa, despachos, sala de juntas
Consulta trabajadora social
Área de descanso de personal
Sala de espera
Biblioteca
Sala de reuniones.
FRECUENCIA DE LIMPIEZA:
•
•
Diaria y semanal
Desinfectantes de tipo domestico
DETERGENTES Y LAVADO MANUAL
DEL INSTRUMENTAL
 El proceso de limpieza es vital para conseguir con éxito
objetivos posteriores, como la desinfección y la
esterilización del material.
 DEBEN MANTENERSE SIEMPRE DOS REGLAS
IMPRESCINDIBLES:
 - Todo objeto sobre el que no pueda garantizarse un
correcto proceso de lavado no podrá ser esterilizado
 - Primero, lavar y después, desinfectar(no invertir el
orden)
 Se ha demostrado que los desinfectantes se inactivan en
presencia de materia orgánica y resíduos. Además,
dificultarían la limpieza, ya que algunos desinfectantes
fijan la suciedad a la superficie del instrumental.
FACTORES QUE AFECTAN AL
PROCESO DE LIMPIEZA
Tipos de residuos:
 - Orgánico:grasas,proteínas,sangre,heces,moco, etc.
 - Inorgánico: depósito minerales, restos de orina.
Dependiendo del resíduo, utilizaremos un determinado
detergente.
Generalmente, los resíduos del instrumental sanitario
suelen ser de tipo orgánico y requieren un detergente
ENZIMATICO para su lavado manual.
 La acción mecanica: El frotado, cepillado o la presión del
agua en aspersión o en inyección contra el resíduo que
se quiere eliminar
 La temperatura del agua: si utiliza un detergente
enzimático es importante que la temperatura del agua
ronde los 40º ó 45ºC
 El tiempo de exposición: Aumenta la efectividad del
lavado por contacto con el detergente, pero no debe ser
ni excesivamente corto(por debajo de 10min.en el lavado
manual)ni excesivamente largo, para evitar la corrosión
del material.
CLASIFICACION DE LOS
DETERGENTES PARA EL LAVADO
MANUAL
 TENSIOACTIVOS:
 Actúan disminuyendo la tensión superficial del agua, es
decir, permitiendo un mejor contacto del agua con la
superficie de los objetos. Son detergentes de uso
domestico, y están diseñados para la eliminación de
grasas y albúmina. Su ph suele ser neutro.
 ENZIMATICOS:
 Contienen endopeptidasas, que actúan sobre las enzimas
de las cadenas de proteínas que forman la mayor parte
de los residuos corporales de tipo orgánico, provocando
la ruptura y descomposición por hidrólisis de estas.
 Son detergentes específicos para uso Hospitalario y
Atención Primaria, ya que no atacan al material.
CUALIDADES DE UN BUEN
DETERGENTE
 Compatibilidad con los materiales: principalmente, por la
ausencia de sales que los conviertan en corrosivos para
el material
 - Baja formación de espuma: un exceso de ésta provoca
falta de eficacia del producto
 - Fácil aclarado: ya que los residuos del detergente mal
aclarado generan corrosión y/o manchas en el
instrumental.
 - Biodegradables: preferentemente, debían estar
exentos de fosfatos.
 Los detergentes en forma liquida tienen una serie de
ventajas con respecto a los detergentes en polvo:
 Permiten una fácil dosificación
 En estado liquido se asegura una inmediata y
completa solubilidad de todos sus ingredientes.
 Los detergentes en polvo pueden contener distintos
ingredientes con diferentes estados de solubilidad y por
tanto, no todos los compuestos pueden disolverse
totalmente al mismo tiempo.
PROCEDIMIENTO DE LAVADO DEL
INSTRUMENTAL
 1.
Se recomienda usar guantes al personal que
maneje material sucio.
 2.
Se deben desarmar todas las piezas
 3.
Se lavan todas las piezas bajo el chorro de agua
fría(el agua fría previene la coagulación de la materia
proteica, como sangré, secreciones, etc.)
 4.
Volver a lavar con agua templada y un detergente
neutro o enzimatico, usando cepillo para su correcta
eliminación de restos
 5.
Aclarar con abundante agua caliente.
 6.
Secar a fondo el instrumental.
 Con una correcta limpieza puede hacerse desaparecer
hasta el 90% de los gérmenes.
 Una vez limpio y seco, se empaqueta el material,
utilizando para ello el embalaje adecuado.
INSTRUMENTAL BUCODENTAL
 Es un material en el cual debemos poner más atención a
la hora de su proceso de limpieza y su posterior
esterilización.
 Por otra parte los, riesgos son evidentes en lo que se
refiere a la transmisión cruzada de hepatitis B, C, y VHI,
si no se adoptan las medidas universales de protección
para el personal y para paciente. Nuestra recomendación
en ese sentido será la de procesar todo aquel
instrumental que tolere la esterilización.
 La limpieza del instrumental ha de realizarse siguiendo el
procedimiento de limpieza ya explicado. Además se debe
retirar de forma inmediata cualquier resto de producto
utilizado (composite, cementos, amalgamas, etc.)antes
de que solidifique sobre él.
 Todo el instrumental que se permita ser esterilizado se
recomienda hacerlo por el método del Autoclave.
 El material que por sus características no pueda ser
procesado por este método, se procederá a su
limpieza sin dañar el instrumental y se utilizara INTRUNET
FA (libre aldehidos) cuyas características son:
 Actividad 15min.
 No daña el material
 Toxicidad baja
 No esteriliza es un desinfectante de alto nivel.
