MACROPROCESO: MISIONAL PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO: ÍTEM 1 2 3 VERSIÓN:1 Realizar procesos necesarios para que la población pobre y vulnerable del municipio de Dosquebradas, acceda a los servicios de salud a que tienen derecho como ciudadanos colombianos y garantizar la atención integral, eficiente, oportuna y de calidad por parte de las entidades administradoras a sus afiliados. DOCUMENTACIÓN APLICABLE AUTORIZACION PARA LA AFILIACION AL RÉGIMEN SUBSIDIADO Acuerdo 415/2009 Ley 1438 de 2011. Coordinadora del Régimen Recepción Base datos SISBEN Decreto 971 de 2011. Subsidiado y administrador de certificada por DNP, a través del Resolución 2321 de 2011 base de datos Director del Sisben Resolución 1344 de 2012 Resolución 3778 de 2011 del DNP Instrucciones del Ministerio de la Protección social. Ley 100 de 1993. Seleccionar y priorizar la Ley 1122 de 2007. población potencialmente Decreto 3039 de 2007 y beneficiaria a partir de la base de Decretos reglamentarios. datos del SISBEN, cargados y Administrador de Base de Acuerdo 415/2009. validados en el Departamento Datos. Base de Datos SISBEN. Nacional de Planeación. Ley 1438 de 2011. Decreto 971 de 2011. Resolución 3778 de 2011 del DNP Recepción en el área de Auxiliar Administrativo. Acuerdo 415/2009. aseguramiento. Ley 1438 de 2011. Usuarios de Régimen Decreto 971 de 2011. Subsidiado, cuando aplica oficio Resolución 2321 de 2011 de traslado entre EPS y/o entre Resolución 1344 de 2012 municipio, igualmente retiros por Resolución 3778 de 2011 del pertenecer a regímenes DNP especiales ACTIVIDAD Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón Cargo: profesional, Régimen subsidiado RESPONSABLE REGISTROS Archivo digital, recibido del director del Sisben Base de datos priorizados Resolución Notificación a la población beneficiaria a través de la publicación de listados en la cartelera institucional del SAC. y HOSPITAL SANTA MONICA , EPS-S y publicación vía WEB en la pagina de la alcaldía municipal Consulta en la página de Fosyga, DNP y página de la gobernación el Sisap. Correo electrónico y SION. Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños. - Leidy Yurani Ávila Cañas Cargo: profesional Régimen subsidiado – Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social delegada Comité de Gestión de Calidad. MACROPROCESO: MISIONAL PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO 4 5 Actos administrativos para garantizar la continuidad y Oficina Jurídica. ampliación de coberturas; de la afiliación al régimen subsidiado Notificar a las administrativo EPS el acto VERSIÓN:1 Acuerdo 415/2009. Ley 1438 de 2011. Decreto 971 de 2011. Actos administrativos. Decreto 971 de 2011. Oficio Notificación. Coordinadora del Régimen Subsidiado. Coordinadora del Régimen Subsidiado y Auxiliar administrativo 6 Autorización para la afiliación de las personas al régimen subsidiado. 7 CONTROL: Depurar y actualizar la base de datos Municipal, con la BDUA, con la base de datos de Administrador de Base de las personas del nivel I y II del Datos. SISBEN y la base con los datos de las afiliados de las EPS del régimen subsidiado. 8 Validación ante el Fosyga de Administrador de Bases de novedades de las base de datos Datos depurada Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón Cargo: profesional, Régimen subsidiado Instrucciones del Ministerio de la Protección social. Ley 100 de 1993. Ley 1122 de 2007. Decreto 3039 de 2007 y decretos reglamentarios. Acuerdo 415/2009. Base de Datos SISBEN. Listado vigente de priorizados. Ley 1438 de 2011. Decreto 971 de 2011. Base de datos de maestro de afiliados de las EPS régimen contributivo Base de datos del régimen subsidiado del municipio de Dosquebradas. Base de Datos SISBEN Base de datos BDUA Acuerdo 415 de 2009 Resolución 2369 de 2014 Resolución 3047 de 2014 Entrega de las autorizaciones para afiliación a EPS por parte