tema 9 movilización y traslado de enfermos transporte y movilización
Anuncio
TEMA 9 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO DE ENFERMOS TRANSPORTE Y MOVILIZACIÓN 1. MOVILIZACIÓN DEL ENFERMO. La mayoría de las personas que acuden a los centros hospitalarios o las que se encuentran internadas en los mismos, tienen disminuidas sus capacidades a causa de su enfermedad, por lo que no pueden movilizarse por ellos mismos, con lo cual necesitan de la ayuda del personal sanitario para realizar los movimientos imprescindibles. Dichos movimientos, deber ser realizados siguiendo unas normas mínimas, establecidas para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad. La movilización de los enfermos comprende las técnicas para colocarles y moverles correctamente en la cama, así como el movimiento que deban realizar en la habitación o el transporte a otros lugares del hospital, a través de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama. Como paso previo tenemos que considerar las posiciones más frecuentes que se utilizan para facilitar la exploración, el tratamiento y la prevención de lesiones: - Decúbito supino: El paciente se encuentra tumbado sobre su espalda, con los brazos y piernas extendidos. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 157 - Decúbito prono: El paciente reposa sobre el abdomen, con las extremidades extendidas y la cabeza girada hacia un lado. - Decúbito lateral: El paciente se encuentra reposando sobre uno de los laterales del cuerpo, con la espalda recta y los brazos flexionados próximos a la cabeza. La pierna que reposa sobre la cama, se encuentra ligeramente flexionada y la otra permanece flexionada a la altura de la cadera. - Posición de Fowler: Posición de semisentado con las rodillas ligeramente flexionadas y el respaldo de la cama formando un ángulo de 45 grados. Los cambios posturales son las modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente encamado. Para realizar estos cambios, se deben seguir unas normas generales tales como: preparar el área CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 158 donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecer nuestra acción. 2. PRINCIPIOS PARA LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE. Levantar, y transportar pesos en los Centros Sanitarios es muy frecuente, por ejemplo con pacientes, cajas, carros de ropa, de cura, etc. Los esfuerzos duraderos causan más que la suma de pequeños esfuerzos, por tanto es conveniente hacer pausas y cambios de ritmo de trabajo. Se han de seguir las siguientes recomendaciones: - Separar los pies aproximadamente 30 cm. y ponerlos lo más cerca posible de la carga, uno a cada lado del objeto. Al levantar un objeto pesado, se deben acercar los puntos de gravedad del objeto y del que lo levanta lo más posible, esto se consigue acercando los pies lo más posible del objeto. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 159 - Agacharse, flexionando las rodillas y manteniendo recta la espalda. - Sujetar el objeto con los brazos flexionados y lo más cerca posible del cuerpo. - Se utilizarán e mayor número de músculos posible, sobre todo, los más potentes. Levantarse con la fuerza de los músculos de las piernas y muslos y no con los de la espalda, utilizando el impulso. - Apoyar la carga contra el cuerpo; mantener la carga cerca del cuerpo con el peso equilibrado sobre los dos pies. - Mantener la espalda recta y la alineación correcta del cuerpo buscando apoyos. - Cuando movilicemos un peso, no se girará el cuerpo, se deben de mover los pies. - Debemos ayudarnos del peso de nuestro cuerpo a favor del movimiento a realizar. - Es menos peligroso girar, mover o empujar un objeto pesado que intentar levantarlo. - Nunca deben hacerse movimientos bruscos, ni se darán tirones. Junto con las normas mencionadas anteriormente deberemos además tener en cuenta los siguientes principios para la movilización de pacientes: CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 160 • Cerciorarse de que la movilización o transporte no está contraindicado para el enfermo. • Lavarse las manos. • Explicar al enfermo lo que se le va a hacer, alentándole a participar y ayudar en la medida de sus posibilidades. • Proteger cualquier sistema de tubos (sondas, drenajes, sistemas de perfusión, etc.) antes de la movilización. • Mover al enfermo de forma suave y continua, evitando