ESTERILIZACION POR VAPOR
 Principios que se deben tener en cuenta:
 - Es el proceso por el cual se someten los
microorganismos a la acción del calor mediante la
inyección de vapor saturado o a presión.
 - La esterilización por este método es la elección por
excelencia, ya que constituye el sistema más seguro,
económico, ecológico y rápido de todos los posibles.
 - Debe utilizarse siempre que los materiales a esterilizar
soporten las temperaturas y humedad del vapor.
 - Cuando el vapor entra en contacto con en el objeto, le
transmite su energía calórica y produce la muerte de los
microorganismos por desnaturalización de sus
componentes y estructuras celulares.
 Tiempo necesario para la esterilización con el autoclave:
 121ºC.. .................1 atmósfera...............................15
minutos
 134ºC......................2 atmósferas...............................5
minutos
 El tiempo varia por la presión(atmósfera), más
temperatura, más atmósfera, menor tiempo. Y al revés.
FUNCIONAMIENTO DEL AUTOCLAVE
 Antes de iniciar el ciclo compruebe que la cubeta de agua
destilada esté llena y que la de agua residual este vacía
 Compruebe que el esterilizador este enchufado
 Accione el interruptor de puesta en marcha(ON)
 Para la apertura y cierre: abra la miniclave
presionando el pulsador de la puerta hasta que oiga el
“CLIC”, y presione nuevamente para cerrarla hasta oír un
segundo “CLIC”
 Coloque el material para esterilizar en el envase
apropiado para el ciclo que se va a realizar, y cierre la
puerta.
 Seleccione en la pantalla el programa adecuado
 Pulsar INICIO.
COLOCACION CORRECTA DE LA
CARGA
 No sobrecargue el autoclave por encima del 75% de su
capacidad
 - El vapor debe circular entre y a través de los equipos
 - No apile los materiales si no dispone de un sistema de
jaula o parrillas.
 - Los materiales embolsados deben colocarse en sentido
vertical y no tumbados, para evitar las condensaciones
de agua y mejorar la circulación del vapor.
 - Las bolsas mixtas se deben disponer en bandejas de
carga, haciendo coincidir el film plástico de una bolsa con
el de otra.
 - Los equipos no deben tocar las paredes de la cámara ni
el desagüe
 - No deben taponar los orificios de los contenedores de
instrumental
 - Los materiales más densos y pesados deben colocarse
en la parte inferior de la parrilla de carga
SISTEMAS DE VALIDACION PARA LOS
PROCESOS DE ESTERILIZACION
 Para los autoclaves utilizados en primaria los que
utilizaremos son:
 1.
Control químico de funcionamiento: se trata de
pruebas técnicas para conocer el comportamiento de los
gases dentro de la cámara del esterilizador. Prueba de
Bowie-Dick para vapor o test de Helix para autoclaves
 2.
Control químico de procesamiento: aparecen en el
exterior de los envases, y tienen como misión la de
diferenciar los paquetes que han sido procesados de los
que no.
 Para mantener la esterilidad de un producto una vez
realizado el proceso de esterilización, se necesita un
envoltorio o envase, que debe reunir las siguientes
características:
 -Debe permitir la extracción y la salida de aire,
manteniendo la resistencia a los cambios de presión.
 - Debe ser resistente a la humedad, a las altas
temperatura, permitiendo el secado de las
condensaciones de agua posteriores a la esterilización
 - Debe permitir la entrada del agente esterilizador, sin
que su composición actué o reaccione con alguno de los
compuestos químicos de éste.
 - Una vez estéril, debe actuar como barrera frente a los
microorganismos.
 - Las bolsas mixtas, son bolsas con un film transparente
e impermeable por un lado y una capa de celulosa por el
otro. Ambos materiales se encuentran termosellados
longitudinalmente. Los hay con cierre autoadhesivo o por
selladora de calor. Caducidad Recomendada: bolsa
simple, 6meses; bolsa doble, 1año.
 - No se debe mezclar material estéril con otro que no lo
esté.
 - No se debe almacenar en zonas de paso o con
corrientes de aire
 - Evite las acumulaciones de polvo
 - No comprima los productos ni almacenes en exceso
 - Coloque siempre los productos más próximos a
caducar a la vista, y realice la rotación adecuada para
utilizar preferentemente los productos más antiguos.
 - Si el envase está dañado, la esterilidad se ha perdido
Deseche siempre un producto cuyo envase contenga
manchas, humedad, polvo o grietas en su superficie.
CONCLUSIONES
 Todo material que no pueda ser lavado tampoco podrá
ser esterilizado. Los restos de agua o de sustancias
orgánicas sobre el instrumental impiden la posterior
desinfección y esterilización.
 La esterilización no es un sustitutivo de la limpieza.
FUNCIONES DEL AUXILIAR DE ENFERMERIA
FRENTE A LA ESTERILIZACION
 - CUIDADO Y CONSERVACIÓN DEL MATERIAL
 - LIMPIEZA DEL MATERIAL
 - ENVASADO CORRECTO DEL MATERIAL PARA SU
POSTERIOR ESTERILIZACIÓN
 -CONOCIMIENTOS DE LOS METODOS POSIBLES A
EMPLEAR
 -CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL AUTOCLAVE
 -MANTENIMIENTO DEL MOBILIARIO CLÍNICO, ALMACÉN
Y FARMACIA.
COORD. ENF. Mª NIEVES VERDOY
C. S . RAFALAFENA (REVISADO 2010)