Resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones

Resultados del “Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE‐
EPPS 2012)”, en el contexto del: “European Prevalence Survey of Healthcare‐Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS)”
J. Vaqué y Grupo de Trabajo EPINE
(Versión 1.1, 19 de Junio de 2013)
INDICE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
El EPINE‐EPPS 2012
Participación Indicadores hospitalarios
Características de los pacientes
Infecciones nosocomiales
Localizaciones de infección
Factores de riesgo
Cirugía e infecciones quirúrgicas
Infecciones comunitarias
Etiología de las infecciones
Uso de antimicrobianos
Resistencias a los antibióticos
Conclusiones
1. EL ESTUDIO EPINE-EPPS 2012
•
El estudio EPINE se renovó en 2012 a través de la integración de su protocolo con el del “European Prevalence Survey of Healthcare‐Associated Infections and Antimicrobial Use (EPPS)”, organizado por el ECDC
•
El desarrollo del EPINE‐EPPS 2012, en Mayo‐Junio de 2012, supuso la participación de los hospitales españoles en el EPPS: − Se celebraron sesiones de formación que tuvieron una elevada participación
− Se diseño una web específica par la introducción de los datos
− En una muestra de centros se efectuó la Validación de los datos recogidos
•
En la actualidad se halla en desarrollo el EPINE‐EPPS 2013
2. PARTICIPACIÓN
• EPINE‐EPPS: 271 hospitales (+1 de Andorra)
• Muestra española: Hospitales que autorizaron la remisión de sus datos al ECDC: 176 (65%)
• EPPS report: Hospitales españoles incluidos en la muestra final utilizada por el ECDC para elaborar el informe europeo: 59 (21,8%)
El presente informe se refiere al conjunto de los 271
hospitales españoles participantes en los el EPINE‐EPPS 2012
Hospitales incluidos. EPINE 1990-2012
Número de Hospitales
300
287 287
276 278
258 257
250
233
243 243 246 241
266
271
253
224
200
201
206
214
186
163
150
171
135
123
100
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
Pacientes estudiados. EPINE-EPPS 2012
• Nº total EPINE‐EPPS 2012: 53.808 pacientes
• Nº total en los hospitales que autorizaron a remitir sus datos al ECDC: 40.922 (76,1%)
• Nº total en los hospitales españoles incluidos en la muestra utilizada por el ECDC para el informe europeo: 13.520 (25,4%)
Tamaño de los hospitales participantes. EPINE-EPPS 2012
Hospitales % > 500 camas 19,6%
De 201 a 500 camas 33,6%
Pacientes % > 500 camas 46,1%
≤200 camas 46,9%
≤200 camas 18,7%
De 201 a 500 camas 35,3%
Tipo de los hospitales participantes. EPINE-EPPS 2012
Hospitales % Pacientes % 33,1%
Terciario 27,7%
Primario 11,4%
Especializado 7,0%
Desconocido 0,7%
Secundario 36,9%
Primario 23,3%
Secundario Desconocido 0,4%
Especializado
4,0
Terciario 48,4%
3. INDICADORES HOSPITALARIOS
Hospitales con información
Media Mediana p25 p75 Tamaño del hospital. Nº total de camas
271
307
217*
122
410
Nº camas de agudos
262
293
217
113
401
Nº camas de UCI
261
16
9
4
19
Nº total de pacientes incluidos en el estudio
271
279
131
77
269
Nº de altas anuales
229
12.920
9.439
5.298
17.114
Nº de estancias anuales
229
81.886
51.184
29.787
105.455
Estancia media en días
229
7,1
5,9*
4,8
7,2
Nº de habitaciones del hospital
205
181
130
77
248
% habitaciones individuales
205
31,4
22,6
9,2
39,7
Estadísticas hospitalarias
* Informe Europeo del ECDC: mediana del número de camas: 265. Mediana de la estancia: 6,3 días
Indicadores hospitalarios. 2012
Indicador
Hospitales con información
Media Mediana p25 p75 219
1.573 672
299
1.592
205
19,5
12,7
7,9
19,8
237
1,3
1
0,5
1,5
237
1
1
0,5
1
Consumo de solución alcohólica para la higiene de las manos, en litros. Todo el hospital Consumo de solución alcohólica, en litros, por 1.000 estancias
Número de enfermeras/os de control de la infección (ETC)
Número de médicos/as de control de la infección (ETC)
ETC: Equivalentes de tiempo completo.
4. CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES
Sexo
N %
Edad Media DS Mediana p25 p75 Hombre 27.951 51,95
60,04 23,78 66 49 78 Mujer 25.847 48,05
59,21 25,70 67 40 80
Total 53.808 100,00
59,64 24,72 66
45 79
N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total
DS : Desviación estándar de la edad p25 : Percentil 25% p75 : Percentil 75% Distribución de los pacientes
según grupos de edad. EPINE 1990-2012
Grupo de edad (años)
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
<16
16-64
≥65
0
10
20
30
40
Porcentaje sobre el total anual %
50
60
5. INFECCIONES NOSOCOMIALES
Origen de las infecciones nosocomiales
Número de infecciones
Número de pacientes con infección
%
Prevalencia de pacientes con infección %
Infecciones nosocomiales importadas o existentes al ingreso
1.081
1.035
25,26
1,92
‐ Adquiridas en un ingreso anterior
689
659
16,08
1,22
‐ Adquiridas en otro hospital
320
305
7,44
0,57
‐ De origen desconocido
72
71
1,73
0,13
Infección nosocomial de origen desconocido
88
88
2,15
0,16
Infección nosocomial adquirida en el presente ingreso 3.367
3.018
73,66
5,61
Total de infecciones nosocomiales
4.536
4.097
100,00
7,61
Origen de las infecciones nosocomiales
Prevalencia global de pacientes con infección
nosocomial. EPINE-EPPS 2012
Total y según sexo
Pacientes estudiados
Pacientes con IN adquirida en el presente ingreso, en el propio centro
Pacientes con IN adquirida en el propio centro en este u otro ingreso
Pacientes con IN existente al ingreso o importada
Total de pacientes con IN
N
%
N
PPPI%
N
PPC%
N
PPEI%
N
PTP%
Total
53.808
100,0
3.018
5,61
3.739
6,95
1.035
1,92
4.097*
7,61 Hombre
27.951
52,0
1.760
6,30
2.190
7,84
606
2,17
2.395
8,57
Mujer
25.847
48,0
1.256
4,86
1.547
5,99
429
1,66
1.700 6,58 N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total
IN: Infección nosocomial
* : Hay pacientes con varias infec. adquiridas en el mismo ingreso y pacientes con infec. de origen desconocido.
PPPI% : Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso en el propio centro
PPC% : Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el centro en el presente ingreso o en uno previo
PPEI% : Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada
PTP% : Prevalencia total de pacientes con IN (propias del centro + importadas)
Prevalencia global de pacientes con infección
nosocomial. Valor puntual e intervalo de confianza
al 95%. EPINE-EPPS 2012
PPPI%
Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso en el propio centro
5,61
5,42 – 5,81
PPC%
Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el centro en el presente ingreso o en uno previo
6,95
6,74 – 7,17
PPEI%
Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso o importada
1,92
1,81 – 2,04
PTP%
Prevalencia total de pacientes con IN (propias del centro + importadas)
7,61
7,39 – 7,84
España. Prevalencia de pacientes con infección
nosocomial adquirida durante la hospitalización
EPINE 1990-2012
Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso, %
10
8,5
7,8
8
7,3
7,1 7,2
6,9
7,2
6,9
6,7
6,9 6,9
6,7 6,7
6,5 6,5
6,9 6,8
7
7
6,8 6,7
6,3
5,6
6
4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
Año
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida
durante la hospitalización, por CCAA. EPINE-EPPS 2012
5,38%
5,58%
4,41%
5,59%
4,82%
3,92%
5,34%
5,54%
6,04%
COMUNIDADES AUTÓNOMAS
5,98%
6,56%
5,78%
4,59%
4,56%
5,33%
5,66%
>6% - 8%
>5% - 6%
7,51%
Prevalencia global PPPI%: 5,61%
>4%. - 5%
0% - 4%
.
