Nº Total de personas inscritas Hoja: CAUSA DEL ALTA

AYUNTAMIENTO DE BRUNETE
PADRÓN MUNICIPAL DE HABITANTES
Nº Total de personas
inscritas
Calle , plaza, avda., etc
Número:
Nº Orden
Portal:
Municipio:
28028
Escalera:
Nombre:
Piso:
Fecha de nacimiento:
Hombre
Puerta:
Teléfono:
Provincia de nacimiento:
Mujer
Nombre:
Fecha de nacimiento:
2
1ºApellido:
Hombre
Provincia de nacimiento:
Mujer
Nombre:
Fecha de nacimiento:
3
1ºApellido:
Hombre
Provincia de nacimiento:
Mujer
Nº Orden
Nombre:
Fecha de nacimiento:
4
1ºApellido:
Hombre
Mujer
Firma de los mayores de edad inscritos en esta hoja:
Omisión
Nacimiento
DNI
Pasaporte
T.Extr.
Nº_________________ _____
Nivel de Estudios:
(códigos en el reverso)
Tipo de documento de identidad
Provincia/Consulado:
DNI
Pasaporte
T.Extr.
Nº_________________ _____
Nivel de Estudios:
(códigos en el reverso)
Tipo de documento de identidad
Provincia/Consulado:
DNI
Pasaporte
T.Extr.
Nº_________________ _____
Nivel de Estudios:
(códigos en el reverso)
Tipo de documento de identidad
Provincia/Consulado:
Cambio de domicilio Traslado residencia
Municipio/País:
Omisión
Nacimiento
Cambio de domicilio Traslado residencia
Municipio/País:
Omisión
Nacimiento
Cambio de domicilio Traslado residencia
Provincia de nacimiento:
Municipio/País:
Omisión
Nacimiento
Cambio de domicilio Traslado residencia
Municipio o país de nacimiento:
País de nacionalidad:
2ºApellido:
CAUSA DEL ALTA
Tipo de documento de identidad
Municipio o país de nacimiento:
País de nacionalidad:
2ºApellido:
Sección:
Municipio o país de nacimiento:
País de nacionalidad:
2ºApellido:
Distrito:
Municipio o país de nacimiento:
País de nacionalidad:
2ºApellido:
Nº Orden
A CUMPLIMENTAR POR EL AYUNTAMIENTO
Nombre de la vía:
1
1ºApellido:
Nº Orden
Hoja:
DNI
Pasaporte
T.Extr.
Provincia/Consulado:
Nº_________________ _____
Nivel de Estudios:
Municipio/País:
(códigos en el reverso)
Don/Doña……………………………………………………………, con documento de
Identidad nº ………………………, y domicilio en ………………………………….
AUTORIZA a la/s personas indicada/s en este documento para:
Inscribirse en el mismo domicilio donde consta el/la autorizante.
Inscribirse en la vivienda NO OCUPADA titularidad del/de la autorizante.
EL/LA AUTORIZANTE
Brunete a
de
de 200
Documentación presentada:
DNI
Autorización
Libro familia
D Declaración de no empadronado
Documento uso vivienda
Otros