Protocolo de exodoncia quirurgica del diente 23 incluido

ADMINISTRACCION EN SALUD
PROTOCOLO DE EXODONCIA QUIRURGICA DEL DIENTE 23 INCLUIDO EN
EL PALADAR
INTEGRANTES:
YELITZA DIAZ HERNANDEZ
KARINA YAHAIRA MAYORGA RAMIREZ
JULIAN DANILO CAMACHO
EDWIN FRANCISCO ROJAS POLANCO
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SEMESTRE VII
NEIVA
2010
1
ADMINISTRACCION EN SALUD
PROTOCOLO DE EXODONCIA QUIRURGICA DEL DIENTE 23 INCLUIDO EN
EL PALADAR
INTEGRANTES:
YELITZA DIAZ HERNANDEZ
KARINA YAHAIRA MAYORGA RAMIREZ
JULIAN DANILO CAMACHO
EDWIN FRANCISCO ROJAS POLANCO
DOCTOR:
MIGUEL ANGEL VELASQUEZ
UNIVERSIDAD ANTONIO NARIÑO
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
SEMESTRE VII
NEIVA
2010
2
CONTENIDO
1. Introducción. . . . .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 4
2. Objetivos. . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 5
3. Marco Referencial. . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág.6
3.1.
Definición. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 6
3.2.
Complicaciones . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 6
3.3.
Técnica quirúrgica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 6
3.4.
Sesiones. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 9
3.5.
Tiempo de cada sesión. . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 10
3.6.
Tiempo total. . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . pág. 10
4. Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 11
5. Bibliografía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . pág. 12
3
INTRODUCCION
La inclusión del canino, es en la actualidad una de las alteraciones dentarias más
comunes, y con un alto porcentaje de ascenso comparado con terceros molares.
Es por tanto una de las situaciones que más frecuentemente nos vamos a
encontrar en nuestra labor profesional, y que no podemos descuidar debido a la
gran importancia tanto estética como funcional que este diente representa.
Aunque el término es controvertido, utilizamos la definición de diente incluido para
cualquier diente que presente una alteración en su posición, situación y atraso en
la erupción, de forma que no le será posible ocupar su lugar en los arcos
dentarios, llamándose también dientes ectópicos.
4
OBJETIVOS
General:
 Proceder quirúrgicamente, a un canino incluido en el maxilar superior, para
poder darle al paciente salud oral, previniendo las complicaciones que
puede traer un diente incluido.
Específicos:
 Mejorar posición de dientes erupcionados haciendo exodoncia del canino
incluido.
 Prevenir alteraciones maxilofaciales a futuro.
 Mejorar la parte estética del paciente haciéndole subir la autoestima,
preparándolo para un implante que sería el reemplazo del canino que no
erupcionó.
5
MARCO TEORICO
3.1 Definición
Es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se extrae el canino incluido del
maxilar superior (23), con una exodoncia método abierto. El diente (23) se
encuentra por palatino en una posición mesioangulada.
3.2 Complicaciones
Más frecuentes son:
- Reabsorción de dientes adyacentes
- Formación de un quiste folicular
-Celulitis odontogénicas.
- Absceso palatino.
- Osteomielitis maxilar.
- Sinusitis maxilar.
- Afectación pulpar o periodontal de los dientes vecinos.
3.3 Técnica Quirúrgica
Canino superior en posición palatina
Se coloca al paciente en decúbito supino con la cabeza en hiperextensión, para
evitar posibles riesgos por alteraciones en la deglución, y con la mejor iluminación
posible. En ocasiones es necesario trabajar con luz frontal. Como en todos los
casos, el cirujano diestro se colocará delante y a la derecha, y el ayudante
enfrente del operador y a la izquierda del paciente y viceversa si el cirujano es
zurdo. Si se realiza bajo anestesia local, se efectuará el bloqueo del nervio
nasopalatino y del nervio palatino anterior izquierdo. Se completará la anestesia
con la infiltración del nervio infraorbitario izquierdo.
6
Incisión
Utilizamos la incisión denominada "gingival", siguiendo los cuellos dentarios por el
surco gingival palatino. Es conveniente mantenerse lo más próximo posible a los
cuellos y espacios interproximales y en contacto con el hueso, a fin de no dejar
ninguna porción del margen gingival adherido. Debemos seguir la regla de
preparar exposiciones amplias que nos faciliten la visión, por lo que no resulta
aconsejable reducir la extensión del colgajo con la excusa de limitar la agresión
quirúrgica. Si bien este principio debe acompañarnos en toda nuestra actividad
quirúrgica, en este caso es primordial por la visión tan limitada que obtenemos.
Disección del colgajo
La fibromucosa palatina se encuentra fuertemente adherida al hueso de la apófisis
palatina del maxilar superior. Es recomendable efectuar el despegamiento en un
"frente" extenso y seguir avanzando con tacto y energía a la vez, hasta disecar el
colgajo en toda su amplitud. Ello nos evitará desgarros y perforaciones de la
fibromucosa. Hemos preparado pues un colgajo envolvente de grosor completo
con la ayuda del periostótomo de Moll.
Osteotomía
Una vez expuesta la superficie de la bóveda ósea palatina (apófisis palatina del
maxilar superior) tras la disección del colgajo envolvente, realizaremos una
inspección de la misma.