España. Prevalencia de pacientes con infección
nosocomial existente al ingreso. EPINE 1990-2012
Prevalencia de pacientes con IN existente en el momento del ingreso, %
2,00
1,80
1,57
1,85
1,88
1,92
1,50
1,38
1,50
1,19
1,13
1,03
1,04
1,18
1,24
1,18
1,25
1,27
1,09
1,01
1,00
0,50
0,00
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
Año
España. Prevalencia total de pacientes con
infección nosocomial. EPINE 1995-2012
Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial (PTP*), %
10
8,34
7,88
8,56
8,07
7,71
8,07
7,99
7,87
7,92
8,15
7,72
8
7,75
8,16
8,49
8,58
8,55
8,16
7,61
6
4
2
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
*PTP = prevalencia de pacientes con IN adquirida durante la hospitalizació
hospitalización + prevalencia de pac. con IN existente al ingreso. Esta ú
ingreso. Esta última se empezó
ltima se empezó a registrar en 1995.
Prevalencia de pacientes con infección nosocomial
adquirida en el presente ingreso, PPPI%
Según tamaño del hospital
Nº camas
Según tipo de hospital
4,36%
Primario ≤200 3,69%
Terciario 5,21%
201 a 500 4,85%
Secundario 6,54%
Especializado 6,69%
>500 0
2
4
6
8
Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso (PPPI%)
5,35%
Desconocido 0
3,29%
2
4
6
8
Prevalencia de pacientes con IN adquirida en el presente ingreso (PPPI%)
10
Distribución de los pacientes hospitalizados (%) y prevalencia
de pacientes con infección nosocomial adquirida en el
presente ingreso (PPPI%), según la especialidad del médico
responsable, 2012
PPPI %
Distribución de los pacientes, %
3,55%
6,97% 1,76%
0,35%
Esp. Quirúrgicas
31,06%
3,34%
UCI
6,49%
Esp.
Quirúrg.
6,62%
Esp. Médicas
4,59%
Pediatría
4,58%
Cuidados Intensivos
26,8%
Obst./Ginecología
Esp. Médicas
0,96%
Geriatría
5,69%
Psiquiatría
0,89%
Rehabilitación
7,14%
46,1%
0
5
10
15
20
25
Prevalencia de pacientes con IN en el presente ingreso (PPPI%)
30
6. LOCALIZACIONES DE INFECCIÓN
NOSOCOMIAL
Total de pacientes con infección nosocomial
Localización
Pacientes con infección
N %
Pacientes con infección.
Prevalencia parcial y global %
771
18,82
1,43
1.245
30,39
2,31
Respiratorias 857
20,92
1,59
Bacteriemias e infecciones asociadas a catéter 588
14,35
1,09
Otras localizaciones 1.028
25,09
1,91
Resultados globales
4.097*
100,00
7,61
Urinarias Quirúrgicas *La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide con el total de pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de diferente localización. Asimismo la suma de porcentajes es superior a 100,00. Pacientes con infección nosocomial adquirida
en el presente ingreso en el propio centro
Localización
Pacientes con infección
N %
Pacientes con infección.
Prevalencia parcial y global %
Urinarias 640
21,21
1,19
Quirúrgicas 730
24,19
1,36
Respiratorias 697
23,09
1,30
Bacteriemias e infecciones asociadas a catéter 495
16,40
0,92
Otras localizaciones 640
21,21
1,19
Resultados globales
3.018*
100,00
5,61
*La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide con el total de pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de diferente localización. Asimismo la suma de porcentajes es superior a 100,00. Pacientes con infección nosocomial o
existente al ingreso o importada
Localización
Pacientes con infección
N %
Pacientes con infección.
