Aquello que creemos saber, nos impide a veces aprender

EL DESPILFARRO
EN LA PENURIA DE LOS RECURSOS
DE SALUD
MITOS Y REALIDADES
Aquello que creemos saber,
nos impide a veces aprender...
Claude Bemard
1.
ALGUNAS DEFINICIONES
Quisiéramos antes de abordar el tema, en virtud de 10 espinoso del
mismo, dar las siguientes definiciones previas:
Política:
"Declaración de los límites dentro de los cuales los planes y los
procedimientos deben actuar para la consecución de un objetivo".
Planificación Estratégica:
Conjunto de análisis de situaciones que garantizan el éxito de una
empresa en un entorno cambiante. (Las herramientas y las acciones
deben considerar el corto, mediano y largo alcance del plan). Debe ser
un ejercicio continuado de reflexión.
Sirva de buen corolario la Parábola del buen cazador: "Cuando
vislumbre la presa no apunte hacia donde está en ese momento sino
hacia donde calcule que estará cuando ud. apriete el gatillo".
Ahora bien. ¿se hace planificación estratégica en el campo de la
saiud en Venezuela?
Yo no creo: El Ministro de Sanidad es el primer bombero del país,
apaga fuegos continuamente. En el sector salud hay crisis a cada
momento porque el entorno sobrepasó con creces la forma en que fue
diseñado el Ministerio hace ya más de cincuenta años,
2.
TELON DE FONDO
El escenario social en el cual se desenvuelve el problema de la salud
en el país, tiene el siguiente telón de fondo:
*
*
*
*
*
,.,
EMPOBRECIMIENTO (CAlDA DEL SALARIO)
INFLACION ACUMULADA (81 + 30)
GASTOS DE ALlMENTACION (50% INGRESO)
AUMENTO GRAVE DE LA DESNUTRICION
AUMENTO TASAS DE MORTALIDAD MATERNA
E INFANTIL
SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE Y COSTOSO
25
...
...
...
INSUMOS MEDICO S FUERTEMENTE SUJETOS AL
DOLLAR Y A LA ESPECULACION
ALTA ABSTENCIONELECTORAL
MAXIMA SENSIBILIDAD Y COBERTURA
EN MEDIOS
FUENTE: VENESALUD·OO4I OCEI/ F. CREDESA/ CAVENDES
Demos ahora un vistazo al tamaño del universo de atención médica
por sector.
PUBLICO
80.0%
PRIVADO
10.0%
BENEFICENCIA
10.0%
FUENTE: MINFOMENTO
26
La siguiente lámina que mostramos a continuación, nos sirve de
"antecedentes", para el otear sobre causas de despilfarro de medicinas:
CAUSAS DE DESPILFARRO
DE MEDICINAS
ANTECEDENTES
*
*
*
GENESIS
QUE DEMUESTRA EL ESTUDIO
LA CUADRATURA DEL CIRCULO
FALTA DE ENFOQUE MODERNO DE MERCADO:
- Producir lo que se pueda vender y no, vender lo que se
pueda producir.
- Industria orientada a producir.
*
PREDICAMENTO DEL CONSUMIDOR
1. Pierde parte de la(s) compra(s)
2. Al completar la receta, pierde
3. Pierde empaques adicionales
4. Pierde empaques, envases y medicamentos
*
*
PRESENTACION INDUCE AUTOMEDICACION
ORIGEN DE LOS DATOS
3.- DESPILFARRO DE MEDICINAS EN VENEZUELA
Iniciaremos la exposición relacionada con los medicamentos, resumiendo la investigación presentada ante la Academia de Ciencias
Económicas en 1990 como fundamentación técnica para que el Ejecutivo Nacional proveyera un decreto para que las medicinas de prescripción se vendan datalladas, y a la que fmalmente por considerarlo más
apropiado, estoy considerando ampliar hasta un proyecto de ley sobre
la materia.
27
Aestainvestigación, fundamentalmente económica, heincorporado
en este afio un cúmulo de información adicional que he recibido de
profesionales interesados en el tema y quese relaciona conla seguridad
y otras prácticas conexas con la precisión en el expendio del medicamentos, la cual se ve favorecida por la unidosis.
