Ficha de inscripción
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ACTILANGUE - FICHA DE INSCRIPCION Enviar : [email protected] Apellidos Nombre Fecha de nacimiento Sexo Profesión Nacionalidad Dirección Código postal/Provincia País Teléfono Fax E-mail ¿Como conoció Actilangue? Deseo inscribirme en el : □ □ □ Curso nº 1 (4 clases/día) Curso nº 2 (5 clases/día) Curso nº 3 (6 clases/día) Clases Combinadas: C25 Clases Particulares: EI20 □ □ Programa Junior (16-20) □ Clases suplem. DELF □ C30 EI25 Inicio del curso: _____________ □ □ EI30 □ EI40 □ EI50 □ Duración (semanas): __________ Código de la oferta: _______________ Deseo alojarme en familia □ □ □ Individual □ Media pensión Doble □ Pensión completa Traslados □ sí □ no □ Aeropuerto Hora de llegada ................................... N° de vuelo/tren.................................... Deseo alojarme en l’Apartamento Nice-Ville Deseo alojarme en l’Apartamento BV Deseo alojarme en la Residencia Azur Campus Deseo alojarme en la Residencia France Riviera Deseo alojarme en el apart'hotel Estudio □ Apart. 1- 4 p. Habitación y desayuno □ □ □ □ □ Núm. de personas ….... Núm. de personas ….... Núm. de personas ….... Núm. de personas ….... Ajoupa □ Apart. 1- 6 p. □ □ Fecha de llegada: ________________ □ bajo a medio □ □ □ □ Individual Fecha de salida: _________________ □ □ medio Forma de pago □ Adagio Magnan. Núm. de personas ….... Deso alojarme en el hotel...........……………………………….... Nivel de lingua francesa Estación Trasferencia bancaria Nº de la tarjeta: ______________________ □ □ □ □ principiante bueno □ Cheque Metálico falso principiante muy bueno □ Giro postal Tarjeta de crédito (Visa, Mastercard): Valida hasta el : ____/____ (MM/AA) último bloque de 3 números al dorso de la Tarjeta de Crédito : _______ Doble