Prevalencia parcial y global %
Urinarias 115
11,11
0,21
Quirúrgicas 494
47,73
0,92
Respiratorias 134
12,95
0,25
Bacteriemias e infecciones asociadas a catéter 92
8,89
0,17
Otras localizaciones 240
23,19
0,21
Resultados globales
1.035*
100,00
1,92
*La suma de los pacientes de las distintas localizaciones no coincide con el total de pacientes, al poder tener un paciente varias infecciones de diferente localización. Asimismo la suma de porcentajes es superior a 100,00. Localizaciones del total de pacientes
con infección nosocomial %
25,09%
Localizaciones de los pacientes con infección
adquirida en el presente ingreso %
18,82%
21,21%
21,21%
Urinarias
Quirúrgicas Respiratorias 14,35%
30,39%
Bacteriemias
16,4%
24,19%
Otras
20,92%
23,09%
Localizaciones de los pacientes
con infección nosocomial importada %
23,19%
11,11%
DISTRIBUCIÓN
DISTRIBUCIÓN DE
DE LAS
LAS
LOCALIZACIONES
LOCALIZACIONES
%:
%: porcentaje
porcentaje
8,89%
47,73%
12,95%
Evolución de la localización de las
infecciones nosocomiales. EPINE 1990-2012
30
Porcentaje sobre el total del año, %
25
20
15
10
Porcentaje de infecciones adquiridas durante el
presente ingreso, no de pacientes con infección
5
Urinarias
Quirúrgicas
Respiratorias
Bacteriemias
1990
27,7
22,7
15,4
10,6
1991
26,3
21,4
16,9
8,9
1992
27,6
19,3
17,8
9,2
1993
25,9
21,9
18
10,9
1994
25,1
23,2
17,4
10,7
1995
25,9
19,7
19
12,4
1996
27,7
17,5
20,6
12,6
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
1997
25,4
19,6
20,6
13,6
1998
24,4
18,4
22,3
14
1999
24,3
20,1
20,9
13
Año
2000
23,5
18,8
22,6
14
2002
21,7
21,2
22,5
12,8
2003
20,8
20,4
22,3
14,2
2004
20,7
20
22,3
15,1
2005
20,8
21,3
21,7
15,9
2006
20,9
20,5
21,5
15,5
2007
20,5
20,7
22,2
16,1
2008
21,1
20,6
22,5
15,4
2009
22,1
20,1
20,9
14
2010
20,9
19
22,7
13,7
2011
20,6
19,4
22,2
13,7
2012
19
21,8
20,7
14,8
7. FACTORES DE RIESGO
•
•
•
•
•
•
Factores de riesgo intrínseco
Factores de riesgo extrínseco
Infecciones asociadas a dispositivos
Puntuación McCabe
Edad por décadas
Edad pediátrica
Factores de riesgo extrínseco, %
EPINE‐EPPS 2012
2,4%
Prevalencia total de pacientes con IN asociada a los factores de riesgo extrínseco %. EPINE‐EPPS 2012
10,4%
Catéter vascular central Catéter vascular periférico Catéter urinario Intubación 19,0%
25,7%
7,47%
15,33%
0
Factores de riesgo extrínseco, %
Informe Europeo. ECDC 2013
7,5%
20
25
30
24,2%
7,6%
14,2%
30,8%
0
46,3%
15
Prevalencia total de pacientes con IN asociada a los factores de riesgo extrínseco, %. ECDC 2013
Catéter vascular central Catéter vascular periférico Catéter urinario Intubación 17,1%
10
Prevalencia total de pacientes con IN (PTP%)
66,6%
2,2%
5
35,42%
35 40
5
10
15
20
25
30
35
Prevalencia total de pacientes con IN (PTP%)
Puntuación McCabe, %
EPINE‐EPPS 2012
21,11%
8,12%
TF
D
0,52%
RF
Prev. total pac. IN según puntuación McCabe
EPINE‐EPPS 2012
Enfermedad no fatal, NF 5,84%
Enf. tardíamente fatal, TF 14,68%
Enf. rápidamente fatal, RF
10,84%
Desconocido, D
NF
6,06%
1
3
5
7
9
11
13
15
Prevalencia total de pacientes con IN (PTP%)
70,25%
Puntuación McCabe, %
Informe Europeo ECDC
5,2%
RF
16,1%
12,3%
D
Prev. total pac. IN según puntuación McCabe
Informe Europeo ECDC
Enfermedad no fatal, NF 4,3%
Enf. tardíamente fatal, TF TF
10,3%
13,5%
Enf. rápidamente fatal, RF
6,6%
Desconocido, D
NF
1
3
5
7
9
11
13
15
Prevalencia total de pacientes con IN (PTP%)
66,3%
8. CIRUGÍA E INFECCIONES QUIRÚRGICAS
Pacientes intervenidos en el presente ingreso y
