SISTEMAS DE DRENAJE TORÁCICO CON SELLO DE AGUA

SISTEMAS DE DRENAJE TORÁCICO CON SELLO DE AGUA
Introducción:
La cavidad torácica tiene tres compartimentos, uno para cada pulmón y el
mediastino. Los pulmones están cubiertos por las pleuras. El espacio pleural
que existe entre las dos pleuras contiene una pequeña cantidad de liquido
lubricante que permite el movimiento, sin fricciones, de los pulmones durante
la respiración. Dentro de la cavidad torácica existe presión intrapleural
negativa para mantener los pulmones expandidos
Descripción:
Son sistemas de drenaje con sello bajo agua, que se conectan a un catéter
tubo o sonda de toracotomía, para extraer el aire o el liquido fuera del espacio
pleural, evitando su retorno. Para ello se utilizan tres mecanismos: la presión
espiratoria positiva, la gravedad y la aspiración.
Existen varios tipos de drenajes, pero todos se basan en el tradicional
sistema de las tres botellas, donde cada una de ellas tiene una función
distinta.
Sistema de una botella: La misma botella cumple las funciones de recogida
del drenaje y sello de agua. Se conecta a la sonda torácica a través de un
tubo largo que se sumerge unos 2 cm. en el agua. El otro tubo, más corto
funciona como respiradero para igualar la presión del frasco y de la
atmósfera.
Sistema de dos botellas: La primera botella se utiliza para la recolección del
drenaje. La segunda se utiliza para el sellado del sistema, sumergiendo el
tubo 2cm en el agua. El sello actúa como una válvula en un solo sentido,
permitiendo la salida del aire o él liquido del tórax, pero no volver a él. El
agua de esta botella debe fluctuar con la inspiración (se eleva) y con la
espiración (desciende) produciendo una especie de marea. Si no hay
fluctuación puede significar que la sonda esta obstruida.
Sistema de tres botellas: La primera botella sirve para recolectar el drenaje
procedente del tubo y del tórax del paciente. La segunda, sirve como sello de
agua. La tercera botella sirve para controlar la presión de aspiración a través
del tubo que esta sumergido, como máximo, 20 cm en el agua y que esta
conectado al aspirador. Al aplicar presión de aspiración se produce burbujeo
en el agua de la botella. La presión de aspiración aumenta o disminuye al
sumergir mas o menos el tubo (15 - 20 cm de agua), pero no al aumentar el
burbujeo. Las tres botellas están conectadas entre ellas por tubos.
Hoy en día, en los hospitales para ahorrar tiempo y riesgo de rotura de
botellas se utilizan unidades de drenaje desechables comercializadas como,
el sistema Argyle de cuatro cámaras (dos de sello de agua) o el Thora-Drain
III de tres cámaras, pero la de recolección es reemplazable. Actualmente el
más utilizado es el sistema Pleur-evac.
Propósito:
- Drenar el aire, sangre, pus o liquido del espacio pleural.
- Restablecer la presión negativa de la cavidad pleural.
- Reexpandir el pulmón colapsado.
Indicaciones:
- Neumotórax o Hemotórax
- Derrames Pleurales
- Empiema
- Quilotórax
- Pacientes intervenidos de cirugía torácica
Diagnósticos de enfermería relacionados
* Patrón respiratorio ineficaz
* Dolor
* Riesgo de infección
Colocación del tubo torácico:
Los tubos de drenaje torácico los coloca y los retira el medico en colaboración
con la enfermera/o. Este procedimiento requiere una técnica estéril con
anestesia local. El punto de inserción dependerá:
- Inserción apical. En la parte anterior del tórax 2º - 3er espacio
intercostal línea clavicular media, cuando hay que drenar aire.
- Inserción basal. Línea media axilar entre el 4º y el 6º espacio
intercostal, cuando hay que drenar liquido.
- Mediastino. Debajo del esternón, después de cirugía cardiaca.
