ULTRAVIOLETA
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ULTRAVIOLETA FISIOTERAPIA (KIN 343) 2011 Profesor: Oscar Achiardi Tapia RADIACIÓN UV EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA: TÉRMICA: infrarrojo, onda corta, microondas NO TÉRMICA: LASER, UV PROPIEDADES FÍSICAS UV Se divide en UVA, UVB, UVC. Se ubica entre la luz visible y los RX. 7,5 x 1014 < f < 7,5 x 1015 Hz 290 nm < λ < 400 nm UVA 320 nm < λ < 400 nm Es la que alcanza mayor profundidad Produce fluorescencia Se utiliza en terapias con sensibilizantes UVB 290 nm < λ < 320 nm Más superficial Produce mayor eritema UVC 290 nm ≤ λ Es filtrado absolutamente por la capa de ozono Acción bactericida y germicida Los efectos fisiológicos de los rayos UV están determinados no sólo por la longitud de onda de la radiación, sino también por la intensidad con que alcanza la piel y la profundidad de penetración. La profundidad de la penetración está afectada por: Intensidad dela radiación que alcanza la piel Longitud de onda Potencia (Watts) Área a tratar Grosor y pigmentación de la piel Duración del tratamiento La intensidad de la radiación que alcanza los tejidos es proporcional a: La potencia de salida de la lámpara El cuadrado inverso de la distancia entre el paciente y la lámpara El coseno del ángulo de incidencia de la lámpara con el tejido Penetración UVA > UVB Longitud de onda Intensidad > UVC EFECTOS Bronceado Eritema Hiperplasia de la epidermis Síntesis de vitamina D Sistema Inmune Serían resultado de la absorción de la energía electromagnética por las células del tejido expuesto BRONCEADO Aumento de la melanina y oxidación de premelanina Sería una respuesta protectora al reducir la penetración de UV Se relaciona con degeneración de colágeno y por lo tanto al envejecimiento precoz (ARRUGAS) ERITEMA Dilatación de los vasos superficiales por liberación de histamina (enrojecimiento) Principalmente por UVB UVA sensibilizado Se relaciona con la dosis Hay 5 categorías diferentes DOSIFICACIÓN SUBERITEMA: sin cambios en la superficie de la piel (SED) MÍNIMO ERITEMA: cambios luego de 8 horas. Absorción completa a las 24 horas (MED) ERITEMA DE PRIMER GRADO: a las 6 horas y persiste entre 1 a 3 días. Corresponde a 2 ½ MED ERITEMA DE SEGUNDO GRADO: eritema intenso, más edema. Aparece luego de 2 horas y es semejante a una quemadura solar intensa. Corresponde a 5 MED ERITEMA DE TERCER GRADO: eritema severo con ampollamiento y exudado de la piel. Corresponde a 10 veces el MED DETERMINACIÓN MED Piel limpia e indemne Seleccionar 4 cuadrantes Aplicar sobre ellos UV con la máxima potencia, durante diferentes tiempos, desde los 30 segundos hasta los 240 segundos Valorar eritema luego de 24 horas HIPERPLASIA EPIDERMIS Efecto terapéutico buscado Ocurre por la activación del receptor de factor de crecimiento epidermal (EGFR), el que estimula la proliferación de queratinocitos e inhibe su apoptosis Se logra principalmente con exposición a UVB SÍNTESIS VITAMINA D La radiación UV activa a pro-vitamina D (conversión), la cual es necesaria para la captación de calcio en los huesos Similar efecto de la exposición al sol SISTEMA INMUNE La radiación UV afecta al sistema inmune al producir cambios en la distribución de los leucocitos circulantes Supresión de los mastocitos Efectos serían dosis-dependientes, en cuanto a que: En bajas dosis, deprime al S.I. En altas dosis, activa al S.I. USOS CLÍNICOS Psoriasis Heridas agudas y crónicas Vitíligo Uso de UV en acné es desestimado actualmente, por la aparición de nuevos medicamentos más efectivos PSORIASIS Inhibe la división celular exagerada Responde mejor a UVB con longitudes de onda de 311 ± 2 nm UVA sensibilizado con Psoralem (PUVA) PUVA Puede producir pigmentación e hiperplasia de la piel Inmunosupresión Liberación de radicales libres Psoralem por sí solo es carcinogénico HERIDAS UVC por su acción germicida Produce mínimo eritema Estimula epitelización Menor efecto carcinógeno Se absorbe de manera similar por todos los tonos de piel VITILIGO VITILIGO CONTRAINDICACIONES En ojos Cáncer de piel TBC pulmonar Enfermedades cardiacas, de hígado o riñón Lupus eritematoso Fiebre PRECAUCIONES Usando medicación fotosensibilizante Pacientes fotosensibles Terapia Rx reciente No repetir la dosis mientras no hayan desaparecido los efectos de la dosis anterior EFECTOS ADVERSOS Quemaduras Envejecimiento prematuro de la piel Carcinogénesis Daño ocular MODO DE APLICACIÓN NO sobrepasar 5 minutos de tratamiento Ubicar la lámpara entre 60 – 80 cm de la piel Zona indemne protegida Cada nueva sesión aumentar entre un 10 – 40% con respecto al tratamiento inicial DOSIMETRÍA PSORIASIS Se recomienda usar entre un 50% del MED hasta E1 Incrementando la dosis entre un 10 – 40% por vez Se pueden realizar dos sesiones diarias y volver a repetirlas cuando desaparezca el eritema Se necesitan varias sesiones para lograr la desaparición de las placas PSORIASIS PUVA UV después de 2 horas de la ingesta; si es tópico, se realiza inmediatamente Eritema con PUVA aparece entre las 24 – 48 horas, presentando su peak a las 72 horas 2 ó 3 veces por semana, por 6 semanas Al 40 – 70% del MED DOSIMETRÍA HERIDAS Depende del estado de la herida y del área a tratar Se usará preferentemente UVC por su acción germicida EQUIPOS Lámparas de arco Tubos fluorescentes Su vida útil es de ± 500 – 1000 horas de tratamiento Es necesario mantenerlas limpias, de lo contrario se atenúa la radiación Gracias
