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TORAX 2: SISTEMA RESPIRATORIO Miguel Ángel Noguera Sistema Respiratorio Un sistema es un conjunto de órganos y estructuras similares que trabajan en relación para cumplir alguna función fisiológica en un ser vivo El intercambio de gases es el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, del ser vivo con el medio El proceso respiratorio Ventilación pulmonar: inspiración y espiración. Intercambio gaseoso entre el aire y la sangre. Transporte de los gases por la sangre. Intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos. Respiración celular. Sistema Respiratorio: Componentes Vías respiratorias Fosas nasales Faringe Laringe Tráquea Bronquios Pulmones Tráquea Es un conducto semirrigido compuesto por anillos cartilaginosos incompletos por detrás Se extiende desde la laringe (C6) a la bifurcación(D4-5) Tiene entre 13 cm, 6 cervicales. Es elastica Calibre cambia en el vivo, T>AP cervical y AP>T torax. 11 a 13 mm adulto (10AP-20T cadaver) Tráquea: Constitución Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos (Arcos).irregulares El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la Carina traqueal, que deja relieve en el interior Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos capas Tiene una mucosa que lo recurre por dentro Y una adventicia que lo engloba por fuera (Vaina de Zarrazin) Una membrana fibrosa se dispone entre los anillos cartilaginosos Tráquea: Relaciones cervicales Ocupa la region infrahioidea Laterales: Lob tiroideos, paratiroides inferiores, detrás los recurrentes. Paquete V/N Posterior: Esofago cervical, sobrepasa por la izquierda Adelante tiene: Piel Hoja superficial de la fascia cervical Hoja Pretraqueal Istmo Supraist: lob piramidal tiroides Istmico: 2ª-4ª anillo Infraist: arco infra, Ima, venas tiroideas inferirores. ¼ tronco BC Tráquea: Relaciones toracicas Posterior: Esofago Anteriores: Celda timica Vena Braquicefalica Arco aórtico Carotida comun Tiroidea Ima Tráquea: Relaciones toracicas Lat. Izquierdas: Carotida y subclavia Arco aortico Frenico - vago Lat. Derechas (visible) Tronco braquicefalico Vago derecho VCS Arco Ácigos Nervio Frenico (*) Tráquea: Constitución Tiene 15 a 20 “anillos” cartilaginosos (Arcos).irregulares El ultimo tiene forma de Y invertida, se llama la Carina traqueal, que deja relieve en el interior Atrás se cierra por el musculo traqueal en dos capas Tiene una mucosa que lo recurre por dentro Y una adventicia que lo engloba por fuera Una membrana fibrosa se dispone entre los anillos cartilaginosos Traquea: Vascularizacion Tiroideas Pericardiofrenicas Bronquiales Venas simetricas e inversas. Invervadas por los vagos y recurrentes Exploración en el vivo Exploración en el vivo Pulmones: Anatomia Descriptiva 2: derecho e izquierdo (asimetricos) Derecho levemente mas grande 1/6 a 1/10 Volumen aprox: 6 lts Peso absoluto 600 gr. Pulmones: Rosado Claro en el pulmón sano Elastico Flaccido Pulmones: Descripción 3 caras: costal, mediastínica y diafragmática Un vertice Dos bordes: Anterior e inferior Una Base Pulmones: Fisuras - Lóbulos Fisuras profundas: dividen al pulmón naciendo del hilio Dividen al pulmón izquierdo en dos lóbulos y al derecho en tres Segmentación Bronquial Árbol Bronquial Arteria Pulmonar Venas Pulmonares Linfáticos del Tórax - Introducción Linfáticos del Tórax Superficiales Parietales Mediastinales Linfáticos del Tórax - Superficiales Linfáticos Mamarios Corrientes Cutáneas Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Intercostales Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Mamarios Internos Linfáticos del Tórax - Parietales Linfáticos Diafragmáticos Superiores Linfáticos del Tórax - Mediastinales • Los ganglios mediastinales son los mas importantes de los linfáticos del tórax • Su importancia radica en el mapeo de canceres de pulmón y de otros órganos mediastinales • Recién últimamente se a estandarizado su nomenclatura y reparos anatómicos • El conocer su nueva clasificación hace que podamos hablar en un lenguaje universal, claro e imprescindible para una comparación de resultados Dr. Miguel Angel Noguera. Concurso JTP. 21 de Setiembre de 2001 Linfáticos del Tórax - Mediastinales Regional Lymph Node Classification for Lung Cancer Staging Mountain CF, Dresler CM. Chest 1997, 111: 1718-23 Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 1: Mediastinales Altos N° 1.7 Diam 6.2 Grupo 2: Mediastinales Sup. N° 2.3 Diam 7.8 Grupo3:Prevasculares y retroTraqueales. N° 3.1 Diam 8.7 Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 4: Paratraqueales bajos N° 4.8 Diam 9.2 Se pueden dividir en S o I Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 5: Subaorticos N° 1.1 Diam 8.5 •Grupo 6: Paraaorticos N° 4.7 Diam 7.2 Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 7: Subcarinales N° 4.7 Diam 12.3 Pueden alcanzar un diámetro mayor máximo normal de 26.7mm Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 8: Paraesofagicos N° 1.2 Diam 8.2 •Grupo 9:Lig. Pulmonar N° 0.5 Diam 6.5 Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 10: Hiliares N° 3.5 Diam 10.8 •Grupo 11: Interlobares N° 2.4 Diam 6.8 Linfáticos del Tórax - Mediastinales •Grupo 12: Lobares •Grupo 13: Segmentarios • Grupo 14: Subsegmentarios •Grupo X: Supraclaviculares Linfáticos del Tórax – Resumen Parcial • La historia del estudio del sistema es relativamente reciente. • El sistema linfático del tórax se puede dividir en tres segmentos: Superficial Parietal Mediastinal • El superficial tiene dispuestas sus vías en forma centrífuga. • El sistema parietal se dispone en cadenas intercostales, anteriores y posteriores, con vías confluentes entre sí y centrípetas. • Los linfáticos mediastinales poseen una nueva clasificación standard y universalmente utilizada. Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje Superior Inferior 10-6-5-4-2 Rara vez en 7 10-7-4- 3-2-X Contralateral Linfáticos del Tórax – Vias de Drenaje Superior 10-4-3-2 Medio 10-4-7-2 (Lob S e I) Inferior Med + 3 Linfáticos del Tórax – Imagenología RX Linfáticos del Tórax - Imagenología TAC - Corte a nivel de D 2 Linfáticos del Tórax - Imagenología Corte a nivel de D 3 Linfáticos del Tórax - Imagenología Corte a nivel de D 5 Linfáticos del Tórax – Imagenología R.M.N Linfáticos del Tórax - imagenología Spect con Sestamibi Tc99 Linfáticos del Tórax – Cirugía Mediastinoscopia Linfáticos del Tórax – Cirugía Toracotomía Pleura Fisiología y Anatomía Quirúrgica Dr. Miguel Angel Noguera 1º Curso Anual de Anatomía Quirúrgica. 1999-2000 Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Membrana serosa que recubre a los pulmones y las estructuras anatómicas que lo rodean. Están compuestas por dos hojas: Parietal que recubre la pared de la región pleuroperitoneal, y Visceral que se une íntimamente a la superficie pulmonar. Ambas pleuras se ponen en contacto en los hilios pulmonares, formando lo que algunos llamas pleura Radicular, Hiliar o Pedicular. Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Pleura visceral: La pleura visceral se halla íntimamente unida al pulmón adhiriendose inseparablemente a él. Sin embargo esta ausente a nivel del hilio pulmonar y desde éste hacia abajo en línea recta Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Pleura Parietal: .- Costal: se llama así tanto a la que recubre a las costillas como a sus cartílagos y esternón. Se extiende entre la 1º costilla y las digitaciones costales del diafragma .- Diafragmática: se une al hemidiafragma correspondiente, en forma laxa en la parte muscular y firme en el centro frénico .- Mediastinal: extendida entre el canal costovertebral al esternóny se halla interrumpida por el hilio pulmonar. Se divide en tres partes según él, en anterior, superior y posterior. Forma los recesos interaorticoesofagico a la izquierda y el interácigoesofágico Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Pleura Hiliar: Se llama así a la reflexión pleural que va desde la pleura mediastínica a la cara interna del pulmón. Por ello comprende al Ligamento Triangular y sus estructuras relacionadas. Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Recesos Pleurales: .- Costomediastinal anterior: retroesternal agudo. Va desde la 1º a la 7º A.C.E. A la izquierda es desplazado por el corazón. .- Costomediastinal posterior: es redondeado, formando un canal profundo a los lados y detrás de los cuerpos vertebrales .- Mediastínico Diafragmático: es el mas pequeño Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Recesos Pleurales: .- Costodiafragmatico: en forma de Hoz, abierto adelante, se hace cada vez mas profundo lateral y posteriormente. Se aplica sobre las inserciones costales del diafragma, sobrepasando a ellas por detrás del ligamento arqueado llegando a exceder el borde de la 12º . El pulmón solo llega al receso anterior en inspiración Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Recesos Pleurales: .- Superior o Cúpula: se llama así a la pleura que excede a la 2º costilla. Posee los llamados ligamentos suspensores de Sebileau, Transverso, Vertebro y Costo - Pleural. Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Topografía Pleural: Limite Superior:Pleura Cervical Se extiende por arriba del borde interno de la 1º costilla, rebasándola por 3 o 4 cm, alcanzando a C7. Limite Inferior: mas baja que el borde inferior del pulmón ( 5 cm) alcanzando a relacionarse con los órganos abdominales. Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Topografía Pleural: • Bordes internos • Reflexión costodiafragmatica • Cisuras Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Inervación: • Distal a los bronquios solo existen ramos autonómicos .- P. Costal: su inervación proviene de los intercostales, su irritación por lo tanto se trasmite a la costilla .- P. Diafragmática: su dolor se irradia a dorso y abdomen superior, en un área relacionada con su intensidad. El centro fibroso es inervado por el frénico y la porción muscular por los intercostales .- P. Mediastínica: Su dolor se irradia al cuello y al hombro debido a que proviene de la raíz C4 del frénico. • Es un dolor que típicamente CALMA con la presión Pleura. Fisiología y Anatomía Quirúrgica Irrigación: • La pleura parietal tiene una red poco densa de ramos arteriales, que provienen de las intercostales, diafragmáticas y mediastinales • La pleura visceral es mas ricamente irrigada y lo es por las arterias bronquiales, en menor proporción por las arterias hiliares y del ligamento triangular. TORAX 2: SISTEMA RESPIRATORIO Miguel Ángel Noguera