las sacudidas bruscas. • Proteger al enfermo con nuestro cuerpo, sosteniéndolo y proporcionándole el mayor apoyo posible. • Adoptar, antes de cualquier movilización, la posición correcta para la mayor eficacia. La tensión estará distribuida en los músculos de todo el cuerpo. Ponerse junto a la cama, por el lado en que se vaya a ayudar al enfermo. Mantener la espalda lo más recta posible, las rodillas flexionadas para ayudar al levantamiento y el cuerpo orientado en la dirección en que se va a realizar el movimiento. El peso del cuerpo se balancea sobre los pies, que se mantendrán separados una distancia aproximada de 30 centímetros. • Si en el movimiento van a participar varias personas, estarán previamente de acuerdo en los pasos que van a realizar y en el momento en que deben hacerlo; para ello, uno de los participantes dirigirá la maniobra. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 161 • El Celador debe conocer, antes de acercarse al enfermo, si éste es capaz de cooperar en el acto. • Antes de efectuar la movilización, el celador debe observar el color y la expresión facial del enfermo. Si observa palidez, sudoración abundante, mareos, debilidad, etc., debe avisar a la enfermera/o sin dejar solo al enfermo. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 162 3. TIPOS DE MOVILIZACIÓN. Al movilizar a un paciente, debemos tener en cuenta una serie de datos que se refieren a la trayectoria del desplazamiento, si el paciente va a colaborar o no en su desplazamiento, el cuadro que presenta dicho paciente y el lugar donde se desarrolla la acción. Dependiendo de la trayectoria y características los desplazamientos se pueden clasificar en: giros, enderezamientos, vueltas, descensos, levantamientos, traslados, traspasos, transportes y elevaciones. Respecto a la colaboración del paciente en su desplazamiento, nos encontramos dos formas de realizar las técnicas: 1. Forma pasiva, en la que el paciente está inactivo y no ofrece ninguna ayuda para su desplazamiento (coma, anestesia, contraindicación expresa del médico para realizar esfuerzos, etc. 2. Forma asistida, en la que el paciente puede participar de forma limitada en su desplazamiento. El cuadro que presenta el paciente (tipo de lesiones, tipo de incapacidad física, peso o corpulencia) debe ser valorado antes de establecer la forma en la que se va a realizar la movilización. 1. Giros. Este tipo de movimiento se realiza cuando el paciente esta en bipedestación y es necesario darle la vuelta para acercarlo a una silla o una cama. El paciente debe poseer los reflejos de sostén de la cabeza, del tronco y de al menos una extremidad inferior, que será el único punto de apoyo sobre el que se pivota (punta de pie), ya que si utilizáramos los dos pies como pivote se provocará una torsión que lo CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 163 desequilibrará. Por otro lado, el profesional debe estar preparado para controlar cualquier posible desequilibrio del paciente, sirviéndose para ello de presas manuales sobre la ropa y de la “cincha de movilización”. Cuando el paciente tira hacia atrás, el giro se define como “empujando” y cuando se realiza hacia delante se denomina “tirando”. Encontramos 4 variaciones que pueden ser efectuadas por una sola persona: - Giro empujando controlado. - Giro empujando con ayuda. - Giro tirando controlado. - Giro tirando con ayuda. 2. Enderezamientos. Se utilizan para situaciones en las que hay que enderezar al paciente que está mal colocado en la cama, la camilla o la silla, esto ocurre generalmente cuando ha resbalado hacia abajo. En los enderezamientos con el paciente acostado, en lugar de levantarlo, debemos deslizarlo. Para el caso de pacientes sentados, el peso de la cabeza puede ser utilizado para producir un movimiento en sentido contrario al de la pelvis. En los enderezamientos de pieacostado, se usarán puntos de pivote, ya que solo tenemos que extender al paciente. Nos encontramos con 4 casos distintos y 11 variaciones: - Enderezamiento con el paciente acostado controlado, ayudan 2 personas. - Enderezamiento con el paciente acostado asistido, ayudan 2 personas. - Enderezamiento con el paciente sentado controlado, ayudan 2 personas. - Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda, ayudan 2 personas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 164 - Enderezamiento con el paciente sentado asistido desde atrás. - Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda lateral. - Enderezamiento con el paciente sentado con ayuda delantera. - Enderezamiento de pie-sentado sobre camilla, asistido. - Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, controlado (basculando). - Enderezamiento de pie-tumbado sobre camilla, asistido (levantando al paciente). 