SOLICITUD DE CREDENCIAL DE USUARIO DE JOC

SOL·LICITUD DE CREDENCIAL D’USUARI DE JOC-ER
SOLICITUD DE CREDENCIAL DE USUARIO DE JOC-ER
A
COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL DE L’EMPRESA REPRESENTADA /
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA REPRESENTADA
NÚMERO INSCRIPCIÓ REGISTRE/
NÚMERO INSCRIPCIÓN REGISTRO
NIF ENTITAT/ENTIDAD
COLECTIVO / COLECTIVO
EMPRESA OPERADORA D’APOSTES/
EMPRESA OPERADORA DE APUESTAS
EMPRESA REPRESENTADA I USUARI
EMPRESA REPRESENTADA Y USUARIO
REGISTRE / REGISTRO
C. -PL. -AV. / CL. -PL. -AV.
FABRICANT / IMPORTADOR
FABRICANTE / IMPORTADOR
COMERCIAL / DISTRIBUIDOR
COMERCIAL / DISTRIBUIDOR
EMPRESA OPERADORA DE MÀQUINES RECREATIVES I ATZAR/
EMPRESA OPERADORA DE MÁQUINAS RECREATIVAS Y AZAR
ESTABLIMENT AUTORITZAT /
ESTABLECIMIENTO AUTORIZADO
NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
MUNICIPI / MUNICIPIO
NÚM.
LLETRA/LETRA
PROVÍNCIA / PROVINCIA
COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT/
APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE
ESC.
PIS/PISO
CP
TELÊFON / TELÉFONO
NIF USUARI / NÚM. DE SÈRIE DE CERTIFICAT D’APLICACIÓ (1)
NIF USUARIO/ Nº. DE SÈRIE CERTIFICADO APLICACIÓN (1)
PTA.
CORREU ELECTRÒNIC
CORREO ELECTRÓNICO
(1)Si és certificat d'aplicació, ha de figurar només el núm. de sèrie del certificat, distingint majúscules de minúscules. En els altres casos ha de figurar només el núm. del
document d'identitat del representant o usuari.
(1)Si es certificado de aplicación, debe figurar sólo el nº de serie del certificado, distinguiendo mayúsculas de minúsculas. En los demás casos ha de figurar sólo el nº del
documento de identidad del representante o usuario.
A la plataforma JOC-ER pot accedir-se amb qualsevol dels següents mitjans d'acreditació: / A la plataforma JOC-ER puede accederse con cualquiera de los siguientes medios de
acreditación:
d) Certificat de pertinença a empresa/
a) DNI electrònic / DNI electrónico
Certificado de pertenencia a empresa
b) Certificat de ciutadà / Certificado de ciudadano
c) Certificat d’Entitat / Certificado de Entidad
e) Els col·lectius Fabricant-Importador i Comercial-Distribuïdor poden accedir també per mitjà de Certificat d’Aplicació /
Los colectivos Fabricante-Importador y Comercial-Distribuidor pueden acceder también mediante Certificado de
Aplicación
f) Al servici web d’emissió de circulació només pot accedirse per mitjà del Certificat d’Aplicació/
Al servicio web de emisión de guías de circulación sólo puede accederse mediante el Certificado de Aplicación.