prevalencia de pacientes con infección nosocomial, %
Intervención quirúrgica
Pacientes intervenidos
N %
Total de pacientes con infección nosocomial*
N PTP %
Pacientes con infección quirúrgica**
N PPIQ%
Si
15.081
28,03
1.875
12,43
713
4,73
No
38.713
71,95
2.220
5,73
17
0,04
Total
53.808
100,00
4.097
7,61
730
1,36
N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total
* : Infecciones adquiridas en el presente ingreso, en un ingreso previo o de origen desconocido
** : Infecciones quirúrgicas adquiridas en el presente ingreso
PTP% : Prevalencia total de pacientes con infección nosocomial de cualquier tipo
PPIQ% : Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica = (Nº pacientes con infección quirúrgica / Total de operados) x 100
Grado de contaminación de la intervención y
prevalencia de pacientes con infección quirúrgica
Grado de contaminación
Pacientes intervenidos N %
Pacientes con infección quirúrgica*
N %
Prevalencia PPIQ % Limpia 7.392 50,56 184 27,02 2,49 Limpia‐
contaminada 4.383 29,98 229 33,63 5,22 Contaminada 1.336 9,14 149 21,88 11,15 Sucia o infectada 1.391 9,52 111 16,30 7,98 117 0,80 8 1,17 6,84 14.619 100,00 681 100,00 4,66 Desconocido Total N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total
* : Infecciones quirúrgicas adquiridas en el presente ingreso
PPIQ% : Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica.
Duración de la intervención >180 minutos 23,47%
< 60 minutos 19,18%
Prevalencia PPIQ % 10,51%
>180 minutos 6,79%
121‐180 minutos 4,82%
61‐120 minutos 121‐180 minutos 18,78%
3,27%
< 60 minutos 0
61‐120 minutos 38,57%
Estancia preoperatoria 2
4
6
8
10
12
Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica, PPIQ% Prevalencia PPIQ % >30 días 2,29%
>30 días 15‐30 días 4,77%
10,91%
15‐30 días 11,88%
8‐14 días 8‐14 días 6,43%
1‐3 días 78,69%
11,02%
6,38%
4‐7 días 1‐3 días 4‐7 días 7,82%
0
5,32%
2
4
6
8
10
12
Prevalencia de pacientes con infección quirúrgica, PPIQ% 14
9. INFECCIONES COMUNITARIAS
Total y según sexo
Pacientes
N %
Pacientes con infección comunitaria
N PPIC% (IC 95%)
Total
53.808
100,00
9.553
17,75 (17,43‐18,08)
Hombre
27.951
51,95
5.399
19,32
Mujer
25.847
48,04
4.154
16,07
10
0,02
‐
‐
Desconocido
N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total
PPIC% : Prevalencia de pacientes con infección comunitaria %
IC 95% : Intervalo de confinza del 95%
PPIC% de 2011: 19,53% (19,21‐19,84)
PPIC% de 2010: 19,57% (19,26‐19,89)
Prevalencia de infecciones comunitarias y de
pacientes con infección. EPINE 1990-2012
Prevalencia, %
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Prev. infecciones
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
Prev. infectados
Prevalencia de pacientes con infección comunitaria
Según tamaño del hospital
≤200 17,86%
>500 16,79%
0
5
10
15
20
Prevalencia de pacientes con infección comunitaria (PPIC%)
20,93%
18,97%
Primario Secundario Terciario Especializado 19,93%
201 a 500 Según tipo de hospital
16,57%
12,89%
17,78%
Desconocido 25
0
5
10
15
20
Prevalencia de pacientes con infección comunitaria (PPIC%)
25
Décadas de edad y prevalencia de pacientes con
infección comunitaria. EPINE-EPPS 2012
Grupo de edad y total
Pacientes estudiados
N %
Pacientes con infección comunitaria
N PPIC%
0‐9
3836
7,13
612
15,95
10‐19
1.025
1,90
175
17,07
20‐29
2.071
3,85
242
11,69
30‐39
4.133
7,68
451
10,91
40‐49
4.353
8,09
699
16,06
50‐59
5.962
11,08
914
15,33
60‐69
