Manual de uso del craneómetro y análisis del cojín Mimos

Manual de uso
del craneómetro
y análisis del
cojín Mimos
Guía de referencia rápida
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Medidas Craneales
Para conseguir una mejor homogeneización en la toma de medidas intentando obtener
valores iguales en determinaciones repetidas y/o medidas por diferentes exploradores
minimizando las variaciones debidas al posicionamiento del Craneómetro, el Servicio de
Neurocirugía del Hospital de San Juan de Dios y Infocefalia han diseñado una banda elástica
que cumple de una manera sencilla y práctica con esta función. Para colocarse correctamente es aconsejable hacerlo como se muestra en la figura 1, es decir, formando un círculo
de diámetro superior a la cabeza del niño, valiéndose de dos dedos de cada mano, y dejarla
cerrar como si se quisiera determinar el perímetro craneal procurando que la flecha roja se
alinee con la nariz. De esta manera se evitan estiramientos involuntarios del cabello minimizando las molestias.
Fig. 1: Modo correcto de colocar la banda homogeneizadora
Fig. 2: La flecha debe alinearse con la nariz.
Fig. 3: Debe abarcar la circunferencia maxima,
justo donde se mide el perímetro craneal.
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Medición, protocolo de seguimiento y
derivación de las plagiocefalias
Para medir una plagiocefalia, hay que medir dos diagonales determinadas por las cruces
azules en la banda tal como se muestra en las figuras 4 y 5:
Fig. 4: Medida de la diagonal derecha.
Fig. 5: Medida de la diagonal izquierda.
La diferencia entre las dos medidas obtenidas es el índice de plagiocefalia. Un valor en
milímetros que determina el grado de asimetría.
Aplicando el índice de plagiocefalia obtenido el gráfico de la figura 6 se obtendrá la orientación terapéutica a tomar en base a las pautas aplicadas en el Servicio de Neurocirugía del
hospital de San Juan de Dios de Barcelona.
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Fig. 6: Protocolo de control de las plagiocefalias. La línea punteada representa el grado teórico de deformidad
corregible en función de la edad del niño. Deriva de las curvas estándar de crecimiento del perímetro craneal
modificadas, para ver el crecimiento remanente del cráneo hasta el cierre de las fontanelas. Se delimitan dos
zonas claramente: una donde el pediatra puede tratar el paciente con medidas posturales y el Cojín Mimos y otra
donde debe ser derivado a neurocirugía.
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Medición, protocolo de seguimiento y derivación
de la braquicefalia y dolicocefalia.
Para medir las deformidades simétricas, como son la braquicefalia y dolicocefalia, hay que
determinar la distancia anterior-posterior (figura 7) y la distancia máxima entre los dos
parietales (figura 8). La distancia biparietal es una medida que puede variar en función de
la forma de la cabeza y muy especialmente si el cráneo presenta además una plagiocefalia,
es por eso que la cinta homogeneizadora no tiene señalado los puntos de medición. Se
deberá buscar siempre la distancia máxima con el Craneómetro perpendicular a la línea
anterior-posterior.
Fig. 7: Determinación de la distancia anteriorposterior con la flecha anterior y el círculo posterior
como puntos de referencia.
Fig. 8: Determinación de la distancia biparietal
máxima.
Una vez obtenidas las dos medidas en milímetros se aplicará la siguiente fórmula:
Aplicando el resultado obtenido en el gráfico de la figura 9 se obtendrá la orientación terapéutica en base a la práctica habitual en el Servicio de neurocirugía de San Juan de Dios.
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Fig. 9: Protocolo de control de la braquicefalia y la dolicocefalia. La línea punteada representa el grado teórico de
deformidad corregible. En función de la edad del niño. Deriva de las curvas estándar de crecimiento del perímetro
craneal modificadas. Para ver el crecimiento remanente del cráneo hasta el cierre de las fontanelas. Se delimitan
dos zonas claramente: una donde el pediatra puede tratar el paciente con medidas posturales y el Cojín Mimos y
otra donde debe ser derivado a neurocirugía.