3. Vueltas. Estos movimientos se realizan cuando es necesario cambiar la posición extendida del paciente, se pasa por ejemplo de decúbito supino a decúbito prono o viceversa. El paciente se hace rodar, para lo que debernos tener en cuenta la posición del brazo hacia donde se realiza la acción, ya que puede ser un obstáculo una vez iniciado el movimiento. Pueden presentarse 3 casos distintos de vueltas que se sintetizan en 6 formas diferentes de ejecución, en todos solo es necesaria una persona para realizarlos: - Vuelta espalda-vientre con rodamiento pasivo. - Vuelca espalda-vientre con rodamiento asistido. - Vuelta vientre-espalda con rodamiento pasivo. - Vuelta vientre-espalda con rodamiento asistido. - Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, controlada. - Vuelta cabeza-pies sobre el vientre, con ayuda. 4. Descensos. En los descensos partimos de la posición vertical del paciente, se realizan cuando es necesario pasarlo de la posición de pie a sentado o acostado y de la posición sentado a acostado. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 165 En el movimiento sentado-acostado utilizamos los puntos de pivote para bajar y extender al paciente sobre la cama. En el caso de pie-acostado, la realización sincrónica del movimiento entre el paciente el trabajador, hace que el esfuerzo de ambos sea mínimo. Cuando pasamos de una posición de pie a sentado, se deben favorecer las reacciones de equilibrio anterior del paciente en lugar de servir nosotros de contrapeso, además, podemos utilizar presas sobre la ropa. Hay 3 tipos de descensos que se concretan en 5 variaciones, que pueden ser realizados por una sola persona: - Descenso sentado-acostado controlado. - Descenso sentado-acostado con ayuda. - Descenso de pie-acostado con ayuda. - Descenso de pie-sentado controlado. - Descenso de pie-sentado con ayuda. 5. Levantamientos. Al realizar un levantamiento pasamos al paciente de la posición tumbado a la posición sentado en el borde de la cama, o de la posición sentado a la posición de pie. En ambos casos llevamos a cabo una verticalización y en un principio, el paciente debe disponer de un mínimo de reflejos, encontrándonos ante un levantamiento “controlado”. Al efectuar el movimiento de acostado a sentado, se utilizan puntos de pivote. En el movimiento de sentado a de pie, en lugar de hacer una arrancada de golpe de la silla, debemos motivar las reacciones automáticas al equilibrio anterior del paciente. Se presentan 2 casos de levantamientos que se resuelven en 4 variaciones. Sólo es necesaria una persona para realizar cualquiera de ellas: - Levantamiento acostado—sentado controlado. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 166 - Levantamiento acostado-sentado con ayuda. - Levantamiento sentado-de pie controlado. - Levantamiento sentado-de pie con ayuda. 6. Traslados. Este tipo de movimientos se utiliza para desplazar al paciente sobre la superficie donde se encuentra, sin cambiarlo de posición ni de orientación. Habitualmente se realizan para acomodar o acercar al paciente a uno de los bordes, antes de efectuar un cambio de postura. En los traslados con el paciente acostado, encontramos menos resistencia si se levanta ligeramente el lado del paciente hacia el que se va a desplazar. Con el paciente sentado, utilizamos puntos pivote y el contrapeso de la cabeza para realizar el movimiento. Existen 2 casos (paciente acostado o sentado) con 7 variaciones: - Traslado paciente acostado, empujando y pasivo. - Traslado paciente acostado, empujando y con ayuda. - Traslado paciente acostado, tirando y pasivo. - Traslado paciente acostado, tirando y con ayuda. - Traslado hacia delante, con el paciente sentado (sin respaldo) y controlado. - Traslado hacia atrás con el paciente sentado (sin respaldo) y controlado. - Traslado hacia delante, con el paciente sentado (con respaldo) y controlado. 7. Traspasos. Los traspasos son movimientos que se realizan cuando se requiere pasar al paciente de un emplazamiento a otro adyacente. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 167 En los traspasos horizontales, es necesario que el personal tenga una pierna más adelantada que la otra y que se preste atención a la inestabilidad de la columna. En los verticales, un profesional se encargará de la parte inferior del tronco, de la pelvis y las piernas y el otro controlará la cabeza y la parte superior del tronco. Nos encontramos con 6 variaciones: - Traspaso horizontal pasivo con ayuda de 3 personas. - Traspaso horizontal con ayuda de 2 personas. - Traspaso vertical (descendiendo) controlado con ayuda de 2 personas. - Traspaso vertical (descendiendo) con ayuda. - Traspaso vertical (subiendo) controlado, con ayuda de 2 personas. - Traspaso vertical (subiendo) con ayuda. 8. Transportes. A veces es necesario desplazar al paciente de un lugar a otro, en estos casos, debemos minimizar la distancia y la duración del movimiento. Aparecen 2 casos que se dividen en 5 variaciones: - Transporte paciente acostado, pasivo y con ayuda de 3 personas. - Transporte paciente acostado, controlado, con 2 personas ayudando. - Transporte paciente acostado, con ayuda de 2 personas. - Transpone paciente sentado, controlado con 2 personas ayudando. - Transporte paciente sentado, con ayuda de 2 personas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 168 9. Elevaciones. Son circunstancias en las que se debe recoger al paciente del suelo y llevarlo a una superficie horizontal más elevada o ponerlo de pie. En las elevaciones con el paciente sentado en el suelo-sentado en camilla y sentado en el suelo-de pie, debemos recordar que al elevarlo usaremos la fuerza de nuestras extremidades inferiores (para evitar lumbalgias). Nos encontramos 7 variaciones: - Elevación del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo, controlado con ayuda de 2 personas. - Elevación del paciente tendido en el suelo-sentado en el suelo, con ayuda de 2 personas. - Elevación del paciente sentado en el suelo-sentado en una camilla, controlado y con personas ayudando. - Elevación del paciente sentado en el suelo-sentado en una camilla, con ayuda de 2 personas. - Elevación del paciente sentado en el suelo-de pie, con ayuda de 2 personas. - Elevación del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un banco, pasivo y con 3 personas ayudando. - Elevación del paciente tendido en el suelo-tumbado sobre un banco, con ayuda de tres personas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 169 CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 170 4. TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE. A) DEAMBULACIÓN. Cuando por motivos de tratamiento, traslado a otra unidad, etc., se ha de movilizar a un paciente, cuyas facultades para movilizarse independientemente se encuentran mermadas, se han de emplear medios auxiliares para realizarlo sin peligro. Si lo que se pretende es que el enfermo empiece a caminar por sus propios medios, debe ayudársele a deambular con la ayuda de andadores, muletas, etc. pero siempre acompañado. Al acompañarlo, siempre mantendremos su cadencia de paso. B) MOVIMIENTOS EN LOS TRANSPORTES DE AMBULANCIAS. En los servicios de urgencias y en las ambulancias deben de existir siempre celadores cuya misión será el bajar en camilla o silla de ruedas a los pacientes desde la unidad a la ambulancia o viceversa. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 171 Durante el transporte debe de ir siempre junto al enfermo, pendiente en todo momento de su seguridad y avisando de cualquier anomalía que observe, al personal sanitario. C) MÉTODO PARA INCORPORAR A UN ENFERMO. Este método se llama entrecruzamiento de brazos y se utiliza para ayudar al enfermo a adoptar la posición de semisentado, para dar la vuelta a la almohada y para levantar al enfermo de su cama y ponerlo de pie. Se pueden seguir los siguientes pasos: 1. Pedir al enfermo que ponga su brazo debajo de nuestra axila y detrás del hombro, con los dedos en el borde de éste. 2. Poner nuestro brazo debajo de la axila del enfermo, con los dedos dirigidos hacia su hombro. 3. Colocar el otro brazo por debajo del hombro más alejado del enfermo. 4. Ayudar al enfermo a que se impulse él mismo, mientras le damos apoyo; si el enfermo no puede ayudar, debemos levantarlo suavemente. 