MEMORIA DE VIABILIDAD DEL PROYECTO POR CAPITALIZACIÓN DE PRESTACIONES Y/O ABONO DE CUOTAS A LA SEGURIDAD SOCIAL 1. DATOS PERSONALES DNI NOMBRE Y APELLIDOS FECHA DE NACIMIENTO Nº AFILIACIÓN A LA SEGURIDAD SOCIAL / PROFESIÓN / DOMICILIO CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD TELÉFONOS DE CONTACTO CORREO ELECTRÓNICO (EMAIL) FAX: 2. DATOS DE LA EMPRESA A CREAR O A INCORPORARSE 2.1 FORMA JURÍDICA: COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO SOCIEDAD ANÓNIMA LABORAL NO AFECTADO POR DISCAPACIDAD DISCAPACITADO (Con discapacidad mínima del 33%. TRABAJADOR AUTÓNOMO: SOCIEDAD LIMITADA LABORAL SOCIEDAD MERCANTIL SOCIEDAD CIVIL IRREGULAR COMUNIDAD DE BIENES Deberá aportar certificación) 2.2 DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD: 2.3 DOMICILIO SOCIAL DE LA EMPRESA: NOMBRE O RAZÓN SOCIAL: DOMICILIO SOCIAL: CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD TELÉFONOS DE CONTACTO 2.4 DOMICILIO DE LA ACTIVIDAD O CENTRO DE TRABAJO: FAX: (De ser distinto al punto 2.3) DOMICILIO SOCIAL: CÓDIGO POSTAL LOCALIDAD TELÉFONOS DE CONTACTO FAX: 2.5 INICIO DE LA ACTIVIDAD: 2.6 SI TIENE PREVISTA LA CONTRATACIÓN DE TRABAJADORES NO SOCIOS: FECHA PREVISTA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD NÚMERO DE TRABAJADORES NO SOCIOS A CONTRATAR SECUENCIA DE CONTRATACIÓN DE LOS TRABAJADORES NO SOCIOS 2.7 DATOS DE PRESENTACIÓN DE LA MEMORIA LOCALIDAD DE PRESENTACIÓN FECHA DE PRESENTACIÓN FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE DE PAGO ÚNICO: En caso de solicitar la modalidad de Subvención de las cuotas de cotización a la Seguridad Social, deberá cumplimentar solamente la primera hoja de esta Memoria. Avda. Doctor. de la Rosa Perdomo, 2 38071 Santa Cruz de Tenerife Tf(+34) 922 47 46 00 Fax (+34) 922 64 53 41 C/ Crucita Arbelo Cruz, s/n 35010 Las Palmas de Gran Canaria Tf(+34) 928 45 58 58 Fax (+34) 928 45 58 54 Página 1/2 www.gobiernodecanarias.org/empleo 3. DATOS RELATIVOS A LA SOCIEDAD: NOMBRE Y APELLIDOS DE LOS SOCIOS O COMUNEROS DNI SOLICITAN PAGO ÚNICO SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO SOCIO TRABAJADOR SI SI SI SI SI NO NO NO NO NO APORTACIÓN AL CAPITAL SOCIAL O CUOTA COMUNERA TOTAL CAPITAL SOCIAL 4. DATOS ECONÓMICOS RELATIVOS AL PROYECTO 4.1 – PLAN DE INVERSIONES INICIALES: (La inversión no podrá realizarse con anterioridad a la solicitud de Pago Único y deberá ser coincidente con las facturas proformas y/o precontratos acreditativos). A.- ACTIVOS FIJOS EDIFICIOS, LOCALES Y TERRENOS FIANZAS POR ALQUILER DE EDIFICIOS TRASPASO DE NEGOCIO OBRAS, ACONDICIONAMIENTO DE LOCAL INSTALACIONES PROPIAS PARA LA EMPRESA MAQUINARIA MOBILIARIO VEHÍCULO para el ejercicio de la actividad (Sólo se aceptaran turismos en el caso de comerciales/representantes/taxistas. En el resto de actividades deberá tratarse de vehículos industriales) EQUIPOS INFORMÁTICOS UTILLAJES Y HERRAMIENTAS GASTOS DE CONSTITUCIÓN Y PUESTA EN MARCHA DE LA EMPRESA (Licencias, Notario, I.A.E., gastos de Gestoría) OTROS GASTOS (Especificar aparte e indicar el total aquí) TOTAL ACTIVOS FIJOS B.- ACTIVO CIRCULANTE (Como máximo para tres meses de funcionamiento) EXISTENCIAS (mercaderías, materias primas) TOTAL INVERSIÓN (A+B) 4.2 – FINANCIACIÓN DE LAS INVERSIONES PREVISTAS RECURSOS PROPIOS (Ahorros) RECURSOS AJENOS (Aportaciones familiares, subvenciones…) IMPORTE TOTAL CAPITAL CRÉDITOS Y PRÉSTAMOS TIPO DE INTERES: % PERÍODO AMORTIZACIÓN (Meses): CAPITALIZACIÓN PREVISTA TOTAL FINANCIACIÓN RESULTADO (Financiación - Inversión) FIRMA DEL/DE LA SOLICITANTE DE PAGO ÚNICO Página 2/2 www.gobiernodecanarias.org/empleo