1 - INTRANET del Municipio de Dosquebradas

MACROPROCESO: MISIONAL
PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
OBJETIVO DEL
PROCEDIMIENTO:
ÍTEM
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2
3
VERSIÓN:1
Realizar procesos necesarios para que la población pobre y vulnerable del municipio de Dosquebradas,
acceda a los servicios de salud a que tienen derecho como ciudadanos colombianos y garantizar la atención
integral, eficiente, oportuna y de calidad por parte de las entidades administradoras a sus afiliados.
DOCUMENTACIÓN
APLICABLE
AUTORIZACION PARA LA AFILIACION AL RÉGIMEN SUBSIDIADO
 Acuerdo 415/2009
 Ley 1438 de 2011.
Coordinadora del Régimen
Recepción Base datos SISBEN
 Decreto 971 de 2011.
Subsidiado y administrador de
certificada por DNP, a través del
 Resolución 2321 de 2011
base de datos
Director del Sisben
 Resolución 1344 de 2012
 Resolución 3778 de 2011 del
DNP
 Instrucciones del Ministerio de la
Protección social.
 Ley 100 de 1993.
Seleccionar
y
priorizar
la
 Ley 1122 de 2007.
población
potencialmente
 Decreto 3039 de 2007 y
beneficiaria a partir de la base de
Decretos reglamentarios.
datos del SISBEN, cargados y
Administrador de Base de
 Acuerdo 415/2009.
validados en el Departamento
Datos.
 Base de Datos SISBEN.
Nacional de Planeación.
 Ley 1438 de 2011.
 Decreto 971 de 2011. Resolución
3778 de 2011 del DNP
Recepción en el área de Auxiliar Administrativo.
 Acuerdo 415/2009.
aseguramiento.
 Ley 1438 de 2011.
Usuarios
de
Régimen
 Decreto 971 de 2011.
Subsidiado, cuando aplica oficio
 Resolución 2321 de 2011
de traslado entre EPS y/o entre
 Resolución 1344 de 2012
municipio, igualmente retiros por
 Resolución 3778 de 2011 del
pertenecer
a
regímenes
DNP
especiales
ACTIVIDAD
Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón
Cargo: profesional, Régimen subsidiado
RESPONSABLE
REGISTROS
Archivo digital, recibido del director del
Sisben



Base de datos priorizados
Resolución
Notificación a la población beneficiaria
a través de la publicación de listados en
la cartelera institucional del SAC. y
HOSPITAL SANTA MONICA , EPS-S y
publicación vía WEB en la pagina de la
alcaldía municipal
Consulta en la página de Fosyga, DNP y
página de la gobernación el Sisap.
Correo electrónico y SION.
Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños.
- Leidy Yurani Ávila Cañas
Cargo: profesional Régimen subsidiado
– Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social
delegada Comité de Gestión de Calidad.
MACROPROCESO: MISIONAL
PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
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Actos administrativos
para
garantizar la continuidad y Oficina Jurídica.
ampliación de coberturas; de la
afiliación al régimen subsidiado
Notificar a las
administrativo
EPS
el
acto
VERSIÓN:1



Acuerdo 415/2009.
Ley 1438 de 2011.
Decreto 971 de 2011.

Actos administrativos.

Decreto 971 de 2011.

Oficio Notificación.
Coordinadora del Régimen
Subsidiado.

Coordinadora del Régimen
Subsidiado y Auxiliar
administrativo
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Autorización para la afiliación de
las personas al régimen
subsidiado.
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CONTROL: Depurar y actualizar
la base de datos Municipal, con la
BDUA, con la base de datos de
Administrador de Base de
las personas del nivel I y II del
Datos.
SISBEN y la base con los datos
de las afiliados de las EPS del
régimen subsidiado.
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Validación ante el Fosyga de Administrador de Bases de
novedades de las base de datos Datos
depurada
Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón
Cargo: profesional, Régimen subsidiado
Instrucciones del Ministerio de la
Protección social.
 Ley 100 de 1993.
 Ley 1122 de 2007.
 Decreto 3039 de 2007 y
 decretos reglamentarios.
 Acuerdo 415/2009.
 Base de Datos SISBEN.
 Listado vigente de priorizados.
 Ley 1438 de 2011.
Decreto 971 de 2011.
 Base de datos de maestro de
afiliados de las EPS régimen
contributivo
 Base de datos del régimen
subsidiado del municipio de
Dosquebradas.
 Base de Datos SISBEN
 Base de datos BDUA
Acuerdo 415 de 2009
Resolución 2369 de 2014
Resolución 3047 de 2014

