EXPEDIENTE Nº TRIBUNAL DE CONTRATACIONES DEL ESTADO APLICACIÓN DE SANCIÓN-ENTIDAD SI EL DENUNCIANTE ES UNA ENTIDAD (Debe ser llenado con letra imprenta) 1.- DATOS DEL DENUNCIANTE NOMBRE DE LA ENTIDAD ABREVIATURA R.U.C. (Si corresponde) DOMICILIO PROCESAL EN LA CIUDAD DE LIMA Av. / Jr. / Calle / Psje. : Mza.: Nro.: Lote: Urbanización: Teléfono: Of.: Int.: Distrito: Fax: Correo electrónico: 2.- DATOS DEL DENUNCIADO APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS / RAZÓN O DENOMINACIÓN SOCIAL D.N.I./C.E./PAS. (Según corresponda) (Llenar si es persona natural) ABREVIATURA R.U.C. (Si corresponde) DOMICILIO PROCESAL EN LA CIUDAD DE LIMA Av. / Jr. / Calle / Psje. : Mza.: Nro.: Lote: Urbanización: Teléfono: Of.: Int.: Distrito: Fax: Correo electrónico: 3.- DATOS DE LA INFRACCIÓN A. Entidad convocante del Proceso de Selección B. Código del Proceso de Selección C. Valor Referencial D.- Descripción clara y precisa de la infracción Revisar el Listado de Causales de Aplicación de Sanción que se encuentra al reverso de la página 4.- USO DE LA PALABRA Se solicita uso de la palabra : SI ( ) NO ( ) En caso marque SI, llenar recuadros con las personas que harán uso de la palabra. TIPO DE INFORME A PRESENTAR Nº APELLIDOS Y NOMBRES COLEGIATURA D.N.I./C.E./PAS. ( Informe de Hecho y/o Legal y/o Técnico según corresponda) (Si corresponde) 1 2 NOTA : Se otorgará el uso de la palabra a dos (02) personas como máximo. 5.- LECTURA DE EXPEDIENTE Se autoriza a las siguientes personas a leer el expediente: Nº APELLIDOS Y NOMBRES D.N.I. / C.E. / PAS. 1 2 3 4 5 NOTA : En caso la cantidad de personas autorizadas a leer el expediente sea mayor a cinco (05), deberán adjuntar el listado consignando los datos solicitados en este último recuadro. TCE-0000-FOR-0004 Página 1/2 6.- REQUISITOS ADJUNTAR LO SIGUIENTE: 1. Copia del DNI del Representante de la Entidad. 2. Resolución de nombramiento del Titular o poder del Representante de la Entidad. 3. Informe Técnico Legal sobre la procedencia de la sanción y la responsabilidad respecto a la infracción que se le imputa al denunciado. 4. Antecedentes administrativos completos, foliados y ordenados cronológicamente, con copia para la otra parte. DOCUMENTOS A ADJUNTAR EN CASO SE DENUNCIEN LAS SIGUIENTES CAUSALES DE APLICACIÓN DE SANCIÓN Nº CAUSALES DE APLICACIÓN DE SANCIÓN A PROVEEDORES, PARTICIPANTES, POSTORES Y CONTRATISTAS DOCUMENTOS A ADJUNTAR: ( De conformidad con el Art. 237 numeralº del D.S 1842008-EF. a a.1.- Citación al postor ganador de la buena pro para la suscripción del contrato. f Suscriban un contrato, en el caso de ejecución o consultoría de obras, por montos mayores a su capacidad libre de f.1.- Contrato. contratación, o en especialidades distintas, según sea el caso; a.2.- Documentos que sustenten la negativa de recepción de la orden de compra o de servicios. g Realicen subcontrataciones sin autorización de la Entidad o por un porcentaje mayor al permitido en el Reglamento; No mantengan su oferta; no suscriban el contrato; o no reciban la orden de compra u orden de servicios, injustificadamente h i Presenten documentos falsos o inexactos a las Entidades o al OSCE; j Presenten documentos falsos o información inexacta en los procedimientos seguidos ante el RNP. b.2.- Carta notarial requiriendo cumplimiento de Den lugar a la resolución del contrato, orden de compra obligaciones. o de servicios por causal atribuible a su parte. b.3.- Carta notarial resolviendo contrato. b.4.- Indicar si controversia a sido sometida a procedimiento arbitral o conciliación. c d e Hayan entregado el bien o ejecutado la obra con existencia de vicios ocultos, previa sentencia judicial firme o laudo arbitral. c.1.- Sentencia judicial firme / laudo arbitral. c.2.- Notificación de sentencia o laudo arbitral. d.1.- Contrato debidamente suscrito. Contraten con el Estado estando impedidos para ello, de acuerdo a lo establecido en el Artículo 9° de la Ley ; d.2.- Documentos que sustenten el impedimento para contratar con el Estado. Participen en procesos de selección o suscriban un contrato sin contar con inscripción vigente en el RNP. i.1.- Copia del documento falso o inexacto. i.2.- Documentos que acrediten la verificación posterior. j.1.- Copia del documento falso o inexacto. j.2.- Documentos que acrediten la verificación posterior. k Interpongan recursos impugnativos contra los actos no impugnables establecidos por el k.1.- Copia del recurso impugnativo. Reglamento. Nº DENUNCIA DE LA INFRACCIÓN CONTEMPLADA EN LA 2DA DISPOSICIÓN COMPLEMENTARIA DE LA LEY Nº 28840 DE PETROPERÚ e.1.- Propuesta Técnica, en el caso de postores. e.2.- Contrato, en el caso de contratistas. g.2.- Documento que acredite subcontratación (opcional). Participen en prácticas restrictivas de la libre competencia, según lo establecido en el Artículo 10° de la Ley, y ante el supuesto de h.1.- Propuestas de las empresan denunciadas. socios comunes no permitidos según lo que establece este Reglamento en lo relativo al RNP; b.1.- Contrato / orden de compra / orden de servicios. b g.1.- Contrato. l Actitud temeraria o mala fe del postor recurrente. DOCUMENTO A ADJUNTAR: l.1.- Antecedentes completos (Bases, propuesta técnica y propuesta económica. NOTA : - Presentar tres (03) juegos de la documentación solicitada (formulario y requisitos) - Si la Mesa de Partes hace observaciones a los requisitos de la Solicitud de Aplicación de Sanción. El usuario cuenta con plazo de dos (2) días hábiles de haber tomado conocimiento de éstas para subsanar las observaciones por escrito. 7.- BASE LEGAL * Art. 237º numeral 1) y 240º del D.S 184-2008-EF, 2da Disposición Complementaria de Ley Nº 28840, D.S. 0432006-EF y Art. 125º de la Ley Nº 27444. Declaro bajo juramento que, toda la información proporcionada es veraz, así como los documentos presentados son auténticos, y conozco las sanciones contenidas en la Ley del Procedimiento Administrativo General - Ley Nº 27444, por lo que en caso de comprobarse que lo expresado en la presente declaración jurada no se ajusta a la verdad, aceptamos que se invalide el presente trámite y las acciones derivadas del mismo, así como OSCE inicie las acciones legales a que hubiere lugar, asumiendo la responsabilidad respectiva. ____________ , de de Sello y firma del representante de la Entidad NOMBRE: D.N.I./C.E./PAS.: CARGO: TCE-0000-FOR-0004 Página 2/2