irrigación - Blog UNITEC

Título
Los
Irrigantes en
Endodoncia
Resumen:
La irrigación de los
conductos es fundamental
como un factor de éxito en
los tratamiento de
Endodoncia.
Este webinar te interesa si…
Si eres especialista en
Endodoncia o si en tu
práctica privada
realizas tratamientos
de Endodoncia
Mensaje clave:
Como optimizar la
función de un
irrigantes y los nuevos
conceptos de
irrigación.
Expositor:
Ana Celia Román Bahena
Puesto :
Especialidad en Endodoncia
Experiencia :
Cinco años de práctica exclusiva de
Endodoncia
Datos de contacto :
[email protected]
Comencemos con una pregunta:
¿Conoces los nuevos irrigantes en
Endodoncia?
INTRODUCCIÓN
El proceso de limpieza y
conformación de los conductos
radiculares, se considera una de las
fases operatorias importantes para
determinar un tratamiento
endodóncico exitoso.
El principal objetivo del tratamiento de conductos es la limpieza y
desinfección.
Endodoncia técnica y fundamentos,Soares y Golberg,editorial panamericana
La preparación bio- mecánica
del conducto radicular se
realiza por medio de
instrumentos rotatorios o
manuales para limpieza y
conformación del conducto en
conjunto con irrigantes.
Glossary of endodontic terms, American Asociation of Endodontists.
IRRIGACIÓN:
Fase que consiste en la
introducción y aspiración de
solución liquida al interior de los
conductos radiculares que
conlleva al trabajo de limpieza y
desinfección de los mismos.
Existen microorganismos que permanecen en el conducto
después de un tratamiento que recolonizan y son la
principal causa de fracas; por lo tanto, la desinfección
debe optimizarse.
Conceptos y técnicas actuales en la irrigación endodóntica
Jorge Vera Rojasl, Marianella Benavides García, Eugenio Moreno Silva3, Mónica Romero Viñas
Endodoncia 2012.
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIÓN
Eliminar:
• Remanentes de tejido pulpar.
• Restos de dentina
• Microorganismos y toxinas bacterianas.
• Restos de cemento, gutapercha y solventes.
Además de lubricar el conducto durante la instrumentación.
Gunnar Bergenholtz, Preben Horsted-Bindslev, Claes Reti, Endodoncia segunda edición, manual moderno.
Mario Zuolo, Daniel K, Jose E, Ma, Cristina Coelho, Reintervención en endodoncia.
• Es imposible conformar y
limpiar los conductos
radiculares en su totalidad.
• La irrigación del sistema de
conductos, necesita
alcanzar áreas no tocadas
por los instrumentos como
istmos, anastomosis,
irregularidades y túbulos
dentinarios.
Se ha demostrado que la instrumentación mecánica deja
áreas sin tocar (35%) después de la preparación total de
los conductos.
The Self-adjusting File (SAF). Part 1: Respecting the Root Canal Anatomy—A New Concept of Endodontic Files and Its ImplementationZvi
Metzger, DMD,*† Ehud Teperovich, DMD,† Raviv Zary, DMD,† Raphaela Cohen, DMD,† and Rafael Hof, MSc (Eng)†
PROPIEDADES DESEADAS EN UN
IRRIGANTE
• Disolver tejido orgánico
• Propiedades antimicrobianas de amplio espectro.
• Ser efectivo contra microorganismos organizados en
biofilm.
• Inactivar endotoxinas.
• Barrido de lodo dentinario.
• Lubricar
• No tóxico para los tejidos periodontales.
Matthias Zehnder, ,JOE — Volume 32, Number 5, May 2006 Root Canal Irrigants 389
PROPIEDADES DESEADAS DE UN
IRRIGANTE
•
•
•
•
•
•
•
•
Ser efectivo germicida y fungicida.
No ser irritante para los tejidos periodontales.
Mantener la estabilidad en solución.
Tener efecto bacteriano prolongado.