8.492
15,78
1.315
15,49
70‐79
11.632
21,62
2.119
18,22
≥80
12.304
22,87
3.026
24,59
Total
53.808
100,00
9.553
17,75
10. ETIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES
Distribución del total de microorganismos %*
Cocos Gram + 32,56%
34,41%
Enterobacterias 11,63%
BGN No fermentadores
5,92%
Levaduras
2,69%
Bacilos anaerobios 6,40%
Virus 0
5
10
15
20
25
30
*Infecciones nosocomiales y comunitarias 35
40
Distribución de los microorganismos aislados
Distribución de los microorganismos aislados en las infecciones nosocomiales según grupos %
35,40%
Cocos Gram + 35,79%
Enterobacterias BGN No fermentadores
14,94%
8,02%
Levaduras
3,10%
Bacilos anaerobios 0,31%
Virus 0
5
10
15
20
25
30
35
40
Distribución de los microorganismos aislados en las infecciones comunitarias según grupos %
Cocos Gram + 30,46%
Enterobacterias 33,40%
BGN No fermentadores
9,16%
Levaduras
4,37%
Bacilos anaerobios 2,39%
Virus 10,90%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Los patógenos más prevalentes en las
infecciones nosocomiales
Distribución porcentual %. EPINE-EPPS 2012
Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Staphylococcus epid.
Klebsiella pneumoniae Candida albicans Enterococcus faecium Proteus mirabilis Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Estafilococo coag. neg.
Stenotrophomonas malt.
Morganella morganii Clostridium difficile Klebsiella oxytoca Serratia marcescens Candida glabrata Candida spp
Enterobacter aerogenes 0
17,95
11,31
10,50
6,64
6,11
5,40
5,01
3,71
2,87
2,81
2,14
2,23
1,46
1,38
1,27
1,21
1,10
0,87
0,79
0,76
5
10
Porcentaje sobre el total, %
15
20
Los patógenos más prevalentes en las
infecciones comunitarias
Distribución porcentual %. EPINE-EPPS 2012
20,74
Escherichia coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Streptococcus pneum.
VHC
VIH
Candida albicans Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Mycobacterium tuberc.
Staphylococcus epiderm.
Enterobacter cloacae Enterococcus faecium Streptococcus agalactiae Morganella morganii Klebsiella oxytoca Haemophilus influenzae Citomegalovirus Streptococcus viridans VHB
9,99
6,95
4,33
4,08
3,72
3,31
2,93
2,89
2,48
1,81
1,66
1,60
1,46
1,17
1,02
0,98
0,98
0,85
0,83
0,81
0
4
8
12
16
Porcentaje sobre el total, %
20
24
Diagnóstico etiológico en las localizaciones
de infección nosocomial
Infecciones nosocomiales con diagnóstico etiológico, % TOTAL 61,64%
Urinarias Quirúrgicas
Respiratorias
72,02%
63,69%
50,87%
Bacteriemias
Otras
96,96%
40,59%
0
20
40
60
80
100
11. USO DE ANTIMICROBIANOS
Total y según sexo
Pacientes
N %
Pacientes con antimicrobianos
N PPA%
Total
53.808
100,00
24.567
45,66
Hombre
27.951
51,.95
13.708
49,05
Mujer
25.847
48,04
10.856
42,00
10
0,02
‐
Desconocido
N : Número de pacientes % : Porcentaje sobre el total PPA% : Prevalencia de pacientes con antimicrobianos %
‐
Prevalencia de uso de antimicrobianos
EPINE 1990-2012
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos, PPA%
45,66
45
40
35
38,7
33,8
34,5
34,9
34,4
34,6
35,6
36,1
35,8
36,7
36
36,8
37,1
39,7
39,5
40,7
40,2
41,6
42,4
41,9
37
30
25
20
15
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
Prevalencia de uso de antimicrobianos por CCAA
EPINE-EPPS 2012
44,12%
43,93%
41,14%
49,39%
45,97%
42,27%
46,47%
42,78%
44,59%
COMUNIDADES
AUTÓNOMAS
46,63%
44,59%
47,16%
49,75%
49,66%
44,09%
45,61%
>48% - 50%
>45% - 48%
44,99%
Prevalencia global, PPA%: 45,66%
>43%.- 45%
38% - 43%
.