5. Una vez levantado, colocar almohadas hasta que el enfermo quede instalado, o darle la vuelta a las almohadas, ayudándole en este caso a acostarse de nuevo de una manera suave. D) MÉTODO PARA AYUDAR A UN ENFERMO A PONERSE DE PIE. Cuando el enfermo está acostado en su cama podemos utilizar dos técnicas: CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 172 Técnica A: 1. Con el método de entrecruzamiento de brazos entre el auxiliar y el enfermo, incorporarlo en la cama. 2. Girar las piernas del enfermo hacia nosotros, dejándolas caer por el borde de la cama; poner un pie delante de los pies del enfermo (el cual se encuentra sentado en el borde de la cama) y el otro a un lado. Entrelazar de nuevo los brazos, tomando con la mano libre el otro hombro del enfermo. 3. Doblar las rodillas para hacer fuerza y levantar al enfermo suave, pero firmemente, mientras él se apoya en nuestro hombro. Técnica B: 1. Con el enfermo en posición decúbito lateral en su cama, colocarse en el lado hacia el que va a salir el enfermo. 2. Subir la cabecera de la cama hasta un ángulo de 45º aproximadamente, para que resulte más fácil la movilización. 3. Pasar el brazo derecho por debajo de los hombros del enfermo y sujetar con el brazo izquierdo sus piernas (algo flexionadas) por las corvas. Levantar el cuerpo con el brazo derecho y, con el izquierdo, girar las piernas del enfermo hacia nosotros. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 173 4. Una vez que el enfermo está sentado en el borde de la cama, proceder como en la Técnica A. Cuando el enfermo está sentado en un sillón se deben seguir las siguientes pautas de actuación: 1. Coger al enfermo por debajo de los dos brazos. 2. Pedirle que ponga uno de los brazos alrededor de nuestra cintura. 3. Mantener la espalda lo más recta posible y poner al enfermo de pie suave, pero firmemente. 4. Durante el levantamiento se debe proteger el cuerpo del enfermo con el nuestro. E) MÉTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA ARRIBA EN LA CAMA. Cuando un enfermo permanece en la cama durante mucho tiempo, se desliza por inercia hacia los pies de la cama. Este método sirve para mover al enfermo hacia arriba en la cama, y también se puede utilizar para los cambios posturales. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 174 Técnica A: Esta técnica se desarrolla sobre la cama con enfermos que NO cooperan, por lo cual se necesitan dos celadores: 1. Explicar al enfermo la técnica y retirar la almohada. 2. Situarse cada celador a un lado de la cama, girar ligeramente el cuerpo hacia la cabecera de la cama y flexionar las rodillas. El pie más cercano a la cabeza del enfermo estará próximo a la cabecera de la cama, apuntando en esa dirección. 3. Poner un brazo debajo del hombro más cercano y el otro brazo debajo de los muslos del enfermo. 4. Levantar al enfermo manteniendo las rodillas rectas. Es importante recordar que el verdadero trabajo de levantar al enfermo se hace con las piernas. 5. Levantar al enfermo suavemente y moverlo hacia la cabecera de la cama o a la posición que desee. Técnica B: Esta técnica, indicada también para enfermos que NO cooperan, se desarrolla con sábana de arrastre: 1. A los pies de la cama, colocar la sábana en una silla y deshacer la cama, dejando al enfermo cubierto con la encimera. 2. Poner al enfermo en un lado de la cama. Colocar la sábana doblada por la mitad, centrarla, mover al enfermo hacia el otro lado de la cama y terminar de estirar la sábana. 3. Coger la sábana entre dos celadores, y a la vez que se levanta a enfermo, moverlo hacia arriba. 4. Quitar la sábana igual que se ha puesto. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 175 Técnica C: Esta técnica se emplea cuando el enfermo SÍ coopera. 1. Por el método de entrecruzamiento de brazos, levantar al enfermo y retirar la almohada, poniéndola a los pies de la cama o en una silla. 2. Acostar al enfermo de nuevo, y hacer que doble las rodillas y apoye los pies en la cama. 3. Indicarle que se agarre a la cabecera de la cama con las manos. 4. Deslizar un brazo debajo del cuello y los hombros del enfermo. Colocar el otro brazo debajo de los muslos. 5. Cuando se está preparado, pedir al enfermo que tire con sus manos hacia la cabecera, al tiempo que se le pide ayuda moviendo su cuerpo hacia la misma. 6. Ayudarle a volver a la posición inicial, poniéndole la almohada y arreglando la cama. F) MÉTODO PARA MOVER AL ENFERMO HACIA EL BORDE DE LA CAMA. Esta técnica se utiliza tanto con enfermos inconscientes como con enfermos que NO cooperan, aún estando conscientes. 