protocolo para realizar la primera consulta por sospecha o

SUBJETIVO
· Preguntar por Factores de Riesgo Cardiovasculares: Historia Familiar (Hipertensión, Diabetes, Obesidad, Eventos Cardiovasculares en hombres menores de 55 años o mujeres menores de 65
años), Estilo de Vida (Consumo de Alcohol, Tabaquismo, Ejercicio
Físico, presencia y manejo de Estrés Laboral y No Laboral), Problemas Cardiovasculares (evolución y tratamiento).
· Preguntar por datos acerca del consumo promedio de: Grasas saturadas, sal, comidas procesadas industrialmente, consumo de
frutas y verduras.
· Preguntar por uso de medicamentos que afectan el control de la
presión arterial.
· Preguntar por antecedente personal o familiar de patología renal.
· Preguntar por medidas que el paciente use o haya usado para el
control de la presión arterial.
· Verificar si el paciente es cotizante
· Verificar uso previo de medicamentos antihipertensivos, efectividad terapéutica y efectos adversos.
· Complementar la anamnesis según los factores de riesgo y otros
problemas Cardiovasculares que se identifiquen.
OBJETIVO
· Medir presión arterial con técnica estándar. (ver anexos)
· Medir presión arterial en ambos brazos.
· Medir Peso, Talla y calcular Índice de Masa Corporal (IMC = peso
/ talla 2)
· Hacer fondo de ojo.
· Realizar examen de cuello para evaluar ingurgitación yugular, soplos carotídeos y tamaño de tiroides.
· Realizar examen del corazón para galope, soplos, arritmias e impulso apical.
· Realizar examen de abdomen para soplos periumbilicales, en flancos o lumbares, aumento del tamaño renal y dilatación aórtica.
Año 2005. No. 4. Versión 1
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Primera Consulta por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
PROTOCOLO PARA REALIZAR LA PRIMERA
CONSULTA POR SOSPECHA O DIAGNÓSTICO
RECIENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Primera Consulta por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
· Realizar examen de extremidades para evaluar pulsos, edemas y signos de insuficiencia vascular.
· Revisar el resultado de paraclínicos solicitados en consultas
previas.
ANÁLISIS
· Hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial si el paciente presenta presión arterial sistólica igual o mayor que 200 mmHg y/
o presión arterial diastólica igual o mayor que 120 mmHg.
· Considerar Retinopatía Hipertensiva si encuentra alguno de los
siguientes signos: hemorragia, papiledema, exudado, adelgazamiento arteriolar o cruces arteriovenosos a más de un diámetro papilar de la papila en el fondo de ojo.
· Hacer diagnóstico de Hipertensión Arterial si se identifica Retinopatía Hipertensiva u otra Lesión de Órgano Blanco y presenta presión arterial sistólica igual o mayor que 140 mmHg y/
o presión arterial diastólica igual o mayor que 90 mmHg.
· Sospechar Estenosis de Arteria Renal si el paciente presenta
cualquiera de los siguientes:
1. Inicio súbito de la Hipertensión Arterial y el paciente es
menor que 30 años de edad o mayor que 55 años de edad.
2. Presencia de soplo abdominal.
· Considerar Lectura Elevada de la Presión Arterial sin diagnóstico de Hipertensión Arterial si presenta presión arterial sistólica entre 140 y 199 mmHg y/o presión arterial diastólica entre
90 y 119 mmHg, sin Lesión de Órgano Blanco y sin diagnóstico de Hipertensión Arterial.
· Considerar Riesgo Cardiovascular Aumentado si además de
presentar Hipertensión Arterial el paciente es hombre mayor
de 55 años o mujer mayor de 65 años, o presenta alguna de
las siguientes condiciones: Diabetes, Historia Familiar de Enfermedad Cardiovascular Prematura, Dislipidemia, Tabaquismo, Sedentarismo, Obesidad o Lesión de Órgano Blanco.