Ser activo en presencia de sangre y suero.
Eliminar por completo la capa de barro dentinario.
Lograr la desinfección de dentina y túbulos.
No interferir con la reparación de tejidos periapicales.
Update on endodontic irrigating solutions
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
• No ser tóxico o carcinogénico para las células de los tejidos que
rodean al diente.
• No tener efectos adversos sobre la capacidad de sellado de los
materiales de obturación.
Update on endodontic irrigating solutions
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
SOLUCIONES IRRIGADORAS
• Hipoclorito de sodio en
diversas concentraciones.
• Clorhexidina.
• Hidróxido de calcio
• Agua destilada
• Agua oxígenada.
• Solución fisiológica
• Agentes quelantes (EDTA)
• Soluciones irrigadoras con
agregado de detergente.
(SMEAR CLEAR, BIOPURE,
Qmix)
TODOS SOMOS DISCÍPULOS Y
MAESTROS VARIAS VECES AL DÍA.
P.COHELO.
HIPOCLORITO DE SODIO
• Fue introducido durante la primera guerra mundial, por un
medico llamado Dakin, en una concentración de 0.5% para el
lavado de heridas.
• Como irrigante se recomendo desde 1936, por Walker,
Grossman y Meimam, demostraron su capacidad para disolver
tejido necrótico y pulpar.
Ciencia Endodontica, Carlos Estrela, artes medicas, 1ra. Edición.
HIPOCLORITO DE SODIO
•
Excelente agente antibacteriano, contra esporas, virus y hongos.
•
Disuelve tejido vital y necrótico de la pulpa.
•
Se encuentra de manera comercial en una concentración entre el 6% y 5.25%.
•
PH entre 12 y 13.
•
Se ha usado en concentraciones desde 0.5% hasta 5.25%.
•
Naocl en concentraciones altas, tiene mayor capacidad de disolución de tejido.
•
En bajas concentraciones se requiere mayor volumen.
Conceptos y técnicas actuales en la irrigación endodóntica
Jorge Vera Rojasl, Marianella Benavides García, Eugenio Moreno Silva3, Mónica Romero Viñas
Endodoncia 2012.
DESVENTAJAS DEL HIPOCLORITO DE SODIO
COMO IRRIGANTE.
•
•
•
•
Citótoxico
Altamente irritante si se extruye a tejidos periapicales.
No tiene la capacidad de penetración y limpieza en porciones estrechas.
No remueve el lodo dentinario.
• Hipoclorito al 5.25%, tiene efectos mas cáusticos que en
concentraciones al 0.5 al 1% (Pashley).
• En infecciones persistentes y en retratamientos es evidente la
necesidad de concentraciones mayores.
ACCIDENTES OCASIONADOS POR EL
HIPOCLORITO DE SODIO
•
Extrusión apical provocando edema.
•
Salpicadura del irrigante a los ojos y
tejidos blandos provocando
quemaduras químicas.
•
Daño a la ropa del paciente y operador
Complications during root canal irrigatioN ,MICHAEL HU ̈ LSMANN, TINA RO ̈ DIG & SABINE NORDMEYER ,
Endodontic Topics 2009, 16, 27–63
SÍNTOMAS:
•
•
•
•
•
•
•
Crisis dolorosa inmediata.
Edema inmediato en tejidos blandos vecinos.
Posible extensión del edema sobre el lado lesionado.
Sangrado profuso desde el conducto.
Sangrado intersticial profuso con hemorragia de piel y
mucosa(equimosis).
Sabor a cloro e irritación de garganta.
Parestesia reversibley en ocasiones irreversible.
Update on endodontic irrigating solutions
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27,
74–102
MEDIDAS PREVENTIVAS
• Uso de agujas de salida
lateral.
• Asegurar la aguja en la
jeringa.
• No realizar presión.
• Mantener la distancia
adecuada.
• Siempre tener en mente la
longitud de trabajo (tope).