Los objetivos de la ostectomía son exponer la corona y el cuello del diente,
eliminar la resistencia a la extracción creando una vía de salida, y permitir la
aplicación del elevador. Utilizaremos una pieza de mano con una potencia máxima
de 20.000 rpm y fresa Zecria. Iremos retirando el hueso cortical correspondiente a
la corona hasta descubrir la cúspide. En este tiempo debemos evitar lesionar los
dientes adyacentes, por lo que no nos aproximaremos a ellos. Durante esta
maniobra quirúrgica, hay que irrigar constantemente el campo operatorio con
suero fisiológico o agua destilada estéril para refrigerar la fresa y limpiar la zona,
facilita así la visión del cirujano y evita posibles lesiones iatrogénicas (necrosis
ósea). Con el fin de impedir que la sangre y el líquido de irrigación resbalen hacia
la faringe, la cabeza estará basculada hacia atrás y la aspiración se efectuará en
el diedro posterior en la zona del segundo premolar.
Gracias a la irrigación y la aspiración combinadas, el aspecto más blanco y más
brillante de la corona dentaria, la hará visible, aunque la fresa se guiará
7
principalmente por la diferencia de resistencia al tacto entre el tejido óseo y el
diente incluido.
Una vez expuesta toda la corona hasta el cuello dentario, haremos un surco a su
alrededor, con objeto de facilitar las maniobras de luxación.
Luxación
Antes de proceder a realizar cualquier ostectomía adicional u odontosección, es
recomendable siempre intentar la luxación del canino mediante el elevador.
Utilizando un elevador recto en ocasiones conseguiremos movilizarlo. Sin
embargo, a menudo este gesto resulta ineficaz, por lo que deberemos ampliar la
ostectomía en los puntos susceptibles de crear una retención e intentar
nuevamente la luxación.
Odontosección
Cuando tras una serie repetida de intentos, siempre sin brusquedad, no se
consigue luxar el diente por la angulación de la raíz, la impactación de la corona
del canino entre las raíces de los dientes vecinos, etc., deberemos proceder a la
odontosección. Se lleva a cabo a nivel del cuello anatómico en sentido transversal.
Habitualmente no es preciso realizarla de forma completa, en profundidad, ya que,
una vez alcanzada la porción más profunda, mediante un elevador recto, y una
ligera rotación, podemos proceder a fracturar el diente en dicha zona, momento
que se evidencia con un ruido seco. A continuación, procederemos a extraer los
fragmentos, eliminando primero normalmente la corona dentaria, y desplazando
mediante el juego con los elevadores la raíz hacia el espacio así creado.
Avulsión
En la odontosección, extraeremos primero la corona y, seguidamente, la raíz. Si
ésta permanece todavía inmóvil, especialmente si presenta dilaceración,
descubriremos parte de la misma mediante fresado adicional.
Siempre que intentemos extraer un diente incluido, deberemos colocar los dedos
de la mano izquierda sobre las superficies vestibulares de los dientes vecinos
erupcionados para darles apoyo y soporte, y especialmente para identificar
cualquier fuerza nociva que se les transmita.
8
Restauración y limpieza de la zona operatoria
Para finalizar la intervención quirúrgica y una vez comprobada la extracción
completa del canino, efectuaremos un legrado del alvéolo mediante cucharilla y
retiraremos los restos del saco pericoronario o de tejido de granulación. Un lavado
meticuloso con suero fisiológico o agua destilada estériles y una regularización de
los resaltes óseos con lima de hueso o con fresa redonda de acero son
indispensables antes del cierre. En este momento debemos revisar el colgajo a fin
de eliminar posibles zonas de sangrado o cualquier coágulo adherido al mismo,
con el fin de evitar hemorragias postoperatorias o la formación de hematomas
disecantes que comprometan su vitalidad.
Sutura
Una vez repuesto el colgajo en posición, aplicaremos presión digital sobre toda su
superficie a fin de adaptarlo al paladar. Realizaremos la sutura de mucosa
vestibular a mucosa palatina mediante puntos simples. Iniciamos la sutura por la
papila interincisiva central o por cualquier otro punto fijo de referencia y anudamos
los puntos sobre la cara vestibular.
3.4 Sesiones
Primera sesión
Es el procedimiento quirúrgico. Se debe tener lista la unidad odontológica y todo el
instrumental que se valla a necesitar.
Ya hecho el procedimiento quirúrgico exitosamente, al paciente hay q medicarlo
(antibiótico – analgésico - antiinflamatorio) y darle recomendaciones de cuidado.
Recomendaciones:
 Reposo 3 – 4 días.

Placa de acrílico.
 Mantener la lengua presionando el paladar.
 Terapias frío – calor.
 Dieta blanda – líquidas.
 Buena higiene oral.
9
 No fumar, no tomar.
Segunda sesión
Es el control (etapa postoperatoria) después de ocho días del procedimiento
quirúrgico y el retiro de la sutura.
3.5 Tiempo de cada sesión
Primera sesión
Procedimiento quirúrgico. Tiempo total estimulado: Treinta minutos.
Segunda sesión
Postoperatorio: Es la etapa de evolución de cicatrización del procedimiento
quirúrgico. Revisión de los tejidos blandos y duros y es el retiro de la sutura.
Tiempo total estimulado: Treinta minutos.
3.6 Tiempo total
Tiempo total del tratamiento de la exodoncia quirúrgica del diente 23 incluido en el
paladar es: Sesenta minutos.
10
CONCLUSIONES
 Aprendimos la forma correcta de hacer un protocolo de un tema
determinado.
 Saber cual es la técnica apropiada para hacer la exodoncia quirúrgica del
diente 23 incluido en el paladar.
 Teniendo en cuenta el protocolo, sacamos los biomateriales del tratamiento
para saber el costo de ellos.
11
BIBLIOGRAFIA
 http://www.angelfire.com/pro/enriquec/p6.html
 Tratado de cirugía bucal tomo I. Cosme Gay – Leonardo Berini. Cap. 14.
Págs 459 – 496.
12
13