La Enfermedad del Dengue y del Chikungunya

Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
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Modalidad: Módulo
Vigencia: Diciembre 2015- Diciembre 2016
Costo: $40.00
Juntas Aprobadas: ENFERMEROS (6), TCR (6), D/AD/H (6), NL (6), TEM (6), TMN
(4), TO/ATO (6), TF/ATF (6), TM (3), ES/ESC (3), TR (6), N/D (3)
Por: Rosalyn Rojas Sánchez BHE y Rosa M. Sánchez Ríos RN, Dr. Jeovhanni Nieves
Rivera
La Enfermedad del Dengue y del Chikungunya
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UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA
ÍNDICE
PÁGINA
Contenido
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Referencias
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Prueba Diagnóstica
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Formulario de Matrícula
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UNIVERSIDAD DEL TURABO
ESCUELA DE EDUCACIÓN CONTINUA
Módulo Instruccional
La Enfermedad del Dengue y del Chikungunya
Horas Contacto: 6.0
Modalidad: Módulo
Vigencia: Vigencia: Diciembre 2015- Diciembre 2016
Costo: $40.00
Audiencia: ENFERMEROS (6), TCR (6), D/AD/H (6), NL (6)
Objetivos: Mediante la lectura y el análisis del contenido del Módulo Instruccional, los
lectores:
1. Identificarán las causas, características y modos de transmisión del dengue.
2. Identificarán los signos y síntomas del dengue.
3. Identificarán el tratamiento adecuado para esta enfermedad.
4. Conocerán las medidas de protección para el dengue.
5. Identificarán los signos y síntomas de la enfermedad del Chikungunya.
6. Conocerán los métodos de transmisión y diagnóstico de la enfermedad.
7. Conocerán el tratamiento y el método de prevención de la enfermedad.
Introducción y Trasfondo: En las últimas décadas ha aumentado enormemente la
incidencia de dengue en el mundo. Más de 2,500 millones de personas más del 40% de
la población mundial están a riesgo de contraer dengue. La OMS calcula que cada año
se producen entre 50 millones y 100 millones de infecciones por el virus del dengue en
el mundo.
Antes del 1970, solo nueve países habían sufrido epidemias de dengue grave. Sin
embargo, ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de las regiones de
África, las Américas, el Mediterráneo Oriental, Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.
Las regiones más gravemente afectadas son el Asia Sudoriental y el Pacífico Occidental.
El origen del término Dengue no está del todo claro. Una teoría establece que se deriva
de la frase de la lengua swahili: “ka- dinga pepo” describiendo esa enfermedad como
causada por un fantasma. Aunque, quizás la palabra swahili “dinga” posiblemente
provenga del castellano “dengue” refiriéndose a fastidioso o cuidadoso, describiendo el
sufrimiento de un paciente con el típico dolor de huesos del dengue. El primer reporte
de caso definitivo data en 1789 y es atribuido a Benjamín Rush, quien acuña el término
“fiebre rompe huesos” por los síntomas de mialgias y artralgias. La etiología viral y su
transmisión por mosquitos fueron descifradas solo en el siglo XX, y los movimientos
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poblacionales durante la segunda guerra mundial expandieron la enfermedad
globalmente, a nivel pandemia.
Dengue
El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida
por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se crían en el agua
acumulada en recipientes y objetos en desuso. Se conocen cuatro serotipos distintos,
pero estrechamente emparentados del virus: DEN -1, DEN- 2, DEN -3, DEN- 4. Cuando
una persona se recupera de la infección adquiere una inmunidad de por vida contra el
serotipo en particular. Sin embargo, la inmunidad cruzada a los otros serotipos es parcial
y temporal. Las infecciones posteriores causadas por otros serotipos aumentan el riesgo
de padecer el dengue grave. Esta enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes
y adultos. Se caracteriza por una fiebre de aparición súbita que dura de 3 a 7 días
acompañada de dolor de cabeza, articulaciones y músculos.