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Justificación de la eficacia de los cojines Mimos
El diseño del cojín Mimos parte de la premisa de que para prevenir o corregir las deformidades posicionales del cráneo se debe disminuir la presión constante centrada en una
pequeña zona del cráneo del lactante mediante el aumento de la zona de contacto. Hasta
hace poco las únicas recomendaciones posibles para evitar estas deformaciones eran las
medidas posicionales preventivas o correctoras. Estas medidas, que mantienen una efectividad innegable si se aplican correctamente, por diversos factores, no siempre es posible
aplicarlas. Tortícolis, tendencias innatas a girar la cabeza siempre hacia el mismo lado aún
sin afectación muscular, padres o abuelos demasiado ocupados o cansados por estar continuamente pendientes, niños que pasan la mayor parte del tiempo en las guarderías y
tiempos prolongados de permanencia en los cochecitos de paseo son algunas de las causas
que dificultan enormemente o, incluso, hacen imposible el seguimiento de la prevención
mediante cambios de posición. Cuando un bebé tiene la tendencia a apoyar la cabeza siempre sobre el mismo lado puede resultar muy difícil conseguir que descanse con la cabeza
girada hacia el lado contrario y eso, en no pocas ocasiones, provocará la frustración de padres y cuidadores haciendo que desistan de la prevención.
El cojín Mimos® facilita esta tarea ya que lo único que hay que hacer es colocar al lactante
sobre la almohada, sin preocuparse de la localización de la deformidad. Mientras la cabeza
descanse sobre la cavidad de la almohada, este reducirá la presión y la repartirá en una
superficie mayor de contacto tal como se muestra en la figura 10.
Fig. 10: La presión a la que está sometido la cabeza de un lactante apoyado sobre un colchón de látex es de 40
gramos por cm2 (derecha). La presión craneal con un Cojín Mimos es de 10 gramos por cm2 (izquierda). Como
valor orientativo un cuerpo sumergido en 10cm de profundidad en agua de mar recibe una presión de 10,25
gramos por cm2.
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Como escojer la talla del Cojín Mimos
La talla debe escojerse según la tabla siguiente:
Mimos L
Mimos XL
Mimos XXL
Mimos P
Uso maximo 0 a 3 meses
recomendado
1 a 10 meses
5 a 18 meses
0 a 6 meses
Perimetro
craneal
aproximado
De 33 a 42 cm
De 36 a 48 cm
De 45 a 50 cm
De 33 a 45 cm
Caracteristicas
del modelo
La parte del cojín
donde reposan las
cervicales está
adaptada para los
recién nacidos ya
que tienen las
cervicales contraídas del parto
durante las
primeras semanas.
Paredes
laterales
ligeramente
más altas para
dificultar que el
bebé saque la
cabeza del cojín
mientras
duerme.
Específicamente
para el
cochecito,
pero sólo si el
bebé esta
estirado. Si está
sentado no es
necesario.
· Las tallas L, XL y XXL se pueden utilizar tanto en la camita para dormir como en la sillita
de paseo.
· La talla P sólo es necesaria cuando el modelo de silla de paseo es muy estrecho y los otros
cojines no caben. No está indicada para el camita o cuna ya que el niño puede sacar la
cabeza del cojín muy fácilmente al no estar impedido por los lados del cochecito.
· No hay ningún modelo diseñado para utilizarse en una incubadora.
En caso de tratarse de niños prematuros o con un retraso del crecimiento deben regirse por
el perímetro craneal.
· El tipo de deformidad no es un factor condicionante ya que el diseño del cojín hace que
este se adapte a la forma de la cabeza.
· Con la almohada no es necesario que el niño tenga la cabeza girada hacia el lado contrario
al aplanamiento en caso de plagiocefalia o que duerma de lado en caso de braquicefalia. El
cojín reduce la presión en toda la zona deformada haciéndolo innecesario.
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Colocación y Uso
· Colocar al niño siempre en decúbito supino excepto en casos especiales que el pediatra,
neurocirujano o fisioterapeuta indiquen lo contrario (post-operatorios, inmovilizaciones
prolongadas, etc.)
· La cabeza debe estar centrado en la cavidad del cojín de forma que la parte más estrecha
quede bajo las vértebras cervicales.
· Es recomendable girar la almohada cada día para evitar que se pudiera viciar la forma.
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Materiales de seguridad y calidad
específicamente diseñados para el Cojín Mimos
Materiales de poliéster de última generación garantizan un producto con una estructura
tridimensional completamente transpirable y esponjosa que garantiza la seguridad contra
el ahogo accidental y la disminución de presión craneal. Tan sólo un 6% del volumen total
está compuesto por hilo siendo aire el resto.
