Enfoque de la reducción de riesgos y daños

Enfoque de la reducción de riesgos y
daños
Socióloga Natalia Estoyanoff Portela
• [email protected]
USO PROBLEMATICO DE DROGAS
Se considera el uso problemático como aquel patrón de consumo que
afecta negativamente o ha llegado a generar daños en la salud del
individuo, grupo o comunidad, ya sea en su esfera biológica,
psicológica o social.
Este uso problemático puede darse tanto en los consumidores que tienen un
patrón de consumo frecuente como ocasional e incluso en los experimentales.
Por ejemplo, una persona que toma sólo en eventos sociales pero que cuando lo
hace consume mucho, es considerado un usuario problemático, aunque su
frecuencia sea muy baja, debido a los riesgos potenciales de esa única u ocasional
ingesta excesiva (accidentes, problemas cardiovasculares, coma alcohólico,
hipertensión, etc).
FORMAS MAS FRECUENTES DE CONSUMO PROBLEMÁTICO DE
DROGAS:
• Intoxicaciones agudas
• Usos regulares crónicos de sustancias
• Dependencias.
¿como evaluar los daños ocasionados por el
consumo de una sustancia?
Indicadores de riesgos y daños en 4 áreas vitales del
sujeto o colectivo:
1. Problemas a nivel de la salud física y/o mental
2. Problemas con sus relaciones sociales primarias
(familia, pareja, amigos)
3. Problemas con sus relaciones sociales secundarias
(trabajo, estudio, etc.)
4. Problemas legales o de relacionamiento con la ley.
Modelos para comprender el consumo de
drogas (Objetivos específicos)
• Presentar los dos paradigmas que dan cuenta de dos políticas de
salud diferentes en materia de drogas:
 el paradigma de la enfermedad: el modelo de la abstinencia y
sus abordajes
 el paradigma del aprendizaje social : el enfoque de riesgo y el
modelo de la reducción de riesgos y daños (RR.DD)
• Entender el concepto de riesgo y de daño y la importancia del
contexto social como factor a considerar.
• Definir qué es el modelo de reducción de daños y que no es
reducción de daños.
• Estrategias de reducción de daños. Ejemplos en la practica.
Paradigma* de la enfermedad:
supuestos básicos
1 . Existen personas que NACEN con una predisposición a hacer usos dependientes o
problemáticos de drogas.
2. Si estas personas prueban las drogas, tendrán una alta probabilidad de desarrollar un vínculo
dependiente con las mismas. (Sostienen la “escalada” del consumo)
3. La persona dependiente ha sufrido un daño involuntario de sus mecanismos de control, lo cual
lo empuja a consumir, su consumo no está bajo control. (Le otorgan más poder a las sustancias).
4. Por lo tanto la persona no puede tomar decisiones responsables en relación a sus
comportamientos.
5. La adicción o dependencia es una entidad absoluta: se “es” o “no se es” un adicto.
6. Una vez diagnosticada la dependencia, la misma es irreversible, no puede ser curada, sólo
detenida.
7. Si no se interviene a una persona que es dependiente a través de la abstinencia, esa persona
seguirá empeorando indefinidamente, dañando cada vez más su salud y su entorno más cercano.
Fuente: Contacto: una guía para el trabajo con usuarios de drogas en el Primer Nivel de Atención en Salud y
otros contextos clínicos y comunitarios. Silvana Fernández y Agustín Lapetina, 2008.
Modelo de abstinencia en el campo de las
drogas
El modelo de abstinencia define a instituciones dirigidas
por el fin ‘ultimo de la abstinencia, que a veces se
convierte también en condición de la misma.
• Por ejemplo algunas instituciones incluyen entre sus
reglas el “no drogas”, siendo su consumo motivo de
expulsión.
• En ciertos tratamientos las recaídas justifican una
sanción, dado que se considera la abstinencia como un
ideal, este tipo de instituciones pretende desintoxicar al
sujeto, sacarle el objeto de su adicción ya que es
considerada la causa de tal adicción.
Modelo de abstinencia
en el campo de las drogas
ABORDAJES:
 DESINTOXICACION
 PROGRAMAS LIBRE DE DROGAS:
 ambulatorio o residencial dependiendo de si existe patologías
psiquiátricas, fracasos de tratamientos anteriores, historia de abuso
grave y/o desestructuración de las redes de apoyo psicosocial
 COMUNIDAD TERAPEUTICA
 medio altamente estructurado.
la desintoxicación
PROCESO DE DESINTOXICACION:
OBJETIVOS
1) Definir estrategias que permitan aliviar
las manifestaciones del síndrome de
abstinencia.