Dengue Hemorrágico
Durante los primeros días de la enfermedad, el dengue hemorrágico (DH), una forma
severa y a veces fatal del dengue, puede parecerse al dengue clásico o a otros
síndromes virales. Los pacientes con DH pueden tener fiebre que dura de 2 a 7 días y
una variedad de síntomas no específicos. Desarrollan manifestaciones hemorrágicas
como hemorragias en la piel (petequias o cardenales), pero puede incluir epistaxis,
sangrado de encías, hematemesis y melena. Cuando comienza a bajar la fiebre, el
paciente puede mostrar intranquilidad o letargo, y señas de fallo circulatorio. Los
pacientes de DH desarrollan trombocitopenia y también hemoconcentración,
hipoalbuminemia o derrames pleurales, estos últimos como resultado de la extravasación
del plasma. La condición de estos pacientes puede evolucionar rápidamente en
Síndrome de Choque por Dengue (SCD), el cual, si no se corrige inmediatamente, puede
llevar a un choque profundo y muerte. Los signos de alerta precoz del SCD incluyen
dolor abdominal severo, vómito prolongado, cambio drástico en la temperatura (desde
fiebre hasta hipotermia), o cambio en el estado de conciencia (intranquilidad o letargo).
Los signos tempranos del SCD son intranquilidad, piel fría y húmeda, pulso débil y rápido,
reducción en la tensión diferencial o hipotensión. La tasa de mortalidad en pacientes con
SDC puede ser tan alta como 44%. El DH/SCD puede ocurrir en niños o en adultos.
Características del mosquito (vector) que transmite el Dengue (Aedes Aegypti)
Para el reconocimiento del mosquito que transmite el Dengue, es importante conocer su
aspecto y sus costumbres. Es un insecto pequeño, de color oscuro con rayas blancas
en el dorso y en las patas. Emite un resplandor plateado, según la incidencia de la luz
sobre su cuerpo. Adopta una posición paralela a la superficie de reposo. Es de hábitos
diurnos, se muestra activa a media mañana y poco antes de oscurecer. Sus hábitos son
domésticos y su costumbre es seguir a las personas en sus desplazamientos. Su
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alimentación, como la de otros insectos de su especie, consiste en el néctar y jugos
vegetales, pero además, la hembra hematófoba (pica a cualquier organismo vivo que
tenga sangre caliente), ya que después del apareamiento necesita sangre para la
maduración de sus huevos. Su ataque es silencioso, picando las partes bajas del
hombre, especialmente los tobillos.
El depósito de sus huevos lo hace en recipientes que contengan agua “limpia” (floreros,
latas, botellas) y así depositar sus huevos próximos a la superficie, los que adheridos a
la parte interna de los recipientes artificiales o naturales forman verdaderos criaderos.
Los huevos eclosionan en 2 o 3 días convirtiéndose en larvas en condiciones favorables
de temperatura y humedad. Los huevos constituyen la fase de resistencia del ciclo, dado
que pueda mantenerse vivo el embrión hasta un año. El Aedes Aegypti vive unas pocas
semanas, no superando el mes.
Transmisión
Se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes Aegypti, de origen
africano pero actualmente extendido por gran parte de las regiones del clima tropical y
ecuatorial del mundo. Solo pican las hembras, los machos se alimentan de savia de las
plantas. Cuando pica puede transmitir el virus del dengue y de la fiebre amarilla. Para
que el mosquito transmita la enfermedad debe estar afectado con el verdadero agente
etiológico: el virus del dengue. La infección se produce cuando el mosquito pica a una
persona enferma y capta el virus, y después pica a otra sana (hospedador) y se lo
transmite.
Signos y Síntomas del Dengue
Pueden existir tres manifestaciones diferentes de la enfermedad:
1. Fiebre de Dengue
Las manifestaciones clínicas dependen de la edad del paciente. Los lactantes o
preescolares pueden sufrir una enfermedad febril indiferenciada con aparición de
un brote de manchas rojillas en la piel. En los niños mayores y los adultos el
cuadro puede variar desde una enfermedad febril leve acompañada de dolores
musculares (especialmente dorsales) y ausencia de síntomas respiratorios, a la
forma clásica de inicio abrupto. A los pocos días cede la fiebre y puede aparecer
una erupción generalizada, en forma de manchas rojizas en el pecho, que luego
se extiende a la cara, brazos y piernas. La enfermedad cursa con gran de
caimiento que obliga al paciente a estar en reposo aun pasado el cuadro febril.