de la secretaria de salud o carta Base de datos depurada mensualmente (procedimiento de bases de datos) Archivo de validación ante el Fosyga Oficio remisorio a Fosyga Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños. - Leidy Yurani Ávila Cañas Cargo: profesional Régimen subsidiado – Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social delegada Comité de Gestión de Calidad. MACROPROCESO: MISIONAL PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO 1 Suscribir el contrato con Secretario de Salud. la IPS Municipal para la atención en salud de la población vinculada. VERSIÓN:1 Ley 715 de 2001 Ley 1438 de 2011 Ley 1122 de 2007 CONPES de la vigencia Contrato. AUDITORIA A LA OPERACIÓN DEL REGIMEN SUBSIDIADO 1 Auditoria a los procesos (afiliación, novedades, comportamiento financiero, contratación prestación de servicios de salud, participación social) que se desprenden del aseguramiento por parte de las EPS durante la vigencia contractual. Auditoria al contrato con el Hospital Santa Mónica de Dosquebradas para la atención en salud de la población vinculada. Análisis del reporte semanal de novedades realizada por las EPS-S a la Secretaria de Salud Director Operativo de Salud y Coordinadora del Régimen Subsidiado. Ley 1122 de 2007. Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. Circular 006 de la supersalud Compes de la vigencia Informe de Interventoría de secretaria de salud o Informe de empresa auditora del momento. Informe de Inconsistencias Novedades. Informe sobre el estado de cartera las EPS. Planes de mejoramiento Ley 715 de 2001 Ley 1438 de 2011 CONPES de la vigencia Coordinadora del Régimen Subsidiado y auxiliar administrativo Ley 1122 de 2007. Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. Coordinadora del Régimen Subsidiado. Ley 1122 de 2007. Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. Oficio de reporte de novedades. 4 Entregar a las EPS de las inconsistencias de novedades reportadas 5 Seguimiento a Coordinadora del Régimen Subsidiado. Ley 1122 de 2007. Oficio de solicitud de la red de 3 Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón Cargo: profesional, Régimen subsidiado de de Director Operativo de Salud. 2 la la Informes de Auditoría Interna y Externa Acta de pagos y de liquidación al final del contrato Oficios Planes de Mejoramiento Consolidación de Novedades reportadas por EPS – Subsidiada. Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños. - Leidy Yurani Ávila Cañas Cargo: profesional Régimen subsidiado – Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social delegada Comité de Gestión de Calidad. MACROPROCESO: MISIONAL PROCESO: GESTIÓN EN SALUD Y SEGURIDAD SOCIAL SUBPROCESO: ASEGURAMIENTO EN SALUD RÉGIMEN SUBSIDIADO 6 7 habilitación de la red de servicios contratada por las EPS-S, para la prestación del servicio a los usuarios de régimen Subsidiado Interventoría a la auditoria externa de los recursos de Régimen Subsidiado Elaboración de actas parciales, final y de liquidación del contrato de Auditoria externa de los recursos del régimen subsidiado. VERSIÓN:1 Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. servicios a las EPS_S. Contratos de la red en forma digital Coordinadora del Régimen Subsidiado y Oficina Jurídica. Ley 1122 de 2007. Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. Coordinadora del Régimen Subsidiado. Ley 1122 de 2007. Acuerdo 415 de 2009. Decreto 971 de 2011. Ley 1438 de 2011. Elaborado por: María Mercedes Álvarez Rincón Cargo: profesional, Régimen subsidiado Revisión de .informes entregados por la auditoria Aprobación de planes de mejoras. Actas parciales, finales y de liquidación del contrato. Revisado por: María Mercedes Álvarez Rincón Aprobado por: Ricardo Montilla Bolaños. - Leidy Yurani Ávila Cañas Cargo: profesional Régimen subsidiado – Cargo: Secretario de Salud y Seguridad Social delegada Comité de Gestión de Calidad.