Els certficats hauran d'estar emesos per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la Comunitat Valenciana o per les entitats conveniadas amb ella /
Los certficados habrán de estar emitidos por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la Comunitat Valenciana o por las entidades conveniadas con ella
ALTA PER A L'ÚS DEL SERVICI WEB DE LA GUIA DE CIRCULACIÓ DE FABRICANT /
ALTA PARA EL USO DEL SERVICIO WEB DE LA GUÍA DE CIRCULACIÓN DE
FABRICANTE
B
BAIXA PER A L'ÚS DEL SERVICI WEB DE LA GUIA DE CIRCULACIÓ DE FABRICANT /
BAJA PARA EL USO DEL SERVICIO WEB DE LA GUÍA DE CIRCULACIÓN DE
FABRICANTE
BAIXA COM USUARI DE JOC-ER /
BAJA COMO USUARIO DE JOC-ER
ALTA COM USUARI DE JOC-ER /
ALTA COMO USUARIO DE JOC-ER
DNI ELECTRÒNIC O CERTIFICAT DE CIUTADÀ /
DNI ELECTRÓNICO O CERTIFICADO DE CIUDADANO
SOL·LICITUD
SOLICITUD
CERTIFICAT D’ENTITAT
CERTIFICADO DE ENTIDAD
AGG
CERTIFICAT DE PERTINENÇA A EMPRESA
CERTIFICADO DE PERTENENCIA A EMPRESA
CERTIFICAT D’APLICACIÓ
CERTIFICADO DE APLICACIÓN
PRESENTE COM A DOCUMENTACIÓ / PRESENTO COMO DOCUMENTACIÓN
PODER NOTARIAL QUE ACREDITE LA LEGITIMITAT DE L’USUARI REPRESENTANT PER A ACTUAR
PODER NOTARIAL QUE ACREDITE LA LEGITIMIDAD DEL REPRESENTANTE PARA ACTUAR
AMB LA PRESENTACIÓ D’ESTA SOL·LICITUD LA PERSONA INTERESSADA ES COMPROMET, SI RESULTA ACREDITADA, A SER TITULAR D’UN CERTIFICAT DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÒNIC,
SEGONS ELS CASOS.
ELS USUARIS ACREDITATS QUE REALITZEN PAGAMENT TELEMÀTIC ES COMPROMETEN, AIXÍ MATEIX, A SER TITULARS O ESTAR AUTORITZATS PER DISPOSAR D’UN COMPTE EN CÀRREC EN ALGUNA DE LES
ENTITATS, TAMBÉ RENUNCIEN AL TERNIMI BANCARI PER A REBUTJAR I TORNAR LES ORDRES DE CÀRREC EN COMPTE.
CON LA PRESENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD EL INTERESADO SE COMPROMETE, EN CASO DE QUE RESULTE ACREDITADO, A SER TITULAR DE UN CERTIFICADO DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI
ELECTRÓNICO, SEGÚN CASOS.
LOS USUARIOS ACREDITADOS QUE REALICEN PAGO TELEMÁTICO SE COMPROMOTEN, ASÍMISMO, A SER TITULARES O ESTAR AUTORIZADOS PARA DISPONER DE UNA CUENTA EN CARGO EN ALGUNA DE LAS
ENTIDADES FINANCIERAS DE LA GENERALITAT QUE CUMPLA CON LAS EXIGENCIAS DEL SISTEMA DE ADEUDO ON LINE O PASARELA DE PAGOS DE LA GENERALITAT. TAMBIÉN RENUNCIAN AL PLAZO
BANCARIO PARA RECHAZAR Y DEVOLVER LAS ÓRDENES DE ADEUDO EN CUENTA.
FIRMA DE L’USUARI QUE CAL ACREDITAR / FIRMA DEL USUARIO QUE HAY QUE ACREDITAR
FIRMAT:/ FIRMADO:
FIRMAT:/ FIRMADO:
DIA
DÍA
MES
MES
DIRECCIÓ GENERAL DE TRIBUTS I JOC / DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS Y JUEGO
DIN-A4
AUTORITZACIÓ DE LA CREDENCIAL
AUTORIZACIÓN DE LA CREDENCIAL
PROPOSTA DE LA SOL·LICITUD
PROPUESTA DE LA SOLICITUD
D
ANY
AÑO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició
davant de l’òrgan responsable del fitxer.
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero.
452 - 2011
COMPROMISOS
COMPROMISOS
C
09.15
FOTOCÒPIA NIF DELI REPRESENTANT / FOTOCÓPIA NIF DEL REPRESENTANTE
CHME-SGAAE
FOTOCÒPIA NIF DE L’EMPRESA REPRESENTADA / FOTOCÓPIA NIF DE LA EMPRESA REPRESENTADA
DATES I FIRMES
FECHAS Y FIRMAS
1/2 EXEMPLAR PER A L’ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN
SELECCIONE EL MIG D'ACREDITACIÓ AMB QUÈ ACCEDIRÀ / SELECCIONE EL MEDIO DE ACREDITACIÓN CON EL QUE ACCEDERÁ
SOL·LICITUD DE CREDENCIAL D’USUARI DE JOC-ER
SOLICITUD DE CREDENCIAL DE USUARIO DE JOC-ER
A
COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL DE L’EMPRESA REPRESENTADA /
NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DE LA EMPRESA REPRESENTADA
NÚMERO INSCRIPCIÓ REGISTRE/
NÚMERO INSCRIPCIÓN REGISTRO
NIF ENTITAT/ENTIDAD
COLECTIVO / COLECTIVO
EMPRESA OPERADORA D’APOSTES/
EMPRESA OPERADORA DE APUESTAS
EMPRESA REPRESENTADA I USUARI
EMPRESA REPRESENTADA Y USUARIO
REGISTRE / REGISTRO
C. -PL. -AV. / CL. -PL. -AV.
FABRICANT / IMPORTADOR
FABRICANTE / IMPORTADOR
COMERCIAL / DISTRIBUIDOR
COMERCIAL / DISTRIBUIDOR
EMPRESA OPERADORA DE MÀQUINES RECREATIVES I ATZAR/
EMPRESA OPERADORA DE MÁQUINAS RECREATIVAS Y AZAR
ESTABLIMENT AUTORITZAT /
ESTABLECIMIENTO AUTORIZADO
NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA
MUNICIPI / MUNICIPIO
NÚM.
LLETRA/LETRA
PROVÍNCIA / PROVINCIA
COGNOMS I NOM DEL REPRESENTANT/
APELLIDOS Y NOMBRE DEL REPRESENTANTE
ESC.
PIS/PISO
CP
TELÊFON / TELÉFONO
NIF USUARI / NÚM. DE SÈRIE DE CERTIFICAT D’APLICACIÓ (1)
NIF USUARIO/ Nº. DE SÈRIE CERTIFICADO APLICACIÓN (1)
PTA.
CORREU ELECTRÒNIC
CORREO ELECTRÓNICO
(1)Si és certificat d'aplicació, ha de figurar només el núm. de sèrie del certificat, distingint majúscules de minúscules. En els altres casos ha de figurar només el núm. del
document d'identitat del representant o usuari.
(1)Si es certificado de aplicación, debe figurar sólo el nº de serie del certificado, distinguiendo mayúsculas de minúsculas. En los demás casos ha de figurar sólo el nº del
documento de identidad del representante o usuario.
A la plataforma JOC-ER pot accedir-se amb qualsevol dels següents mitjans d'acreditació: / A la plataforma JOC-ER puede accederse con cualquiera de los siguientes medios de
acreditación:
d) Certificat de pertinença a empresa/
a) DNI electrònic / DNI electrónico
Certificado de pertenencia a empresa
b) Certificat de ciutadà / Certificado de ciudadano
c) Certificat d’Entitat / Certificado de Entidad
e) Els col·lectius Fabricant-Importador i Comercial-Distribuïdor poden accedir també per mitjà de Certificat d’Aplicació /
Los colectivos Fabricante-Importador y Comercial-Distribuidor pueden acceder también mediante Certificado de
Aplicación
f) Al servici web d’emissió de circulació només pot accedirse per mitjà del Certificat d’Aplicació/
Al servicio web de emisión de guías de circulación sólo puede accederse mediante el Certificado de Aplicación.
Els certficats hauran d'estar emesos per l'Agència de Tecnologia i Certificació Electrònica de la Comunitat Valenciana o per les entitats conveniadas amb ella /
Los certficados habrán de estar emitidos por la Agencia de Tecnología y Certificación Electrónica de la Comunitat Valenciana o por las entidades conveniadas con ella
ALTA PER A L'ÚS DEL SERVICI WEB DE LA GUIA DE CIRCULACIÓ DE FABRICANT /
ALTA PARA EL USO DEL SERVICIO WEB DE LA GUÍA DE CIRCULACIÓN DE
FABRICANTE
B
BAIXA PER A L'ÚS DEL SERVICI WEB DE LA GUIA DE CIRCULACIÓ DE FABRICANT /
BAJA PARA EL USO DEL SERVICIO WEB DE LA GUÍA DE CIRCULACIÓN DE
FABRICANTE
BAIXA COM USUARI DE JOC-ER /
BAJA COMO USUARIO DE JOC-ER
ALTA COM USUARI DE JOC-ER /
ALTA COMO USUARIO DE JOC-ER
SELECCIONE EL MIG D'ACREDITACIÓ AMB QUÈ ACCEDIRÀ / SELECCIONE EL MEDIO DE ACREDITACIÓN CON EL QUE ACCEDERÁ
SOL·LICITUD
SOLICITUD
CERTIFICAT D’ENTITAT
CERTIFICADO DE ENTIDAD
AGG
CERTIFICAT DE PERTINENÇA A EMPRESA
CERTIFICADO DE PERTENENCIA A EMPRESA
CERTIFICAT D’APLICACIÓ
CERTIFICADO DE APLICACIÓN
PRESENTE COM A DOCUMENTACIÓ / PRESENTO COMO DOCUMENTACIÓN
PODER NOTARIAL QUE ACREDITE LA LEGITIMITAT DEL REPRESENTANT PER A ACTUAR
PODER NOTARIAL QUE ACREDITE LA LEGITIMIDAD DEL REPRESENTANTE PARA ACTUAR
AMB LA PRESENTACIÓ D’ESTA SOL·LICITUD LA PERSONA INTERESSADA ES COMPROMET, SI RESULTA ACREDITADA, A SER TITULAR D’UN CERTIFICAT DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI ELECTRÒNIC,
SEGONS ELS CASOS.