Los síntomas más comunes son:
 Fiebre alta
 Dolor de cabeza en la zona frontal
 Dolor detrás de los ojos que se exacerba con los motivos oculares
 Dolores musculares y articulares (“fiebre quebrantahuesos”)
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


Inapetencia y dificultades en el sentido del gusto
Erupción de maculas o pápulas en tórax y miembros inferiores
Aparición de náuseas y vómitos
2. Fiebre Hemorrágica de Dengue
La Fiebre Hemorrágica de Dengue es más frecuente en niños entre las edades de
2-14 años y en adultos. Para que se considere caso de Fiebre Hemorrágica del
Dengue la persona infectada debe reunir todos los siguientes criterios:
 Fiebre o antecedentes de fiebre reciente
 Hemorragias evidenciadas por lo menos por:
o Pequeñas hemorragias debajo de la piel
o Equimosis o púrpuras
o Hemorragia en las mucosas del aparato digestivo o sitio de inyección
o Prueba del torniquete positiva
 Disminución de plaquetas (menos de 50,000 por mm3)
 Hematocrito igual o superior al 20% del promedio para la edad y población
que se considere (extravasación de suero dentro del organismo: en las
pleuras, en abdomen o por disminución de proteínas).
El cuadro clínico es semejante a la forma clásica pero entre el 2 y 3 días de
evolución, el cuadro se agrava, porque pueden aparecer náuseas y vómitos,
diarrea, dolor abdominal y aumento del tamaño del hígado. Generalmente duran
3-4 días. La manifestación hemorrágica más común es la aparición de
hematomas y hemorragias en los sitios de aplicación de inyecciones. Durante la
fase febril inicial pueden observarse manchas rojas en piernas y brazos, axilas,
cara y paladar, posteriormente pueden sumarse sangrado de nariz, encías,
estómago o de útero. En los casos leves y moderados, todos los signos y
síntomas desaparecen cuando cede la fiebre. Cuando cede la fiebre puede existir
una abundante sudoración. Los pacientes suelen recuperarse espontáneamente
o cuando se les somete a un tratamiento de hidratación. El cuadro clínico puede
resumirse, como se describe a continuación:
 Puede comenzar con síntomas parecidos a los de la fiebre de dengue
 Epigastralgia (dolor de estómago)
 Hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas
 Shock hemorrágico
 Hematemesis (vómitos sanguinolentos)
 Piel y mucosas secas, sed intensa
 Insomnio e inquietud
 Taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca)
 Taquipnea (respiración acelerada)
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3. Características del Shock Hemorrágico por Dengue
En los casos graves, el estado del paciente se deteriora en forma súbita en el
momento que baja la temperatura entre y 3-7 días aparecen los signos de
insuficiencia circulatoria:
 Piel fría con evidez y congestionada
 A veces color azulado alrededor de la boca (cianosis perioral)
 Taquicardia (pulso débil y acelerado)
El dolor abdominal agudo es una molestia frecuente poco antes de sobrevivir,
el shock, que tiene una duración corta (de 12 a 24 horas). Si el cuadro no se
corrige rápidamente puede dar lugar a una evolución más complicada con
acidosis metabólica, hemorragia cerebral, convulsiones y coma.
Diagnóstico
Para obtener un diagnóstico indiscutible de la infección del dengue, se requiere la
confirmación del laboratorio, ya sea por aislamiento del virus o la detección de
anticuerpos específicos.
1. Aislamiento y Tipificación del Virus del Dengue
Cultivo: permite la detección del ARN viral en muestras de
plasma (o de tejidos en casos de evolución fatal). Está
especialmente indicada como diagnóstico rápido de dengue y
tiene como ventaja adicional la capacidad de detectar el serotipo
viral. Para aislamiento del virus, se debe obtener una muestra
de suero tan pronto sea posible o dentro de 5 días después de la
fecha del comienzo de síntomas.