En dicha investigación se demuestra, empíricamente -mediante
encuestas- y analíticamente-porpruebamatemática directa, que"no
es posibleagruparen unmismo empaque uncantidad demedicamentos
en forma tal que, se puedanabarcar todas las situaciones que hay que
considerarenuntratamiento sinproducir desperdicio demedicinas" (*)
La pruebamatemática es relativamente simple: la prescripción facultativa de medicamentos puede verse cornouna función completamente contínua en un intervalo dado:
EjeDlplo de Función Continua
Receta en mar x Ka de peso
Antibióticos
Dosis en mgr
13.5
Cada 1.125 mgr
= 1 frasco
PesoenKgs
~
28
mgr x Kg de peso
En cambio la función "contenido VS. días" es una función "en
escalera".
Ejemplo de Función Continua a Trozos
Envases
20 -------------~~~--..,
15
_
10 .------.-..---
-rn!m~"
-~~
.
•
O
5
•
15
10
20
Días
'0'0'0'0'0'0':,:,:4
Cantidad
29
EJEMPLO DE SUPERPONER FUNCIONES
COMPLETAMENTE CONTINUAS Y EN ESCALERA
DE UN MISMO INTERVALO
CANTIDAD en ENVASE
5,0
2,5
0,0
..
~ ••••••o.o ••••••••••••••• _ • • • • • • • •oo.oooooo.o ••••••••••••••••_ •••••••••••••••••••••••
..o
-
.-
5,9
8,00
11
••••
1:
II
• 0
D
...
.....-=
9,2
9,9
11,3
...
PE ...
12,6
=
I
II
..
14,4
.-
..
_-
.
16,50 18,5
.........
... c = ...c = _.
!1;SI.
I
... --_..
~
"0
---- .,.
20,9 23,3 25,8
PESO DEL NIÑo
Cantidad prescrita
l:ttitl Medicina sobrante
COMPRAS DE MEDICINAS
ADMINISTRACION PUBLICA 1990
2000
MMBS
1500
_....
1000
_....
....
500
_...-
......
1500 .............-------_..........................................-...----_.........................
-......-......._..._._....................._--_.................
968
....................
....._........_---........................................-------
168
1.:¡:i:¡:¡:::¡:¡:i::::I:¡i:¡:::i:li:¡1
o
SAS
NSS
DEFENSA
28
1",""",,':'::::':::':::::::::::::'::
BENEFICENCIA
PRESUPUESTO
FUEN1E:.MINFOMENTO
31
Hemos porrazones desimplificación didáctica dividido elForopara
su análisis en dos grandes vertientes: Causas de Despilfarro en materia
de Medicinas y de Recursos Médico-Asistenciales.
Enla partedemedicamentos, nuestro países extremadamente débil:
En Venezuela nosefabrican moléculas esenciales, o principios activos.
Nohayindustria farmoquímica. Demaneraquetodohayqueimportarlo
con el nombre de materia prima.
Tambiénse importan muchos de los componentes que están en los
empaques delosmedicamentos: tintas,solventes, secadores etc.Somos
-altamente vulnerables anteesteproblema. Deigualmaneraenel renglón
de materiales médico quirürgicos,
Existeademás grandispersión enlaconformación delos recursos de
salud; aménde una grandebilidad institucional. Los agremiados siempre tienen, y disculpen el vocabulario coloquial, la institución "pegada
contrala pared".
Cuando unove en la televisión porejemplo, que alguien se refiereal
temade salud, uno sabequela denuncia va a rematarineluctablemente
en un problema de alza de salarios o de reclamo por incumplimiento.
El personal del sector está mal remunerado; pero es, paradójicamente la ausencia de mecanismos de control de costos y la
excesivaburocracia del sector, el mayor freno para ~I mejoramiento de sus propios trabajadores.
El sistema público de atención de salud está díseñado para sus
empleados, no para aquienes sepresta asistencia. Noexisteprecedente
en el mundo, de una industria que se detenga al mediodía por que su
personal trabajaen otrositio.Lossitiosdondese prestaasistencia y que
trabajan a tumocorrido, sonla excepción, másnola regla. Estoes igual
en casi todo el mundo.
En los sistemas de saludhay una gran resistencia al cambio y cabe
aquíunparadigma dePeterquedice:"Porcadasolución quese propone
se encontrarán diez problemas, con el objeto de que la cosas sigan
igual".