Especialidad del médico responsable y
prevalencia de pacientes con antimicrobianos
Especialidad del Pacientes estudiados
médico N %
responsable y total
Pacientes con antimicrobianos
N PPA%
Esp. Quirúrgicas
16.939
31,48
8.688
51,99
Esp. Médicas 24.987
46,44
11.987
48,33
Pediatria 2.675
4,97
1.175
33,64
Cuidados Intensiv. 2.202
4,09
1.228
68,41
Obst. Ginecología 3.749
6,97
842
22,46
Geriatría 949
1,76
473
49,84
Psiquiatría
1.910
3,55
58
3,04
Rehabilitación
210
0,39
26
12,38
Otra especialidad 187
0,35
90
48,13
53.808
100,0
24.567
45,66
Total
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos
Según tamaño del hospital
Nº camas
Según tipo de hospital
46,98%
Primario ≤ 200 45,72%
201 a 500 46,56%
46%
Secundario Terciario 45,65%
Especializado > 500 44,95%
0
10
20
30
40
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos (PPA%)
50
39,18%
Desconocido 0
45,63%
10
20
30
Prevalencia de pacientes con antimicrobianos (PPA%)
40
50
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
EPINE-EPPS 2012
15,22
Amoxicilina e inh. enz.
9,87
Levofloxacino Ceftriaxona 6,51
Ciprofloxacino 6,50
5,85
Cefazolina Piperacilina e inh. enz.
5,78
4,16
Meropenem 3,02
Imipenem e inh. enz.
Vancomicina (parenteral) 2,81
Metronidazol (parenteral) 2,60
Fluconazol Gentamicina 2,57
2,55
0
Los 12
antimicrobianos
más usados (%).
Informe Europeo
ECDC
2
4
6
8
10
12
14
16
11,0
Amoxicilina e inh. enz.
Ciprofloxacino Ceftriaxona Cefuroxima Piperacilina e inh. enz.
Metronidazol (parenteral) Cefazolina Gentamicina Meropenem Amoxicilina Levofloxacino Vancomicina (parenteral) 6,7
6,5
6,0
5,5
5,0
3,9
3,8
3,2
3,0
2,8
2,7
0
2
4
6
8
Porcentaje sobre el total, %
10
12
Los 12
antimicrobianos
más usados en las
infecciones
nosocomiales (%).
EPINE-EPPS 2012
8,30
8,20
7,81
7,42
Meropenem Ciprofloxacino Amoxicilina e inh. enz.
Piperacilina e inh. enz.
Vancomicina (parenteral) Levofloxacino Imipenem e inh. enz.
Fluconazol Linezolid Ceftriaxona Amikacina Ceftazidima 6,37
5,32
5,04
4,90
3,93
3,03
2,93
2,52
0
Los 12
antimicrobianos
más usados en las
infecciones
comunitarias (%).
EPINE-EPPS 2012
1
Levofloxacino Amoxicilina e inh. enz.
Ceftriaxona Piperacilina e inh. enz.
Ciprofloxacino Meropenem Imipenem e inh. enz.