ELS USUARIS ACREDITATS QUE REALITZEN PAGAMENT TELEMÀTIC ES COMPROMETEN, AIXÍ MATEIX, A SER TITULARS O ESTAR AUTORITZATS PER DISPOSAR D’UN COMPTE EN CÀRREC EN ALGUNA DE LES
ENTITATS, TAMBÉ RENUNCIEN AL TERNIMI BANCARI PER A REBUTJAR I TORNAR LES ORDRES DE CÀRREC EN COMPTE.
CON LA PRESENTACIÓN DE ESTA SOLICITUD EL INTERESADO SE COMPROMETE, EN CASO DE QUE RESULTE ACREDITADO, A SER TITULAR DE UN CERTIFICADO DIGITAL DE LA GENERALITAT O DNI
ELECTRÓNICO, SEGÚN CASOS.
LOS USUARIOS ACREDITADOS QUE REALICEN PAGO TELEMÁTICO SE COMPROMOTEN, ASÍMISMO, A SER TITULARES O ESTAR AUTORIZADOS PARA DISPONER DE UNA CUENTA EN CARGO EN ALGUNA DE LAS
ENTIDADES FINANCIERAS DE LA GENERALITAT QUE CUMPLA CON LAS EXIGENCIAS DEL SISTEMA DE ADEUDO ON LINE O PASARELA DE PAGOS DE LA GENERALITAT. TAMBIÉN RENUNCIAN AL PLAZO
BANCARIO PARA RECHAZAR Y DEVOLVER LAS ÓRDENES DE ADEUDO EN CUENTA.
FIRMA DE L’USUARI QUE CAL ACREDITAR / FIRMA DEL USUARIO QUE HAY QUE ACREDITAR
FIRMAT:/ FIRMADO:
FIRMAT:/ FIRMADO:
DIA
DÍA
MES
MES
DIRECCIÓ GENERAL DE TRIBUTS I JOC / DIRECCIÓN GENERAL DE TRIBUTOS Y JUEGO
DIN-A4
AUTORITZACIÓ DE LA CREDENCIAL
AUTORIZACIÓN DE LA CREDENCIAL
PROPOSTA DE LA SOL·LICITUD
PROPUESTA DE LA SOLICITUD
D
ANY
AÑO
DIA
DÍA
MES
MES
ANY
AÑO
Les dades de caràcter personal contingudes en este imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu. Hi ha la possibilitat d’exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició
davant de l’òrgan responsable del fitxer.
Los datos de carácter personal contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano administrativo. Se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación,
cancelación y oposición ante el órgano responsable del fichero.
452 - 2011
COMPROMISOS
COMPROMISOS
C
09.15
FOTOCÒPIA NIF DELI REPRESENTANT / FOTOCÓPIA NIF DEL REPRESENTANTE
CHME-SGAAE
FOTOCÒPIA NIF DE L’EMPRESA REPRESENTADA / FOTOCÓPIA NIF DE LA EMPRESA REPRESENTADA
DATES I FIRMES
FECHAS Y FIRMAS
2/2 EXEMPLAR PER AL INTERESADO / EJEMPLAR PARA EL INTERESADO
DNI ELECTRÒNIC O CERTIFICAT DE CIUTADÀ
DNI ELECTRÓNICO O CERTIFICADO DE CIUDADANO