Entrega de las autorizaciones para
afiliación a EPS por parte de la secretaria
de salud o carta

Base de datos depurada
mensualmente
 (procedimiento de bases de datos)


Archivo de validación ante el Fosyga
Oficio remisorio a Fosyga
Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños.
- Leidy Yurani Ávila Cañas
Cargo: profesional Régimen subsidiado
– Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social
delegada Comité de Gestión de Calidad.
MACROPROCESO: MISIONAL
PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
1
Suscribir el contrato con Secretario de Salud.
la IPS Municipal para la
atención en salud de la
población vinculada.
VERSIÓN:1




Ley 715 de 2001
Ley 1438 de 2011
Ley 1122 de 2007
CONPES de la vigencia

Contrato.
AUDITORIA A LA OPERACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO
1
Auditoria a los procesos
(afiliación,
novedades,
comportamiento
financiero, contratación
prestación de servicios
de salud, participación
social)
que
se
desprenden
del
aseguramiento por parte
de las EPS durante la
vigencia contractual.
Auditoria al contrato con
el Hospital Santa Mónica
de Dosquebradas para la
atención en salud de la
población vinculada.
Análisis del reporte
semanal de novedades
realizada por las EPS-S
a la Secretaria de Salud
Director Operativo de Salud y Coordinadora
del Régimen Subsidiado.






Ley 1122 de 2007.
Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.
Circular 006 de la supersalud
Compes de la vigencia

Informe de Interventoría de
secretaria de salud o Informe de
empresa auditora del momento.
 Informe
de
Inconsistencias
Novedades.
 Informe sobre el estado de cartera
las EPS.
 Planes de mejoramiento
Ley 715 de 2001
 Ley 1438 de 2011
 CONPES de la vigencia
Coordinadora del Régimen Subsidiado y
auxiliar administrativo




Ley 1122 de 2007.
Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.
Coordinadora del Régimen Subsidiado.




Ley 1122 de 2007.
Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.

Oficio de reporte de novedades.
4
Entregar a las EPS de
las inconsistencias de
novedades reportadas
5
Seguimiento a
Coordinadora del Régimen Subsidiado.

Ley 1122 de 2007.

Oficio de solicitud de la red de
3
Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón
Cargo: profesional, Régimen subsidiado
de
de


Director Operativo de Salud.
2
la
la
Informes de Auditoría Interna y Externa
Acta de pagos y de liquidación al final
del contrato
 Oficios
 Planes de Mejoramiento

Consolidación de Novedades
reportadas por EPS – Subsidiada.
Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños.
- Leidy Yurani Ávila Cañas
Cargo: profesional Régimen subsidiado
– Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social
delegada Comité de Gestión de Calidad.
MACROPROCESO: MISIONAL
PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL
SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD
RÉGIMEN SUBSIDIADO
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habilitación de la red de
servicios contratada por
las EPS-S, para la
prestación del servicio a
los usuarios de régimen
Subsidiado
Interventoría a la
auditoria externa de los
recursos de Régimen
Subsidiado
Elaboración de actas
parciales, final y de
liquidación del contrato
de Auditoria externa de
los recursos del régimen
subsidiado.
VERSIÓN:1



Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.
servicios a las EPS_S.
 Contratos de la red en forma digital
Coordinadora del Régimen Subsidiado y
Oficina Jurídica.




Ley 1122 de 2007.
Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.

Coordinadora del Régimen Subsidiado.




Ley 1122 de 2007.
Acuerdo 415 de 2009.
Decreto 971 de 2011.
Ley 1438 de 2011.

Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón
Cargo: profesional, Régimen subsidiado
Revisión de .informes entregados por
la auditoria
 Aprobación de planes de mejoras.
Actas parciales, finales y de liquidación
del contrato.
Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños.
- Leidy Yurani Ávila Cañas
Cargo: profesional Régimen subsidiado
– Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social
delegada Comité de Gestión de Calidad.