PLAN DIAGNÓSTICO
· Si presenta Retinopatía Hipertensiva, otro hallazgo de Lesión
de Órgano Blanco o presión arterial sistólica igual o mayor
que 180 mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor
que 110 mmHg solicitar (si no tiene de los últimos 6 meses):
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Año 2005. No. 4. Versión 1
PLAN DE TRATAMIENTO
· Enviar inmediatamente al servicio de urgencias al paciente si presenta cualquier signo o síntoma de: Encefalopatía (incluye Cefalea), Accidente Cerebrovascular, Edema Pulmonar Agudo, Falla
Cardíaca Congestiva, Falla Ventricular Izquierda, Disección de
Aorta, Infarto Agudo de Miocardio, Angina Péctoris Inestable, Insuficiencia Renal Progresiva.
· Si se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial y no presenta signos o síntomas que indiquen enviar inmediatamente al paciente al
servicio de urgencias, iniciar tratamiento con Hidroclorotiazida más
Enalapril (a menos que los antecedentes y/o los hallazgos actuales indiquen otro antihipertensivo).
· Si hay sospecha de Hipertensión secundaria iniciar con Hidroclorotiazida más Amlodipino
· Considerar iniciar con otros Antihipertensivos sólo si las condiciones actuales o los antecedentes del paciente así lo indican
· Advertir al paciente sobre los efectos no deseados más frecuentes de los medicamentos prescritos.
· Corregir, evitar o suspender cualquier condición o situación potencialmente asociada al aumento de las cifras de presión arterial
(uso de equipos dañados o descalibrados, medicamentos, sustancias químicas, hábitos)
· Asesorar al paciente sobre los riesgos de usar medicamentos que
se asocian con aumento o mal control de la presión arterial.
· Comunicar al paciente el riesgo cardiovascular estimado y las
metas que se esperan lograr.
· Preguntar al paciente sobre sus conceptos, ideas y temores acerca de la Hipertesión Arterial y su tratamiento.
· Prescribir ejercicio físico aeróbico durante 30 minutos al menos 3
veces por semana.
· Recomendar consumo de al menos una porción diaria de frutas y
verduras.
Año 2005. No. 4. Versión 1
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Primera Consulta por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
Glicemia en ayunas, Creatinina sérica, Colesterol total, Colesterol
HDL, Triglicéridos, Potasio sérico, Electrocardiograma, Uroanálisis.
· Discutir con interconsultor plan diagnóstico cuando se sospeche
Estenosis de Arteria Renal.
Primera Consulta por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de HTA
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PLAN DE SEGUIMIENTO
Si se encuentra presión arterial sistólica igual o mayor que 200
mmHg y/o presión arterial diastólica igual o mayor que 120 mmHg
y no presenta signos ni síntomas que indiquen enviar inmediatamente al servicio de urgencias, hacer siguiente consulta a las 24
horas
Si se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión arterial
sistólica es menor que 200 mmHg y la presión arterial diastólica es
menor que 120 mmHg, hacer segunda consulta a la semana.
Si se hace diagnóstico de Lectura Elevada de la Presión Arterial
sin diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión sistólica está
entre que 180 y 199 mmHg y/o la presión diastólica está entre 110
y 119 mmHg hacer segunda consulta a la semana.
Si se hace diagnóstico de Lectura Elevada de la Presión Arterial
sin diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión sistólica está
entre 160 y 179 mmHg y/o la presión diastólica está entre 100 y
109 mmHg hacer segunda consulta a las dos semanas.
Si se hace diagnóstico de Lectura Elevada de la Presión Arterial
sin diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión sistólica está
entre 140 y 159 mmHg y/o la presión diastólica está entre 90 y 99
mmHg hacer segunda consulta al mes.
Si no se hace diagnóstico de Hipertensión Arterial y la presión
arterial sistólica está entre 120 y 139 mmHg y/o la presión arterial
diastólica está entre 80 y 89 mmHg aplicar en seis meses nuevamente el Protocolo Para Realizar la Primera Consulta por Sospecha
o Diagnóstico Reciente de Hipertensión Arterial.
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Año 2005. No. 4. Versión 1