• Uso de lentes de protección
en paciente y operador.
MEDIDAS PREVENTIVAS
• 2-3mm mas corta de la
longitud de trabajo.
• Agujas de salida lateral
• No inyectar la solución.
• La presión debera ser ligera.
• La aguja debe quedar
holgada.
CLORHEXIDINA
• El gluconato de clorhexidina es un agente
antimicrobiano de amplio espectro.
• Ph 5.5 - 6
• Baja toxicidad
• No disuelve tejido
• Sustantividad
• Efecto antibacteriano de larga duración.
• Estudios in vitro , al 2% elimina enterococo
fecalis.
• Formación de precipitado (PCA).
Chlorhexidine gluconate in endodontics: an update review Zahed Mohamadi Kanisavaran
Yazd, Iran, International Dental Journal (2008) 58, 247-257
CLORHEXIDINA
• Zehnder (2006): reducción de la microbiota en el conducto
fue mayor con NaOCl .
• La clorhexidina una vez adherida a una superficie posee
actividad antimicrobiana prolongada.
• Zamany y cols(2003) utilizaron clorhexidina al 2% en
irrigación final en dientes que fueron previamente irrigados
con NaOCl, observaron reducción bacterina significativa.
Peróxido de hidrógeno( H2O2)
• Usado al 3%.
• Propiedades desinfectantes y efervescentes.
• La liberación de oxígeno destruye anaerobios estrictos
• El burbujeo expulsa restos tisulares (NaOCl,H2O2)
Lasala A. Endodoncia.4ta Edición. Editorial Salvat. México. 1992.
PERÓXIDO DE HIDRÓGENO( H2O2)
• En dientes que han permanecido abiertos al medio bucal
(eliminacion de partículas de alimento).
• El peróxido de hidrógeno puede seguir liberando oxígeno
naciente después de cerrar la cavidad de acceso y elevar la
presión interna desencadenando dolor e inflamación.
Lasala A. Endodoncia.4ta Edición. Editorial Salvat. México. 1992.
QUELANTES
•
Se introdujeron para ayudar en la preparación de
coductos calcificados y angostos.
•
Remueven iones de calcio de los tejidos duros.
•
Previenen el bloqueo apical por la capa de lodo
dentinario.
•
Mejoran la difusión de soluciones de irrigación.
•
Ayudan a la penetración de medicamentos en los
túbulos dentinarios.
•
Ayudan a la adhesión del material de obturación.
Matthias Zehnder, ,JOE — Volume 32, Number 5, May
2006 Root Canal Irrigants 389
QUELANTES
•
•
•
•
EDTA (ácido etil diamino tetraacético) y el ácido cítrico.
Biocompatibles.
Eficientes en la eliminación de lodo bacteriano.
Separan biopelículas que pueden estar adheridas a las
paredes del conducto.
Bystrom y Sundqvist han demostrado que las bacterias
residuales en un canal instrumentado y aun no obturado se
pueden multiplicar en sus números originales de 2 a 4 días.
EDTA
•
•
•
•
•
•
EDTA 17%
PH 7
Quela a profundidad de 50 micras.
Tiempo de trabajo entre 1 y 5 minutos.
10ml de uso máximo en un minuto.
Mas de 5 minutos causa excesiva
erosión peritubular e intratubular.
• Reduce el aporte de clorina del NaOCL.
• Irrigación posterior con NaOCL después
del EDTA.
SOLUCIONES IRRIGADORAS CON AGREGADO DETERGENTE
• Agregado de agentes tensoactivos a
nuevos irrigantes.
• Mejoran la capacidad de
permeabilizar.
• Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA)
• MTAD BioPure Densply( Tetraciclina.
Acido citrico).
• QMIX Densply(EDTA 17%, 2%
Clorhexidina).
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BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
MTAD
• Irrigante final de 5minutos.
• BioPure MTAD; Dentsply Tulsa. (
Tetraciclina. Ácido cítrico).