El cuadro de la página32 muestra a modode esquema la caracteri32
zaci6ndel sector:
En el cuadro anterior, cuando me refiero a "Ausencia de métodos
modernos" quiero señalarque se trata de sistema de apoyo de gestión.
Uno suele ver en los hospitales a médicos y paramédicos escribiendo
con una buenacantidad de pacientes en espera.
Mucho tiempo se dedica al llenado de formas, despilfarrándose el
recurso humano por faltade adecuados mecanismos de control. Quien
ha idoalgunavezaunhospital público alas diezdela mañana, sabeque
esto es así: son los pacientes los que ven al médico no éste a aquéllos.
Quisiera referirme además auntemaquetoquéhacemuchos añosen
1976,sobrela creacíón de una historiaúnica de salud.
No es concebible queun Estadocomoel venezolano que ha hecho
un esfuerzo tan grandeparaponerenfuncionamiento sistemas en todas
sus empresas y en Organismos como el que tenemos enfrente, el
Consejo Supremo Electoral, donde existeun registro de cadavenezolano con su cédulay una seriede datos y en donde existe además una
OficinaCentral deEstadística e Informática, nohayahecho unesfuerzo
proporcional paracrearunahistoriamédicaúnica,porlo menos conun
conjunto mínimo de datos médicos accesibles a través de medios
autematízados,
El esfuerzo quesehahechoenlos aspectos formales delSistemano
se corresponde con las cosas esenciales en el campo de la salud. Por
ejemplo, hoy en día en casi cualquier ciudad del países posibleir a un
cajero automático y retirar dinero con una simple tarjeta magnética.
Estas tarjetas son capaces de almacenar caracteres de información, en
cantidad más que suficiente para que en cualquier hospital o centrode
saludse pudierainstalarsistemas automáticos de Información médica.
Como contraste se puedenvisitarlos distintos centroshospitalarios
atendidos porel Estadoy salirdeuno a otroconmedicinas y órdenesde
exámenes sin ningúntipo de control efectivo.
No es que la infonnáticavaya a solucionar todosios problemas del
sector, peroenlaspostrimerías deestesiglo, no podemos darla espalda
a una tecnología comose ha hecho en el campode la saludpúblicapor
casi 40 aftoso
33
En cambiocon elmétododefarmaciahospitalaria, dondela farmacia
envía la unidosis por paciente, y además son los farmacéuticos los
responsables de supervisarla administraci6n de éstas, el error se redujo
a 3.52% en un hospital de 100 camas.
Si esto es asi en EE.UU. dondehay tantocuidadopor el riesgode las
demandaspor mala praxismédica,qué deberíamos suponerpara nuestros hospitales donde problemas mucho más gruesos son tratados,
muchas veces, se que es duro afirmarlo, con premeditado desgano o
negligencia?
En un estudio encargado por el Congreso de Estados Unidos, a la
Westinghouse anticipándose a la gran alza en los precios de los
medicamentos y de los servicios médicosprevistapara 1996,se hizo un
c6mputo sobre el númerode récipesque se producenen un hospitalde
acuerdo al número de camas.
En un hospitalde 500 camas,tipo universitario donde funciona a la
vez una escuela de medicina, de acuerdo al estudio de Westinghouse,
hay un output promediode 650.000 récipes al afio. De modo que en un
hospital como el Clínico, de 800 camas ustedes pueden pensar que se
producen fácilmente un mill6n de récipes al afio.
Westinghouse encontróque por el métodotradicional, cual es pedir
a la farmacia queenvíeunacajade medicamentos paraquela enfermera
los dispenseal pacientede acuerdoa las dosis indicadaspor el médico,
se produjeronlos siguientes erroresde medicaci6n segúnse muestra en
el gráfico de a continuaci6n:
34
ERRORES EN MEDICACION
METODO TRADICIONAL VS UNIDOSIS
MUESTRA DE 2920 RECIPES
25~-------------------.
20.56 %
20%
15%
11.45 %
9.9 %
10171
I
8.34 %
100
I I
200
300
3.52 %
400
I:{:\\J METOOO TRADICIONAL
500
~ UNIDOSIS
CONGRESODE ESTADOSUNIDOS.G.A.O.
Cortesía Dra. Vivian Benaún de Hammer.
3S