2.
Serología
La prueba de fijación de complemento para IgM
(inmunoglobulinas M) indica sólo diagnostico presuntivo. Para el
diagnostico serológico se requiere una muestra de suero en la
etapa convaleciente obtenida al menos 6 días después de la
fecha de comienza del primer síntoma. Estas muestras pueden
ser analizadas en el laboratorio para detectar anticuerpos antidengue por la prueba ELISA (“enzyme- linked inmunosorbent
assay”). Las muestras de la etapa aguda y la convaleciente, se
deben enviar al Center of Disease and Control and Prevention
(CDC) para hacerle las pruebas.
Exámenes
Un examen físico puede indicar lo siguiente:
 Agrandamiento del hígado (hepatomegalia)
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





Hipotensión
Erupción
Ojos inyectados en sangre
Enrojecimiento de la garganta
Adenopatía (inflamación de los ganglios linfáticos)
Pulso acelerado y débil
Los exámenes pueden abarcar los siguientes:
 Gasometría arterial
 Estudios de coagulación
 Electrolitos
 Hematocrito
 Enzimas hepáticas
 Conteo de plaquetas
 Estudios serológicos que muestran anticuerpos contra los virus del dengue
 Estudios séricos de muestras tomadas durante la fase aguda de la
enfermedad y la convalecencia (aumento en el título del antígeno del
dengue)
 Prueba del torniquete (ocasiona la formación de petequias por debajo del
torniquete)
 Radiografía del tórax (puede mostrar derrame pleural)
Tratamiento
A pesar de que no existe un medicamento específico para tratar esta enfermedad,
actualmente si existe un tratamiento basado en las manifestaciones clínicas que ha
demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guías de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) establecen tres grupos terapéuticos:
1.Grupo A
Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteración
hemodinámica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma.
El manejo se basa en el aumento de la ingesta de líquidos orales que se
recomienda para prevenir la deshidratación. Para aliviar el dolor y la fiebre es
muy importante evitar la aspirina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides,
ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con
algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los
pacientes deben tomar (acetaminofén) para el manejo de la fiebre y el dolor.
2. Grupo B
Pacientes con signos de alarma y/o que pertenecen a un grupo de riesgo.
Dichos pacientes requieren hospitalización por al menos 72 horas para hacer
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reposición de líquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales,
gasto urinario y medición del hematocrito.
3. Grupo C
Pacientes con diagnóstico de dengue grave, que requieren manejo en
Unidades de Cuidado Intensivo.
Prevención
1. Medidas Individuales
Como los mosquitos pican predominantemente en las mañanas y al atardecer, se debe
procurar no permanecer al aire libre en estos horarios, sobre todo en periodos de
epidemia, pero si se puede evitar entonces si cumple con las siguientes
recomendaciones:
 Si se encuentra en áreas donde hay mosquitos se debe usar ropa de tela
gruesa, de preferencia camisas de manga larga y pantalones largos.
 Procure que la ropa que utilice sea de colores claros
 En la piel que no está cubierta por ropa, aplique una cantidad moderada de
algún repelente contra insectos.
a. Control ambiental de la vivienda
Requiere eliminar o controlar el hábitat larvarios donde el mosquito pone sus
huevos y se desarrollan los mosquitos inmaduros. Algunas de las medidas de
control ambiental son:
1. Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca
abajo, o colocarles una tapa.
2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del
agua.
3. Revisar todas las áreas, jardín o cualquier espacio abierto de la
vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se
conviertan en recipientes de agua de lluvia.
4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debe cambiar el agua cada
tres días.
5. Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada
existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la
siguiente manera:
a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes
en donde se almacena agua, cubos, palanganas, tanques, etc.
b. Taparlos sin dejar pequeñas aberturas para evitar que los
mosquitos entren a dejar sus huevos.
c. Se pueden criar peces en los depósitos donde el agua se
acumula para que se alimenten de las larvas.
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6.
7.
Cortar o podar periódicamente el pasto del jardín.
Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los
cascarones de huevos, perforar latas vacías).