• Disponible como un conjunto de
dos partes, el líquido en una jeringa
y polvo en una botella, el cual debe
mezclarse antes.
The Effect of Various Concentrations of Sodium Hypochlorite on the Ability of MTAD to Remove the Smear Layer Mahmoud
Torabinejad, Yongbum ,Abbas Ali jJ OURNAL OF ENDODONTICS , APRIL 2003.
Qmix
• QMIX Densply (EDTA 17%, 2%
Clorhexidina, cetrimide).
• Como uso final después de irrigar con
NaOCL.
• Eliminación de lodo dentinario.
• Fuerte efecto antibacteriano,bacterias
planctónicas y en biopelícula.
Antibiofilm activity of irrigating solutions associated with cetrimide. Confocal laser scanning microscopy
J. M. Guerreiro-Tanomaru1, C. A. Nascimento International Endodontic Journal, 47, 1058–1063, 2014.
SmearClear
SmearClear, que está disponible comercialmente, es una
solución transparente, inodoro, soluble en agua, contiene agua,
17% de sales de EDTA, un agente tensoactivo
Effect of EDTA with and without Surfactants or Ultrasonics on Removal of Smear Layer Jeen-Nee Lui, BDS, MDS, MRD. Hong-Guan
Kuah, BDS, MDS, MRD, and Nah-Nah Chen, BDS, MDS, MS , JOE — Volume 33, Number 4, April 2007
OPTIMIZACIÓN EN EL USO DEL HIPOCLORITO COMO
IRRIGANTE
• Mantener contacto directo con la
superficie dentinaria.
• Uso de mayor volumen.
• A mayor tiempo de uso mejor limpieza.
• Efecto sinérgico de irrigantes.
• Interacciones químicas no deseadas.
• Concentración del irrigante.
• Temperatura del irrigante.
• Técnica de uso de irrigantes.
• Lograr que los irrigantes alcancen el tercio apical.
• 75% de las ramificaciones estan el tercio apical.
• Complejidad anatómica evitan adecuada difusión del
irrigante.
• Eliminar lodo dentinario considerado como reservorio de
bacterias y sus productos metabólicos.
• Eliminar colonias bacteriadas organizadas en biofilm.
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN
PASIVAS
• Colocación del
irrigante con aguja.
ACTIVAS
MANUALES
• Agitación manual dinámica
• Lima de pasaje.
ASISTIDAS POR MÁQUINAS
• Sónicos.
• Ultrasónicos.
• Presiones alternadas.
PASIVA
Colocación del irrigante con una aguja de
salida lateral.
Introduciendo y retirando la aguja dentro
del conducto.
Debe permanecer holgada.
La solución solo profundiza 1mm mas allá
de la punta de la aguja.
Mayor proximidad de la aguja
con el tercio apical,de 2 a
3mm de la longitud de trabajo.
Preparación apical del # 40.
Aguja calibre 27 G es la mas
común, equivale a 0.40mm.
ACTIVAS MANUALES
AGITACIÓN
MANUAL
DINAMICA.
Conceptos y técnicas actuales en la irrigación endodóntica
Jorge Vera Rojasl, Marianella Benavides García, Eugenio Moreno Silva3, Mónica Romero
Viñas,Endodoncia 2012.
La frecuencia de mov. de entrada y
sálida con la punta de gutapercha
(3.3Hz 100 en 30 seg).
ACTIVAS MANUALES
Burbuja de vapor formada de la mezcla de
amonio y dióxido de carbono, proveniente del
contacto del hipoclorito de sodio con material
orgánico del conducto radicular.
LIMA DE
PASAJE
Lima de bajo calibre, flexible, que se
moverá de forma pasiva a través del
término del conducto radicular sin
agrandar la constricción apical
1mm mas allá de la longitud de trabajo.
ACTIVAS ASISTIDAS POR MAQUINAS
SÓNICO
Endo-activator
• El sistema sónico presenta una
oscilación para producir
hidrodinamia.
