Los grandes síndromes psiquiátricos
Anuncio
Los grandes síndromes psiquiátricos Conductas suicidas Aproximación al suicidio Problema universal, influencia de factores sociales, culturales, psicopatológicos y biológicos Impacto en sociedad occidental por su morbimortalidad e impacto económico (111 billones de dólares en USA) • Incidencia mundial 91.000.000 muertes/año (homicidios 736.000, guerras 588.000) 91’8% del total de muerte (Ca. de pulmón 2,3%) 98-15 millones de intentos de suicidio • España 917ª causa de muerte en 1998 92ª causa de muerte entre 15-24 años Datos procedentes de OMS, 2000 Aproximación al suicidio Dificultades de conceptuación Evolución hacia definiciones más operativas y útiles a la investigación intencionalidad distinción entre tentativas y suicidio consumados espectro de los comportamientos autodestructivos Actuales modelos explicativos modelos multifactoriales se integra lo biológico con lo psicológico se identifican marcadores de rasgo y de estado El concepto de Conducta Suicida Nomenclatura NIMH (O’Carroll 1996) Pensamientos y conductas relacionadas con el suicidio Ideación suicida Conducta instrumental (parasuicidio) Intento de suicidio Potencialmente autolesiva La persona no desea matarse Beneficio secundario Potencialmente autolesiva La persona desea la muerte Puede no provocar lesiones Suicidio consumado Modelo estrés- diátesis del suicidio Estrés Estrés Enfermedad psiquiátrica intrínseca aguda Drogas/alcohol agudo Enfermedad médica aguda Estrés agudo Familiar/social Diátesis Diátesis Genética Experiencia en la infancia Enfermedad crónica Abuso crónico de sustancias/alcohol Dieta por ej.colesterol J John Mann, 2002 Genética del suicidio Estudios genéticos de asociación Gen de la enzima triptófano hidroxilasa conducta suicida y el alelo U del gen (a) Gen del transportador de serotonina conductas agresivas impulsivas y rasgos de personalidad relacionados con la ansiedad (b) la ludopatía en varones (c) Genes de receptores serotoninérgicos 5HT1A, disminución de conductas impulsivas (d) 5HT2A, riesgo de suicidio en pacientes depresivos (e) Otros genes candidatos gen de la enzima tirosina-hidroxilasa gen del receptor DRD4 gen del transportador de noradrenalina (a)Mann 1997; (b) Heils 1996, Lech 1996 (c) Ibáñez 1997; (d) Kapassi 1998; (e) Roy, 2001 Endofenotipos en conductas suicidas Trastornos mentales y conductas suicidas Presentar un trastorno mental es el principal factor de riesgo de suicidio Entre un 90% y un 98% de los sujetos suicidas tiene un trastorno mental Número de suicidios anuales atribuibles a enfermedades mentales en EEUU: Depresión: 12.900 suicidios Alcoholismo: 6.900 suicidios Esquizofrenia: 3.800 suicidios Alcoholismo y riesgo suicida El abuso de alcohol: factor de riesgo y precipitante de la conducta suicida. El consumo de alcohol se ha objetivado en el 20%58% de los suicidios consumados La presencia de abuso de alcohol en intentos autolíticos aumenta 5 veces la probabilidad de muerte por suicidio La mortalidad incrementada entre alcohólicos se ha atribuido al suicidio hasta en un 20-33% Jimenez Treviño, 2003 Trastornos mentales y suicidio (datos retrospectivos) Diagnóstico % (mediana) Rango Trastornos afectivos 61 39-89 Dependencia sustancias 41 19-63 Trastornos de ansiedad 10 3-27 Esquizofrenia 6 0-16 Eje II 42 29-57 Tanney, 2000 Trastornos mentales y otras conductas suicidas 35 30 TS IS 25 20 15 10 5 0 Orgánicos Sustancias Psicóticos Afectivos Neuróticos Personalidad C. Fernández, Tesis doctoral, 2001 Predictores de riesgo suicida (I) Trastornos mentales Depresión Alcoholismo o abuso / dependencia de otras sustancias psicoactivas Esquizofrenia Otros trastornos mentales Ideación suicida, verbalizaciones suicidas, planificación del acto Antecedentes personales de tentativa suicida Maris, 1992 Predictores de riesgo suicida (II) Utilización de métodos letales Aislamiento social Sentimientos de desesperanza Factores sociodemográficos (varón, adulto, raza blanca) Historia de suicidio familiar (factores genéticos) Problemas económicos o laborales Maris, 1992 Predictores de riesgo suicida (III) Problemas sentimentales Estrés o acontecimientos vitales Agresividad, irritabilidad Bajos niveles de 5-HIAA (metabolito serotonina) Enfermedad física crónica y/o discapacitante Repetición y comorbilidad de los factores mencionados Maris, 1992 Signos de alarma de riesgo suicida Elevación del humor tras un período de desaliento Conducta temeraria o accidentes múltiples Remordimientos, autocrítica exagerada y desesperanza Discurso con contenidos suicidas Elaboración de testamento o regalo de pertenencias Mitos y errores en torno al suicidio 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Todas las personas que hablan de suicidarse al final no lo hacen Despreciar el comportamiento manipulador Subestimar la tentativa de suicidio Asociar el suicidio a la locura Creer que la mejoría tras una crisis suicida significa que ya no hay riesgo Adoptar una actitud moralizadora Creer que si una persona toma la decisión de matarse nada podrá impedirlo Prevención de la conducta suicida en Terapia Ocupacional Detección precoz de factores de riesgo de suicidio Interrogar al paciente con ideación suicida sobre los medios y los pasos a realizar para consumarla Registro en historia clínica del riesgo detectado y / o la derivación efectuada Informar a los familiares del riesgo suicida y de la necesidad de cuidados y vigilancia continuada, siempre que haya autorización del paciente Si ideación suicida reiterada u organizada, derivación del paciente de forma urgente a Psiquiatra de referencia.