2. Medidas del Grupo Familiar
a. En áreas donde hay mosquitos se deben tener “escrines” en todas las puertas y
ventanas.
b. Revisar que los “escrines” se encuentren en buenas condiciones para evitar la
entrada de insectos a la vivienda. Es importante incluir las medidas de eliminación
de posibles criaderos en el hogar.
c. Es importante revisar los interiores de la casa sin olvidar verificar el techo, garaje,
patio y jardín ya que en todos estos lugares pueden existir recipientes.
d. No arrojar basura en la calle, ya que en esta se puede estancar el agua de lluvia y
servir para que el mosquito ponga ahí sus huevos, favoreciendo la presencia de
los mosquitos de su hogar.
3. Medidas de Forma Comunitaria
Uno de los primeros pasos en lograr la participación de la comunidad es cerciorarse
de que sus miembros estén informados de los conceptos básicos sobre la enfermedad
del dengue y las características del mosquito vector como por ejemplo:
a. Donde pone el Aedes aegypti sus huevos.
b. El vínculo entre las larvas y los mosquitos adultos.
c. Información general sobre la transmisión el dengue, sus síntomas, como se
diagnostica y su tratamiento.
d. Educación sobre el dengue y su prevención.
El énfasis para prevenir el dengue está en el control integrado del mosquito mediante la
participación comunitaria y una mínima dependencia en los insecticidas. La prevención
de epidemias exige la coordinación del esfuerzo comunitario para aumentar la conciencia
sobre el dengue hemorrágico, como reconocerlo, y como controlar el mosquito que lo
transmite. Los residentes son responsables de mantener sus patios libres de recipientes
con agua donde se puedan desarrollar los mosquitos.
Virus Chikungunya
El Chikungunya es un virus que transmiten ciertos mosquitos. La enfermedad es
transmitida por los mismos mosquitos involucrados en la transmisión del dengue (Aedes
aegypti y Aedes albopictus), también comparte algunos signos clínicos con el dengue y
puede no ser diagnosticada en aquellos lugares donde el dengue es frecuente. La
enfermedad puede presentarse entre tres y siete días después de la picadura de un
mosquito infestado y puede durar entre dos y doce días. Se debe distinguir la
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chikungunya del dengue. Si bien en ambas enfermedades los pacientes pueden padecer
dolor corporal difuso, el dolor es mucho más intenso y localizado en las articulaciones y
tendones en la chikungunya que en el dengue.
Signos y síntomas
La fiebre chikungunya se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, generalmente
acompañada de dolores articulares. Otros signos y síntomas frecuentes son: dolores
musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los dolores
articulares suelen ser muy debilitantes, pero generalmente desaparecen en pocos días.
La mayoría de los pacientes se recuperan completamente, pero en algunos casos los
dolores articulares pueden durar varios meses, o incluso años. Se han descrito casos
ocasionales con complicaciones oculares, neurológicas y cardiacas y también con
molestias gastrointestinales.
Las complicaciones graves no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad
puede contribuir a la muerte. A menudo los pacientes solo tienen síntomas leves y la
infección puede pasar inadvertida o diagnosticarse erróneamente como dengue en zonas
donde este es frecuente.
Transmisión
El virus se transmite de una persona a otra por la picadura de mosquitos infectados.
Generalmente los mosquitos implicados son Aedes aegypti y Aedes albopictus dos
especies que también pueden transmitir otros virus, entre ellos el dengue. Estos
mosquitos suelen picar durante todo el periodo diurno, aunque su actividad puede ser
máxima al principio de la mañana y al final de la tarde. Ambas especies pican al aire
libre, pero Aedes aegypti también puede hacerlo en ambientes interiores.
La enfermedad suele aparecer entre 4 y 8 días después de la picadura de un mosquito
infectado, aunque el intervalo puede oscilar entre 2 y 12 días.
Diagnóstico
Para establecer el diagnóstico se puede utilizar varios métodos. Las pruebas
serológicas, como la inmunoadsorción enzimática (ELISA), pueden confirmar la
presencia de anticuerpos IbM e IgG contra el virus chikungunya. Las mayores
concentraciones de IgM se registran entre 3 y 5 semanas después de la aparición de la
enfermedad y persisten unos 2 meses.