Fig. 11:·Detalle del material tridimensional que ofrece la
resiliencia justa para el apoyo de la cabeza, sin ceder
demasiado pero sin ser demasiado blando.
·Es perfectamente transpirable y da soporte y forma al
cojín.
· Detalle del material del que está compuesta la
cubierta del cojín. Está dotado de un cierto nivel de
elasticidad que permite que el cojín se adapte a la
forma específica de la cabeza del bebe, según su
deformidad.
· Detalle de la funda del cojín compuesta por una red
permeable al aire con una construcción de micro
fibras alineadas para absorber líquidos (sudor,
vómitos)
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Certificados de seguridad
Certificación “seguridad antiahogo”
El cojín Mimos incluyendo su funda de protección ha sido ensayado por el instituto Aitex
en Alicante en permeabilidad al aire, dando un resultado por encima del minimo requerido
para ser denominado “antiahogo”. Esta normativa específica la cantidad mínima de aire que
debe circular a través de un material textil para garantizar la respiración en caso de que el
bebé se quede atrapado contra el cojín.
Certificación Applus 0-3 años
El cojín Mimos también cumple la normativa Europea EN 71-1: 2005. Esta normativa de
seguridad es la misma que se aplica a juguetes destinados a niños entre 0 y 3 años. Los
ensayos incluyen pruebas de tracción, torsión, caída, impacto, compresión y ausencia de
partes pequeñas que puedan causar el atragantamiento. Esta certificación avala la seguridad del cojín Mimos para estar en contacto con niños entre 0 y 3 años.
Certificación Okotex
El sello Ökotex es una certificación alemana que garantiza la ausencia de productos químicos nocivos en los materiales textiles. Todos los materiales que componen la almohada
incluyendo la etiqueta y el hilo con el que cosemos las diferentes partes tienen la certificación Ökotex 100 clase 1 especial para bebés, la más estricta de todas. El ensayo de los
materiales ha sido efectuado en el instituto textil Aitex de Alicante, centro autorizado para
realizar este tipo de ensayos.
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Recomendación del Cojín Mimos
Si bien es cierto que no se ha publicado ningún estudio comparativo con las medidas
posicionales que demuestre su mayor o menor efectividad de los cojines diseñados para la
prevención de la plagiocefalia posicional, cuando el lactante ya ha adquirido un grado de
autonomía que resulta imposible que mantenga las posiciones adecuadas persistiendo la
deformación craneana o concurren circunstancias que las dificultan enormemente como
tortícolis, padres o abuelos demasiado ocupados o cansados por estar continuamente
pendientes, niños que pasan la mayor parte del tiempo en las guarderías o tiempo prolongados de permanencia en los cochecitos de paseo, en base a la efectividad teórica de su
diseño ya la espera de estudios y valoraciones que no procedan de los mismos fabricantes,
consideramos muy recomendable su uso.
Las características de seguridad y eficacia exigibles a estos cojines, desgraciadamente, no
están reguladas por ley y eso hace que de todos los que hemos podido analizar sólo en la
almohada de la marca MIMOS® reúna todas las garantías.
Los que están potencialmente bien diseñados tienen una cavidad en el centro que permite
un mayor ajuste de la cabeza aumentando la superficie de contacto y repartiendo la presión
ejercida por la fuerza gravitacional. Los de material viscoelástico podrían parecer los más
adecuados al ser un material que se adapta al cuerpo en función de la presión y el calor
que éste le transmite pero al tratarse de un material que no permite la circulación aérea en
caso de que el niño se gire podría ahogarse. Se ha intentado resolver el problema practicando agujeros en la espuma, pero no nos parece suficiente ya que la superficie de espuma
es todavía muy elevada, en los cojines comercializados que hemos podido analizar, y no
garantiza la seguridad en caso de que el niño se quede atrapado. Otros, rellenos de fibras
de poliéster, ni siquiera resisten el peso de la cabeza, se deforman y resultan totalmente
inútiles.
El cojín MIMOS® está diseñado de manera que reparte las presiones de manera adecuada
sin deformarse con el uso y al estar relleno de una estructura tridimensional de poliéster
que permite la circulación aérea en caso de que el niño se gire no se corre el riesgo de que
se pueda ahogar.
Dr. Josep Maria i Costa,
Cap del Servei de Neurocirurgia de Sant Joan de Déu.
Dr. Joan Bosch i Hugas
Pediatre del CAP Rambla de Sant Feliu de Llobregat.