2) Permitir una distancia entre la persona y
la droga.
3) Iniciar y continuar la abstinencia.
4) Preparar al “paciente” para iniciar un
proceso de tratamiento a mediano o corto
plazo.
El tratamiento “libre de drogas”
• OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO LIBRE
DE DROGAS:
• Lograr y mantener la abstinencia, “estar
limpio” en la jerga según este modelo.
• Tratamiento farmacológico.
• Terapias individuales, familiares y de grupos
con el fin de:
- Mejorar y/o desarrollar la capacidad de
autocontrol
- Mejorar y/o desarrollar la capacidad de asumir
las consecuencias de sus actos.
- Desarrollar la capacidad de toma de decisiones
realistas, acertadas a la situación de vida del
usuario.
- Desarrollar la capacidad de sostener procesos
en el tiempo.
la comunidad terapéutica
• Es una modalidad residencial
desarrollada en un medio altamente
estructurado, a través de un sistema
de
presión
artificialmente
provocado para que el residente
actúe su patología frente a sus pares,
quienes le servirán de espejo de la
consecuencia social de sus actos.
(Elena Goti)
• OBJETIVOS:
• LOGRO DE LA ABSTINENCIA
• GENERAR NUEVO ESTILO DE VIDA
• Principal objetivo Psicológico: Modificar
patrones de comportamiento y
pensamiento negativos así como
sentimientos que predisponen al consumo.
• Objetivos social: instauración de valores y
actitudes pro -sociales.
PARADIGMA del aprendizaje social
1. Las personas no nacen adictas a las drogas, sino que se hacen dependientes de ellas a
través de una complejidad de fenómenos e interacción con las sustancias y con los
entornos.
2. La mayoría de las personas no desarrollan consumos problemáticos de drogas.
3. Las formas en que las personas se relacionan pueden modificarse, como el
comportamiento del consumo problemático es aprendido, el mismo puede ser también
sustituido por otro comportamiento a través de un proceso de re-aprendizaje.
4. El consumo problemático no es una entidad absoluta sino dinámica.
5. La adicción o dependencia no es un fenómeno que se presenta de la misma manera
para todas las personas ya que depende de los factores de riesgo presentes en la persona,
la sustancia y en el entorno donde se desarrolla el consumo.
Resumen Gráfico DE AMBOS PARADIGMAS
FUENTE: El Equilibrista: guía para el trabajo con adolescentes en prevención del uso problemático
de drogas, Programa Alter-Acciones, El Abrojo, 2007.
ENFOQUE DE RIESGO
DROGA – INDIVIDUO - CONTEXTO
Región, país, sistema político, social, económico y cultural
Industria Transnacional Ilícita del Narcotráfico (ITI)
OFERTA
Persona
Drogas
DEMANDA
Contexto
Conceptos de base: Riesgos, daños,
vulnerabilidad
• RIESGO. Se trata de conjunto
de factores, variables o
condiciones que contribuyen
en aumentar la probabilidad
de resultados negativos.
• DAñOS. Se trata de las
consecuencias negativas de
una acción o conducta
independientemente que
estas consecuencias sean
buscadas o no por el sujeto,
este término tiene que ver
con el empeoramiento de una
situación precedente.
CONCEPTOS DE BASE: RIESGOS, DAÑOS,
VULNERABILIDAD, PROTECCIÓN, RESILIENCIA*
Vulnerabilidad.
La condición de vulnerabilidad está
relacionada con la de riesgo en la
medida que la vulnerabilidad es una
condición en la cual el sujeto, el grupo
o la comunidad local no tiene los
recursos o no vive en condiciones que
permitan defenderse en una o más
dimensiones de su vida (educación,
salud, economía, trabajo, etc.).
Se considera que existe una fuerte
correlación entre nivel de exclusión y
nivel de vulnerabilidad.
Vulnerabilidad y pobreza:
¿van juntas?
• Frecuentemente se asocia la
condición de pobreza de la gente
con vulnerabilidad.
• Sin embargo, la indefensión y la
inseguridad que caracteriza a la
vulnerabilidad no necesariamente
tiene que ver con insuficiencia de
ingresos, propia de la pobreza.