Metronidazol (parenteral) Gentamicina Clindamicina Vancomicina (parenteral) Cefotaxima 2
3
4
5
6
7
8
9
15,11
15,01
9,97
6,68
5,96
3,90
3,45
2,34
2,25
2,25
2,15
2,04
0
2
4
6
8
10
12
Porcentaje sobre el total, %
14
16
12. RESISTENCIAS A LOS ANTIBIÓTICOS
EPINE‐EPPS 2012
S. aureus resistentes a la Meticilina, %
I. Nosocomial
41,79%
I. Comunitaria
32%
37%
Total
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Porcentaje de Staphylococcus aureus resistentes
a la Meticilina en infección nosocomial, %
Porcentaje sobre el total de S. aureus, %
51
50
48
45
40
45
41
40
44
41
48
43
43
42
36
30
29
26
25
25
22
20
19
18
14
10
5
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Año
1990‐
1990‐2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐
2011: Protocolo EPINE. 2012: Protocolo EPINE‐EPPS
13. CONCLUSIONES
El EPINE‐EPPS 2012
• Dada la complejidad del estudio algunos hospitales no participaron y hubo una leve caída del número de centros participantes (‐4,8%).
• La iniciativa europea tuvo buena acogida, pues el 65% de los centros aceptaron que sus datos fueran remitidos al ECDC.
• La recogida de datos y su introducción al sistema informático se hizo de forma muy adecuada de acuerdo con el programa previsto.
• Puede decirse que el nuevo protocolo y la nueva sistemática tuvieron una excelente aceptación.
• La participación en el estudio europeo nos ha aportado una notable actualización metodológica, y ampliado nuestra visión sobre aspectos clave de la epidemiología y control de las infecciones nosocomiales.
CONCLUSIONES (2)
Resultados sobre infecciones nosocomiales (IN)
• La prevalencia de pacientes con infección nosocomial adquirida durante la hospitalización ha sido la más baja de la historia del EPINE (5,61%), aunque la prevalencia total de pacientes asistidos con infección (7,61%) no ha disminuido en la misma escala debido al aumento de las infecciones presentes en el momento del ingreso. • Se ha registrado un incremento de las IN presentes al ingreso, cerca de la mitad de las cuales han sido de localización quirúrgica.
• La prevalencia más elevada de infecciones nosocomiales adquiridas durante la hospitalización se ha registrado en los centros de más de 500 camas, en cambio la de infecciones existentes al ingreso en los de menos de 200 camas.
• Los resultados entre CCAA han mostrado una heterogeneidad estadística moderada. Sus resultados en general han sido favorables, en el sentido de que muchas han obtenido prevalencias observadas inferiores a las esperadas en función del case‐mix de factores de riesgo.
CONCLUSIONES (y 3)
• En la ordenación de las localizaciones ha habido un notable •
•
•
•
cambio pues las infecciones quirúrgicas se han situado en primera posición, seguido de las respiratorias, urinarias, bacteriemias y otras.
Las 5 localizaciones específicas más prevalentes de IN adquirida han sido: ITU‐A, IQ‐P, BCM, IQ‐O y NEU5.
La puntuación McCabe ha mostrado un comportamiento diferente al de otros países.
La prevalencia de pacientes con infección comunitaria ha disminuido 1,8 puntos de porcentaje respecto el año 2011; seguramente a causa de la forma de registro de los resultados de
microbiología del nuevo protocolo.
El uso de antimicrobianos (45,7%) se ha situado entre los más altos de la UE, con una elevada prescripción de carbapenémicos tanto en infecciones nosocomiales como comunitarias.
AGRADECIMIENTOS
• A los Drs. Juan José Otal Entraigas y José Angel Rodrigo Pendás, y al estadístico Santi Pérez Hoyos, del Hospital U. Vall d’Hebron de Barcelona, así
como a todos los miembros del Servicio de Medicina Preventiva de dicho Hospital
• A los miembros de los equipos de vigilancia y control de las infecciones nosocomiales de los hospitales españoles, que año tras año han venido participando con gran dedicación en el EPINE, y que afrontaron con muy buen ánimo los cambios introducidos por el EPINE‐EPPS 2012
• A la Presidenta de la Junta Directiva de la SEMPSPH, Dra. Berta Uriel, y a toda la Junta, por su apoyo al EPINE. Al anterior Presidente de dicha Junta Directiva, Dr. Joaquin Fernández‐Crehuet, y a toda la Junta, por su apoyo
• Al Dr. Carl Suetens, del ECDC, por el impulso y firmeza ejercidas en el desarrollo del EPPS
• A la Dra. Rosa Cano, del Centro Nacional de Epidemiología, del Instituto Carlos III, por su apoyo.