Hoja de datos personales cumplimentada

COL·LEGI LICEO
CENTRE CONCERTAT
Infantil-Primària-ESO
CURSO:
CURS:
Ctra. Nacional 340, km 74
12560 Benicàssim
Castelló
NIA: (a cumplimentar pel centre)
DATOS DEL ALUMNO / DADES DE L'ALUMNE
NOMBRE Y APELLIDOS:
NOM I COGNOMS:
DNI
FECHA DE NACIMIENTO:
DATA DE NAIXEMENT:
PAÍS DE NACIMIENTO:
PAÍS DE NAIXEMENT:
LOCALIDAD DE NACIMIENTO:
LOCALITAT DE NAIXEMENT:
PROVINCIA DE NACIMIENTO:
PROVÍNCIA DE NAIXEMENT:
NACIONALIDAD:
NACIONALITAT:
PADRES O TUTORES / PARES O TUTORS
PADRE O TUTOR / PARE O TUTOR
NOMBRE Y APELLIDOS:
NOM I CONGNOMS:
DNI
PROFESIÓN:
PROFESSIÓ:
E-MAIL:
TEL:
MADRE O TUTORA / MARE O TUTORA
NOMBRE Y APELLIDOS:
NOM I CONGNOMS:
DNI
PROFESIÓN:
PROFESSIÓ:
E-MAIL:
TEL:
DOMICILIO / DOMICILI
DIRECCIÓN / ADREÇA:
LOCALIDAD / LOCALITAT:
C.P.
TEL. 964 398512
FAX: 964 398518
SIP:
COL·LEGI LICEO
CENTRE CONCERTAT
Infantil-Primària-ESO
Ctra. Nacional 340, km 74
12560 Benicàssim
Castelló
TEL. 964 398512
FAX: 964 398518
OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA /
OBSERVACIONS A TENIR EN COMPTE:
FIRMA DEL PARE / TUTOR
SIGNATURA DEL PARE / TUTOR
FIRMA DE LA MADRE / TUTORA
SINGATURA DE LA MARE /TUTORA
----------------------------------------------------
--------------------------------------------------