manifestaciones clinicas de enfermedad renal
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MANIFESTACIONES CLINICAS DE ENFERMEDAD RENAL Servicio de Nefrología Hospital de Niños de la Santísima Trinidad EVALUACION CLINICA • Edad • Epidemiología • Presentación clínica • • • • • • Historia familiar Examen físico Laboratorio Diagnóstico presuntivo y diferencial Plan de investigación Tratamiento EDAD Feto: - Historia Familiar - Ecografía prenatal (20 trimestre) - Ej: Hidronefrosis unilateral - Agenesia renal bilateral Neonatos: - Presentes desde el nacimiento - Ej: Síndrome Nefrótico Cong – Poliquistosis renal Niños: - ITU (fiebre, vómitos) - IRC (fallo de medro) EPIDEMIOLOGIA • Diferente patrón de presentación • Ejemplo: SUH, RVU, GNDA PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático Anormalidades en la ORINA HEMATURIA • • • • • • • Presencia de GR Microscópica – Macroscópica Dx diferencial con Mioglobinuria y Hemoglobinuria Glomerular vs tracto urinario Hipercalciuria Microscópica recurrente: Nefropatía por IgA Microscópica persistente: Hematuria fliar Anormalidades en la ORINA ORINA TURBIA • Acompañada de síntomas miccionales: ITU ORINA ESPUMOSA • Buscar proteinuria CALCULOS • Raros en niños • Hematuria – ITU – Colico renal • Descartar patología metabólica (ATR – oxaluria primaria) PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático Anormalidades en el VOLUMEN URINARIO OLIGURIA • Volumen < 1 ml/kg/h • Respuesta fisiológica a perfusión inadecuada (prerrenal) • Fallo Renal: 2a a enfermedad renal parenquimatosa (renal) u obstrucción del TU (postrenal) POLIURIA • Volumen > 3 ml/kg/h • Excesiva ingesta de liquido, fallo en la liberación y/o acción de ADH, tubulopatias o uropatias PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático Anormalidades en la MICCION INCONTINENCIA Y ENURESIS • Control de esfínteres diurno: 3 años nocturno: 5 años • Enuresis: Condición benigna autolimitada • Incontinencia: Problema orgánico o de comportamiento • Descartar vejiga neurogénica (+ constipación o ensuciamiento) • Micciones normales + incontinencia: descartar uréter ectópico Anormalidades en la MICCION DIFICULTAD EN CHORRO MICCIONAL • Preguntar y/u observar características • Fallo de coordinación contracción del detrusor /relajación del esfínter • Bajo flujo urinario + globo vesical + varón: VUP • Retención urinaria: Rara en niñez Urgencia urológica para descartar anomalías cong, vejiga neurogénica, tumores y litiasis PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomático Anormalidades en HIDRATACION DESHIDRATACION EDEMA • Mas evidente en parpados, MMII, ascitis • 2 mecanismos diferentes: Síndrome Nefrítico Retención de H2O y sal Expansión del intravascular HTA - EAP Síndrome Nefrótico Hipoproteinemia Descenso de PO Contracción del intravascular PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomática SINTOMAS GENERALES MALESTAR GENERAL • Uremia: síntomas inespecíficos (anorexia, astenia, vómitos, palidez) • Raro que no llame la atención del pediatra • Debut: IRC FALLO DE MEDRO • Forma de presentación • Numerosas causas: - Baja ingesta calórica - Acidosis Metabólica - Osteodistrofia - Anemia - Uremia SINTOMAS GENERALES PROBLEMAS GASTROINTESTINALES • Vómitos + Anorexia • Trastornos del gusto • Aliento a pescado/perro • Pobre ingesta calórica • Desnutrición PRESENTACION CLINICA Anormalidades: • • • • Orina Volumen urinario Micción Hidratación Síntomas Generales Asintomática PRESENTACION ASINTOMATICA Hallazgo en exámenes de rutina o programas de screening ECOGRAFIA PRENATAL • Mas común: Hidronefrosis y displasia quistica • Puede detectarse: Agenesia Displasia Oligohidramnios PRESENTACION ASINTOMATICA EXAMEN NEONATAL • Rutina: - Palpación abdominal - Ausencia de músculos abdominales - Malformaciones por comprensión ESTUDIOS FAMILIARES • Cuando existan enfermedades dominantes o ligadas al X HISTORIA FAMILIAR • Esencial en la evaluación clínica • Conocer anomalía genética para consejo genético EXAMEN FISICO CRECIMIENTO Y DESARROLLO • Peso y Talla • Precentilar • Nutrición EXAMEN CARDIORRESPIRATORIO • Palpar pulso: descartar coartación de Ao • TA: clave en el examen físico tomar de manera adecuada MAPA • Valorar respiración: oximetría de pulso EXAMEN FISICO ABDOMEN • Distensión abdominal: ascitis, hidronefrosis, tumor, retención orina • Palpación renal: en neonatos sanos • Vejiga: por palpación y percusión • Genitales: testículos, prepucio, labios, ano EXAMEN FISICO EXAMEN NEUROLOGICO • Importante en pacientes con HTA • Convulsiones: uremia, HTA, hipo o hipernatremia, SUH, vasculitis • Tetania: hipocalcemia, alcalosis • HTA: Parálisis facial, hemorragia cerebral, ceguera • Ojos: Depósitos de cristales – Cistinosis Queratocono – Alport Aniridia – Nefroblastoma Cataratas – Corticoides FO estrechamientos, exudados, papiledema – HTA • Oídos: Tubérculos preauriculares – Síndrome otorrenal Sordera - Alport EXAMEN FISICO EXAMEN OSTEOARTICULAR • Raquitismo: osteodistrofia renal – tubulopatia • Raquitismo hipofosfatemico: desorden tubular renal genético • Genu valgum: osteodistrofia renal • Necrosis avascular de la cabeza de fémur: corticoides • Polidactilia: síndromes con compromiso renal • Artritis: LES – Purpura SH ANALISIS DE RUTINA • Examen de Orina: PEDIATRA !! TIRAS REACTIVAS • Hemoglobina: detecta desde 150 μg/L • Proteínas: solo detecta Albumina • Glucosa: desde 0.5 mmol/L • pH, densidad, cetonas, nitritos, urobilinogeno CULTIVO • Chorro medio, sin demoras MUCHAS GRACIAS