• La vulnerabilidad tiene que ver con
la fragilidad/inexistencia/ o
resquebrajamiento del sistema de
“apoyos” que rodean a una persona
o a una población o comunidad.
Foto: Claudia Conteris
FACTOR de riesgo
Un FACTOR DE RIESGO es cualquier circunstancia o evento que
aumenta la probabilidad de que ocurra un fenómeno indeseable o un
daño.
En lo que refiere al consumo de drogas llamamos FACTOR DE
RIESGO a aquellos atributos, características, condición situacional
y/o contextual que incrementa la probabilidad de causar daños en
alguna dimensión vital de la persona y/o su entorno.
 Factores que permiten desarrollar o mantener un uso problemático
de drogas *.
 Factores de riesgo presentes tanto en la droga, como en la persona
y/o en su entorno.
Factores de riesgo asociados a drogapersona-medio
• ¿Cuáles son los factores riesgos asociados a la
droga?
• ¿ Cuáles son los factores de riesgo asociados a la
persona?
• ¿ Cuáles son los factores de riesgos asociados con el
medio o contexto?
DROGA
PERSONA
MEDIO
Conceptos de base: factor de protección y
resiliencia
• El término resiliencia se refiere a la capacidad de los sujetos para
sobreponerse a períodos de dolor emocional y traumas. Cuando un
sujeto o grupo es capaz de hacerlo, se dice que tiene una resiliencia
adecuada, y puede sobreponerse a situaciones traumáticas e incluso
resultar fortalecido por éstos.
• Es la capacidad de resurgir de la adversidad, adaptarse,
recuperarse y volver a acceder a una vida significativa y productiva.
(http://www.who.int/mental_health/paho_guia_practicade_salu
d_mental.pdf)
• Capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la
vida, superarlas e inclusive, ser transformados por ellas.
Grotberg (1995)
CONCEPTOS DE BASE: RIESGOS, DAÑOS,
VULNERABILIDAD, PROTECCIÓN, RESILIENCIA*
Analizar los riesgos
asociados al uso de pasta
base en cada una de las
áreas mencionadas.
Mencione también
algunos de los principales
daños que puede derivarse
del uso de PBC a nivel
individual y colectivo.
ETAPAS EN EL ENFOQUE DE RIESGO
DEFINICION DEL PROBLEMA
PRIORIZACION DE ASPECTOS DEL PROBLEMA
IDENTIFICACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO
ESTUDIOS DE CAMPO
EXPERIENCIA PRACTICA
PRIORIZACION DE
FACTORES DE RIESGO
ESTRATEGIAS DE
INTERVENCION
PARTIR DEL FACTOR
DE RIESGO
PARTIR DEL GRUPO
DE RIESGO
EVALUACION
ACCIONES A SEGUIR
Contexto y antecedentes en la región de
Políticas de RR.DD
• La reducción del daño comenzó después de la
amenaza del VIH entre consumidores de drogas
intravenosas, en ese entonces fue reconocido por
primera vez.
• Sin embargo, enfoques similares han sido utilizados
en muchos otros contextos para una amplia gama de
drogas: crack, alcohol, marihuana, etc.
• Argentina y Brasil / años 1990 y 1991
• Prevenir sobredosis y prevenir HIV y SIDA.
• https://www.youtube.com/watch?feature=player_e
mbedded&v=g4yqsYP0yFY#! Video informativo
sobre RRDD
¿QUÉ ES EL MODELO DE REDUCCIÓN
DE RIESGOS Y DAÑOS?
Es un abordaje integral en el campo del uso de
drogas y una perspectiva que presenta
alternativas más flexibles frente a la perspectiva
abstencionista, ya que se adapta a las
características y posibilidades subjetivas de los
usuarios/as, posibilitando así la creación de
programas, estrategias, dispositivos y acciones
que impliquen diversos objetivos y metas:
- pasaje de sustancias tóxicas a menos tóxicas
- cambios de vías de administración
- disminución de dosis y frecuencias
- prevención de sobredosis,
- inclusión sistemática del preservativo,
provisión previa del mismo antes del
consumo.
Definición y posicionamiento de la
Organización Mundial de la Salud
“La OMS apoya enérgicamente la reducción de daños
como una estrategia basada en la evidencia para la
prevención, tratamiento y atención de las personas que
usan drogas, y ha establecido un conjunto integral de
medidas”.
http://www.who.int/hiv/topics/idu/es/
“El enfoque de reducción de daños no excluye ni supone un objetivo
de tratamiento basado en la abstinencia, y esto significa que las
intervenciones orientadas a la abstinencia también pueden caer
dentro de la jerarquía de objetivos de la reducción de daños.”