Complicaciones de la colocación
Hemorragia en el punto de inserción
Laceración pulmonar
Colocación errónea
Infección, Neumonía, Empiema
Sistema de drenaje “ Pleur- evac”
Se trata de un sistema de drenaje de tres cámaras con sello de agua y
aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente
de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo
desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas
Descripción del sistema
1- Cámara recolectora del drenaje, en la columna de la derecha. Tiene tres
compartimentos que se van llenando progresivamente con una escala
graduada para facilitar la medición del contenido, su capacidad aproximada
es de 2500ml, según el modelo. De la parte superior de la cámara sale el
tubo de recogida del drenaje y por la parte posterior existen unos diafragmas
autoprecintables para recogida de muestras para laboratorio.
2- Cámara de sello de agua o hidráulico, en la columna central. Permite el
paso del aire del tórax al exterior pero no a la inversa. Tiene una escala
milimetrada con un nivel prestablecido de 2 cm de agua.
Mediante la oscilación del agua podemos comprobar la permeabilidad del
tubo.
La existencia de burbujas en esta cámara puede significar, que hay fugas con
entrada de aire en el sistema. Solo en el caso que se este drenando un
neumotórax es normal.
3- Válvula boya, esta situada en el extremo superior de la cámara de sello de
agua. Impide el paso del agua hacia la cámara recolectora.
4- Cámara de control de la succión o aspiración, en la columna de la
izquierda. Limita la presión de succión a que someteremos al paciente, tiene
una escala milimetrada con un nivel de 20 cm de agua, que no es
conveniente rebasar. En la parte superior tiene el orificio de llenado para su
preparación y sale el tubo de conexión al vacuometro del aspirador. En la
parte posterior tiene un diafragma que permite el rellenado de la cámara.
5. Válvula de presión positiva, junto al tubo que se conecta al sistema de
aspiraciones se abre automáticamente para eliminar el aire del interior de la
cámara y evitar el aumento de presión.
Preparación del sistema:
Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml cono
catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estéril o solución salina (según
protocolo del centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.
1 - Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte
superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua
se tiñe de azul.
2 - Relllenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte
superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la
presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.
Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.
3 - Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama
Procedimiento de conexión o cambio del sistema de drenaje:
*Equipo necesario:
Sistema de drenaje elegida
*Guantes estériles
*Pinzas de Kocher protegidas
*Gasas estériles
*Esparadrapo de tela
*Povidona yodada
* Mantener una técnica estéril durante toda la ejecución.
* Lavado de las manos.
* Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los cuidados que debe
tener con el sistema.
* Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos pinzas de
Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexión
* Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de recolección del
drenaje e insertarlo al catéter del paciente.
*. Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.
* Conectar el tubo que sale de la cámara de control de aspiración al vacuo
metro de pared o al aspirador, según prescripción facultativa.
* Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presión de
aspiración, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cámara
de succión. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no
aumenta la aspiración.
* Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el funcionamiento
hermético de todo el sistema.
Actividades de enfermería:
Con respecto al paciente:
* Instruir al paciente sobre la forma de sentarse y de como debe sujetarse la
sonda torácica y llevar “la maleta”.
* Ayudar al paciente a drenar las secreciones mediante ejercicios
respiratorios y la tos
* Controlar la aparición de dolor y valorar la necesidad de analgesia.
*Controlar periódicamente las constantes vitales, calidad y frecuencia de
la respiración cada 15 min. durante la 1ª hora.
* Comprobar el nivel de conciencia relacionado con la disminución del gasto
cardiaco.
* Mantener la cama a 45-60º para evitar retenciones.
* Inspeccionar y palpar el aposito en busca de crepitación. Mantenerlo limpio,
seco e intacto y no retirarlo a menos que este manchado, haya una fuga de
liquido alrededor o sospecha de infección en la incisión.
* Mantener bien fijado el tubo de drenaje al tórax del paciente.
- Tener preparadas dos pinzas de Kocher protegidas, junto a la cama para
pinzar el tubo de drenaje en caso de fallos en el sistema.
Con respecto al drenaje:
* Revisión periódica de que todas las conexiones estén apretadas y fijadas
con cinta adhesiva.
* Revisión de los niveles de agua de las cámaras c/ 8h y rellenar si es
necesario.