Las muestras recogidas durante la primera semana tras la aparición de los síntomas
deben analizarse con métodos serológicos y virológicos (RT-PCR). El virus puede
aislarse en la sangre en los primeros días de la infección. Los productos de RT-PCR de
las muestras clínicas también pueden utilizarse en la genotipificación del virus,
permitiendo comparar muestras de virus de diferentes procedencias geográficas.
Tratamiento
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No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya. El tratamiento
consiste principalmente en aliviar los síntomas, entre ellos el dolor articular, con
analgésicos óptimos y líquidos. No hay comercializada ninguna vacuna contra el virus
chikungunya.
Prevención y control
La principal medida de prevención es la eliminación de los criaderos de los mosquitos
vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se previenen además las
otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es decir, se impone eliminar todo
estancamiento de aguas, tanto natural como artificial. Para ello es necesario movilizar a
las comunidades afectadas. Durante los brotes se pueden aplicar insecticidas, sea por
vaporización, para matar los mosquitos en vuelo, o bien sobre las superficies de los
depósitos o alrededor de éstos donde se posan los mosquitos; también se pueden utilizar
insecticidas para tratar el agua de los depósitos a fin de matar las larvas inmaduras.
Como protección durante los brotes se recomiendan llevar ropa que reduzca al mínimo
la exposición de la piel a los vectores. También se pueden aplicar repelentes a la piel o
ropa, respetando estrictamente las instrucciones de uso del producto. Para quienes
duermen durante el día, sobre todo los niños pequeños, los enfermos y los ancianos, los
mosquiteros tratados con insecticidas proporcionan una buena protección. Las espirales
insectífugas y los vaporizadores de insecticidas también pueden reducir las picaduras en
ambientes interiores. Las personas que viajen a zonas de riesgo deben adoptar
precauciones básicas como el uso de repelentes, pantalones largos y camisas de manga
larga o la instalación de mosquiteros en las ventanas.
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REFERENCIAS
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Nacional.
Caglioti, C; Lalle, E; Castilletti, C; Carletti, F; Capobianchi, MR; Bordi, L (Jul 2013).
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Vaughn DW, Barret A, Salomon T. Flaviviruses (Yellow Fever, Dengue, Dengue
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Periódico El Nuevo Día, Sin pista del virus chikungunya, 28 julio 2014.
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001373.htm
http://www.geosalud.com/enfermedades_infecciosas/dengue.htm
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Universidad del Turabo
Escuela de Educación Continua
Nombre: ___________________________
Fecha: ____________________________
Prueba Diagnóstica
Lo que todo Profesional de la Salud debe
conocer sobre la Dengue
Instrucciones: Conteste Cierto o Falso a las siguientes aseveraciones.
_____1. El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue,
transmitida por el mosquito Aedes Aegypti.
_____2. Se conocen cuatro serotipos distintos del virus: DEN-1, DEN-2, DEN-3,
4.
DEN-
_____3. Los pacientes con dengue hemorrágico pueden tener fiebre que dura 1 día.
_____4. El dengue se transmite mediante la picadura de la hembra del mosquito Aedes
Aegypti.
_____5. Los síntomas más comunes son: fiebre alta, dolores musculares, inapetencia,
erupción y aparición de náuseas y vómitos.
_____6. La fiebre hemorrágica del dengue es más frecuente en niños menores de 1 año.
_____7. En la fiebre hemorrágica debe haber disminución de plaquetas menos de 50,000
mm3.
_____8. El virus chikungunya es transmitida por los mosquitos involucrados en la
transmisión del dengue (Aedes aegypti y Aedes albopticus).
_____9. La enfermedad se caracteriza por la aparición súbita de fiebre, acompañada de
dolores articulares.
_____10. Las complicaciones graves son muy frecuentes, pero en personas mayores no
ocasionan la muerte.
_____11. El virus se transmite de una persona a otra por la picadura de mosquitos
machos infectados.
_____12. No existe ningún antivírico específico para tratar la fiebre chikungunya.
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