(OMS, 2009).
¿QUÉ ES EL MODELO DE REDUCCIÓN DE
RIESGOS Y DAÑOS?
“La reducción de daños es un
conjunto de estrategias e ideas
prácticas que tiene por objetivo
reducir los daños relacionados con
las drogas, no focalizándose en el
consumo de drogas en si mismo o
en la abstinencia, sino más bien en
las condiciones en que las personas
consumen drogas, en el entendido
de que esas condiciones las
exponen a mayores riesgos y daños
que lo que pueden causar las
drogas.”
FUENTE: “Reducción de daños y políticas publicas.
Nuevas respuestas a viejos problemas en el campo del
uso de drogas”, Silvia Inchaurraga, 2003.
¿qué es la reducción de daños?
Derechos Humanos
• La Reducción de riesgos y
daños es un abordaje
integral, que implica mirar a
los usuarios de drogas como
sujetos de derechos y en
consecuencia, reducir las
barreras que impiden la
realización de una vida
digna , sobre la base del
respeto al derecho a la
autonomía y a la
autodeterminación.
+
Salud Pública
¿qué es la reducción de daños?
• Se ocupa también de moldear las PP.PP
y actitudes dirigidas a transformar las
representaciones sociales
estigmatizantes hacia los usuarios/as.
• En muchos países, la mayor parte de los daños
se deriva directa o indirectamente de la
criminalización y el encarcelamiento
generalizado de las personas que consumen
drogas,
• También discriminación en entornos médicos y
los consiguientes problemas con el acceso a la
atención de la salud, las barreras al empleo, a la
vivienda, y a las prestaciones sociales. (Guía
sobre políticas de drogas, IDCP, 2012).
Objetivos de la
reducción de daños

•
•
•
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•
•

•

•
Prevenir enfermedades
Acceso a jeringas esterilizadas para prevenir el VIH y la hepatitis,
Acceso a pipas seguras para prevenir hepatitis y riesgos de VIH.
Uso de condones para prevenir el VIH, enfermedades de transmisión sexual,
embarazos no deseados.
Reducir Mortalidad
Prevención de sobredosis con capacitación y distribución de naloxone
Conexión de usuarios/as de drogas a los servicios de salud y sociales
Tratamiento
para usuarios/as dependientes o adictos/as a las drogas (por ejemplo programas de
metadona, inyección seguras, sustitución de drogas, etc.)
Empoderar a la comunidad y reducir el estigma,
comunidad organizada y comprometida, usuarios/as organizados e informados.
ESTRATEGIAS de reducción de daños
• Distribución o cambio de jeringas
• Distribución de kit para prevención de
sobredosis
• Distribución o programas de metadona.
• Distribución de kit de pipas para usuarios
de crack.
• Educación e información (por ejemplo en
ámbitos de la educación formal y no
formal),
• Creación de instituciones o dispositivos de
bajo umbral de exigencia.
• El trabajo en calle, en espacios públicos,
recitales, bares o boliches, etc.
¿Qué no es reducción de riesgos y daños?
• no es “todo vale”.
• no es simplemente cumplir yendo al encuentro del usuario/a
donde se encuentre y listo, sino que es ayudar a cambiar el
comportamiento.
• no es ayudar a una persona que ha conseguido dejar las drogas a
empezar a utilizar otra vez drogas, sino fomentar el derecho a la
autonomía, responsabilidad y autodeterminación.
• no es apoyar o fomentar el uso de drogas.
• no es dar una información valorativa centrada en los perjuicios del
consumo de drogas, sin tener en cuenta los significados o roles que
juegan en la vida de las personas.
• no es un tema de especialistas.
Riesgos de no practicar la reducción de daños
• Alienar a los usuarios y contribuir en
mantener en secreto y en la
clandestinidad el consumo de drogas
• No cumplir con las necesidades básicas
de los usuarios/as
• No involucrar a los usuarios/as de
drogas en servicios muy necesarios
• Ignorar la capacidad y la voluntad del
usuario/a de drogas de realizar
cambios en el comportamiento.
• Perpetuar el ESTIGMA sobre los
usuarios de drogas.