• Causa una salida mínima del
irrigante hacia el ápice.
Update on endodontic irrigating solutions
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
Puntas 15,25,35.
10.000 cpm
ACTIVAS ASISTIDAS POR MÁQUINAS
ULTRASÓNICOS
• La irrigación pasiva ultrasónica fue
descrita por primera vez por Weller et al.
• PUI se basa sobre la transmisión de
energía acústica desde una lima
oscilante y un alambre liso hasta un
irrigador en el conducto
radicular.(25,000Hz).
•
La energía es transmitida mediante
ondas ultrasónicas y puede inducir flujo
acústico y cavitación del irrigador.
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA
•
•
•
•
•
Incrementa la disolución de tejido.
Remueve el lodo dentinario.
Ayuda en la limpieza de istmos.
Penetración del irrigante en areas no instrumentadas.
Permite el calentamiento del NaOCL.
REVIEW,Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a ,review of the literatureL. W. M. van der Sluis1, M. Versluis2, M. K. Wu
International Endodontic Journal, 40, 415–426, 2007
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA
• Se recomienda uso de 30 seg. a 2 min. para lograr limpieza en
el conducto, en potencia media.
• La lima debe permanecer centrada, no debe tocar las paredes
del conducto.
• Reducción de carga bacteriana.
• Su uso es simple.
• Costo accesible.
•
Ultrasonics in Endodontics: A Review of the literature, Gianluca plotino, DDS, Nicola Maria Grande DDS, joe 2007
ACTIVAS ASISTIDAS POR MAQUINAS
PRESIONES ALTERNADAS
Sistema Endovac
• Consiste en una macrocánula
(plástico ISO 55)que lleva la solución
irrigadora.
• Una micrócanula (acero ISO32) que
aspira esa solución, adaptada a una
jeringa irrigadora con alta velocidad
de succión en la cámara pulpar.
Mario Zuolo, Daniel K, Jose E, Ma, Cristina Coelho, Reintervención en endodoncia.
SISTEMA Endovac
• Varios estudios han
demostrado que
existe menos
extrusión apical del
irrigante.
• Debe existir un
ensanchamiento
apical mínimo de
.35
Efficacy and Safety of Various Active Irrigation Devices When Used with Either Positive or
Negative Pressure: An In Vitro Study Augusto Malentacca, y cols, JOE — Volume 38,
Number 12, December 2012
OZONO
• Compuesto natural formado
por tres átomos de oxígeno.
•
Baja de carga bacteriana al
utilizar ozono.
• Ozono en estado gaseoso
• El ozono, en la fase gaseosa o
durante 20 minutos no son
acuosa, ha demostrado ser un
suficientes para inactivar E.
agente antimicrobiano de
faecalis.
gran alcance y confiable
contra las bacterias, hongos, • No diferencia significativa
con NaOCL.
protozoos y virus.
Estrela IEJ 2007
LÁSER
•
La luz láser se piensa puede llegar a las zonas que son imposibles con las técnicas
tradicionales.
•
Nuevos enfoques para la desinfección de los conductos radiculares incluyen el uso
de lásers de diodo de alta potencia así como foto-activado desinfección (PAD).
•
El efecto bactericida de lásers de alta potencia se basa en la generación de calor
dependiendo de la dosis.
Antimicrobial efficacy of a high-power diode laser, photo-activated disinfection, conventional and sonic activated irrigation during root canal treatment , I.
Bago1, V. Plecˇko, International Endodontic Journal2012 .
LÁSER
• Su eficacidad antimicrobiana contra diversos
microorganismos ya ha sido demostrada en estudios
previos (Gutknecht et al. 2000, 2004).
• No fue más eficaz que la irrigación de NaOCl
(Piccolomini et al. 2002, Gerek et al. 2010).
GRACIAS
SECCIÓN DE PREGUNTAS Y
RESPUESTAS…
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