Nombres y Apellidos: Matricula: Nacionalidad: Domicilio: Teléfono N

DNA / DPA / DR
Anexo I - Resolución D.N.A. N°
Hoja N 1
/2010
SOLICITUD
REGISTRO DE MARCAS
REGISTRO DE
PROPIEDAD INDUSTRIAL
LIBRO FOLIO Nº…………….
ORDEN Nº……………….........
FECHA:………………………...
N°:
Señor
Director de Procedimientos Aduaneros
E.
S.
D.
Conforme a la Resolución DNA 130/2010, solicito registrar ante el Departamento de
Registro el siguiente REGISTRO DE MARCAS:
Datos del Agente de la Propiedad Industrial
Nombres y Apellidos:
Matricula:
Nacionalidad:
Domicilio:
Teléfono N°
E-mail:
Localidad:
Datos del Titular de la Propiedad Industrial
Nombre del Titular/Licenciatario:
Nacionalidad:
Domicilio:
Localidad:
Teléfono:
E-mail:
Datos de la Marca
Denominación de la Marca:
Clase:
…///…
…///…
DNA / DPA / DR
Anexo I - Resolución D.N.A. N° 130/2010
Hoja N 2
Documentos Presentados
Denominación del Documento
Numero / Referencia
Fecha de Expedición
Fecha de Vencimiento
Copia del Poder General otorgado al
Agente de Propiedad Industrial
Copia autenticada Certificado de
Registro de Marca
Copia del Acta de Registro de la
Propiedad Industrial del M.I.C.
Reproducción Grafica de la Marca
(adjunto)
Otros (especificar)
Descripción de los productos sobre los
que se aplica la marca registrada
Por la presente declaro bajo juramento, que todos los datos expresados en este
documento son exactos y completos. Tomo conocimiento que cualquier omisión de
información o distinta a la real, serán penadas conforme a nuestro derecho
impositivo.
Los documentos que se adjuntan, están autenticados por Escribano
Público, conforme al Art. 96 del Dto. N° 4.672/2.005 Reglamentario del Código
Aduanero.
____________________________________
Firma del Titular / Agente de la Propiedad Industrial