* Controlar que el burbujeo de la cámara de aspiración es suave y tiene el
nivel de agua necesario. Recuerde que la cantidad de agua contenida en la
cámara de control de aspiración determina la cantidad de presión
negativa en el espacio pleural.
* Controlar las fluctuaciones de la cámara de sellado. Aquí las burbujas
indican entrada de aire y requieren una actuación inmediata, si el paciente no
tiene un neumotórax.
* Mantener el sistema de drenaje en posición vertical y por debajo del nivel
del tórax
* Valorar el aspecto del liquido, color, olor, consistencia y la cantidad de
drenaje cada 15min en las primeras dos horas y después ir espaciando. Si el
drenaje es sanguinolento no debe exceder a 100ml/h
* Anotar en la grafica y marcar en la misma cámara de recolección del
drenaje la fecha y hora de inicio y después c/ 8h la cantidad de liquido
drenado.
* Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje vaciándolos
suavemente y con cautela en caso de que existan coágulos. NO vaciar ni
exprimir por completo los tubos, ya que aumenta peligrosamente la
presión negativa intrapleural. Evitar pinzar los tubos innecesariamente.
Problemas de los catéteres torácicos:
* Burbujeo de aire en la cámara de sello : Drenaje de un neumotórax o fuga
en el sistema
Actividades: Ajustar todas las conexiones, pinzamiento cruzado del
tubo de drenaje hasta localizar la fuga. Cambio de maleta si estuviera rota.
* No hay fluctuación en la cámara de sello de agua. Obstrucción del tubo
de drenaje.
Actividades: Revisar los tubos en busca de vueltas o torsiones, ordeñar
suavemente los tubos para liberar los coágulos y en caso de no solucionarlo
avisar al medico.
* Drenaje hemático superior a 100cc/ h. Indica hemorragia activa.
Actividad: Avisar al medico
* Crepitación alrededor del aposito . Posible enfisema subcutáneo, por mala
introducción del tubo torácico.
Actividades: Revisar punto de inserción del catéter, colocar aposito
estéril impermeable y avisar al medico
* Salida accidental del tubo de drenaje torácico.
Actividades: Colocar aposito estéril impregnado de vaselina y avisar
inmediatamente al medico.
Retirada del catéter torácico
Cuando se cumplen criterios clínicos y radiológicos de reexpansión del
pulmón, el medico en colaboración con la enfermera/o, procede a la retirada
del catéter.
Preparación del paciente:
* Informarle sobre el procedimiento.
* Darle apoyo físico y emocional.
* Administrar analgesia 30min antes e la retirada
* Colocarlo en posición de fowler o semifowler o acostado sobre el lado
opuesto al catéter.
Preparación del material:
* Equipo de sutura
* Guantes estériles
* Gasas estériles
* Compresas estériles
* Venda elástica adhesiva
Ejecución:
* Lavado de manos
* Colocación de guantes estériles
* Preparar aposito oclusivo
* Retirar el punto de sutura de la piel
* Pedirle que inspire o contenga la respiración o emita un gruñido (maniobra
de valsava) en el momento de retirar el tubo
* Aplicar el aposito sobre la herida una vez retirado el catéter
*Fijarlo con venda elástica adhesiva.
Controles:
* Control de constantes vitales y signos de distrés respiratorio o enfisema
subcutáneo.
* Control del dolor
* Control del vendaje
* Radiografía de tórax
Bibliografía:
- Cuidados respiratorios en enfermería. Nursing Photobook
- Necesidades de oxigenación. Editorial Salvat
- Manual de enfermería Medico-quirúrgica. Brunner y Suddarth. Editorial
Interamericana
- Manual de cuidados respiratorios. Ed. Doyma
- ASTHMA -THIRD EDITION. Clark, Godfrey and Lee. Ed.Chapman
Hall Medical
- Biblioteca clínica para enfermeras: enfermedades respiratorias. Editorial
Científica PLM S.A
- Enfermería Medico-quirúrgica. Beare/Myers. Ed. Mosby/ Doyma
- Drenaje del tórax. Patiño,J.F.