REGISTRO DE ENTRADA - Junta de Castilla y León

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REGISTRO DE ENTRADA
RECLAMACIÓN AL CENSO ELECTORAL PROVISIONAL DE ELECTORES A
CÁMARAS AGRARIAS PROVINCIALES DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
CASTILLA Y LEÓN. -SECCIÓN DE PERSONAS FÍSICAS-
D./Dª .............................................................................. con D.N.I. ............................... y
domicilio, a efecto de notificaciones, en…….………………….(municipio), …………(código
postal), ………………………(provincia) en nombre propio/en representación1 de D./Dª
…….……………………......................... con D.N.I. ...................... /en representación de la entidad
…………………………, con C.I.F……………..y domicilio en ............................................
EXPONGO:
Que a la vista del censo electoral provisional de personas físicas electoras a Cámaras
Agrarias Provinciales de Castilla y León, expuesto en el Ayuntamiento de
.................................... se advierten las siguientes incorrecciones:
No aparece la persona jurídica que represento en el listado de personas físicas electoras.
Figura en el censo de personas físicas electoras el siguiente elector
.............................................2, no cumpliendo los requisitos necesarios para figurar en el citado
censo.
Son incorrectos los datos correspondientes a la
..............................................3en lo relativo al ...........................4.
persona
física
electora
De acuerdo con lo expuesto SOLICITO:
 Mi alta en el censo de personas físicas electoras/el alta de la persona física que represento
en virtud de la documentación que se adjunta..
 La baja de la citada persona física en virtud de la documentación que se adjunta.
 La modificación del dato erróneo, siendo el dato correcto, conforme se acredita en la
documentación que se adjunta, el siguiente: ........................................
En ............................................... a .................. de ................................. de 200…
(firma del solicitante).
JEFE DE LA OFICINA TERRITORIAL DEL CENSO ELECTORAL DE …………………
JEFE DEL SERVICIO TERRITORIAL DE AGRICULTURA Y GANADERÍA DE…………
1
Se rellenará cuando se actúe en representación de otra persona física. La representación deberá acreditarse.
Se reproducirán todos los datos de la persona física tal y como figuran en el censo.
3
Se harán constar todos los datos del elector tal y como figuren en el censo.
4
Se hará constar el dato erróneo: razón social, CIF, dirección, provincia, municipio, C.P
2
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SE ACOMPAÑA:
En el caso de alta:  Fotocopia compulsada del D.N.I.
 Certificado de empadronamiento.
 Documentación acreditativa de la afiliación, bien al Régimen
Especial Agrario de la Seguridad Social por cuenta propia, o
bien al Régimen Especial de Trabajadores Autónomos en
función de su actividad agraria.
En el caso de baja:  En los casos de fallecimiento: certificado de defunción
expedido por el Registro Civil.
 En los casos de jubilación: certificado de la Seguridad Social
acreditativo de tal situación.
 En los casos de empadronamiento fuera de la Comunidad
Autónoma: certificado del Ayuntamiento en el que figure
empadronado.
En el caso de modificación de datos:  Nombre, apellido y número del D.N.I: fotocopia
compulsada del D.N.I.
 Lugar de empadronamiento que figura en el
censo (dirección, provincia, municipio o
código postal): certificado de
empadronamiento del Ayuntamiento.
 Número o régimen de afiliación a la
Seguridad Social:
Documentación expedida
por la Seguridad Social que acredite el error.
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