1. El celador se coloca en el lado de la cama donde se va a mover al enfermo. 2. Deshacer la cama dejando al enfermo cubierto con la sábana encimera. 3. Deslizar ambas manos por debajo de la espalda del enfermo hasta que estén próximos al hombro más alejado. Deslizar sus hombros hacia nosotros. 4. Colocar las manos en la cadera del enfermo y tirar hacia nosotros. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 176 5. Levantar y mover las piernas del enfermo del mismo modo. G) MÉTODO PARA COLOCAR AL ENFERMO EN DECÚBITO LATERAL. Esta técnica se realiza cuando el enfermo desea dar la vuelta o cuando se requiera que descanse sobre su costado en decúbito lateral para su higiene personal, curar, etc. 1. Antes de iniciar la maniobra, se comprobará que el enfermo no está muy cerca del borde de la cama. Si lo está, hay que moverlo hacia el centro. 2. Colocarse en el lado de la cama hacia el que se quiere dar la vuelta al enfermo. 3. Sujetarlo con la mano izquierda, en caso de girarlo hacia la derecha, y flexionarle la pierna del mismo lado. 4. Poner una mano por detrás del hombro más lejano. La otra, detrás de la cadera más lejana. 5. Girarlo con suavidad hacia nosotros, asegurándonos de que no queda muy cercano al borde de la cama para evitar que se caiga al realizar algún movimiento. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 177 H) MÉTODO PARA MOVER EL COLCHÓN. Se puede utilizar el método descrito para la movilización del enfermo hacia la cabecera de la cama, tanto cuando el enfermo coopera como cuando no coopera. Se necesita otra persona que sujete el colchón por el otro lado de la cama, bien por las agarraderas, si las tiene, o bien por el borde, si no las tiene. Si el enfermo no coopera, se agarra el colchón por ambos lados y se desplaza lentamente hacia arriba. Si el enfermo puede cooperar, debe agarrarse a la cabecera de la cama mientras dos celadores sujetan el colchón por ambos lados. El enfermo tira hacia la cabecera, y los celadores mueven el colchón hacia arriba. LA MECÁNICA CORPORAL. La mecánica corporal es el uso eficiente, coordinado, y seguro del cuerpo para producir el movimiento y mantener el equilibrio durante la actividad. El movimiento adecuado promueve el funcionamiento musculoesquelético, reduce la energía requerida CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 178 para moverse y mantener el equilibrio, reduciendo así la fatiga y disminuyendo el riesgo de lesión. La finalidad principal de la adecuada mecánica del cuerpo es facilitar un uso seguro y eficiente de los grupos de músculos adecuados. La buena mecánica corporal es esencial tanto para el cliente como para los profesionales para prevenir la tensión, lesión y fatiga. La mecánica corporal implica tres elementos básicos: alineación corporal (postura), equilibrio (estabilidad) y movimiento coordinado del cuerpo. El alineamiento corporal es la organización geométrica de las partes del cuerpo relacionadas entre sí. La buena alineación promueve un equilibrio óptimo y la máxima función del cuerpo en cualquier posición que suma el paciente: de pie, sentado o tumbado. El equilibrio es un estado de nivelación (estabilidad) en el que las fuerzas opuestas se contraponen entre sí. El buen alineamiento corporal es esencial para el equilibrio del cuerpo. El profesional debe conocer las posiciones en que debe colocarse al paciente según las distintas situaciones, así como los procedimientos para colaborar en la realización de los cambios posturales y otros movimientos de un paciente encamado. Tanto en estas actividades como en cualquier otra que precise sostener o desplazar a personas u objetos, es conveniente observar unos principios básicos de mecánica corporal, con el fin de evitar lesiones o contracturas en el profesional y riesgos para el paciente. Las principales normas para una buena mecánica corporal son: CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 179 - Adaptar el área en que se realizará la actividad, retirando los objetos que la entorpezcan y colocando la cama o camilla en la posición apropiada. - Aumentar la estabilidad corporal, ampliando la base de sustentación (separando los pies y adelantando uno respecto al otro) y descendiendo el centro de gravedad (flexionando las piernas). - Utilizar preferentemente los músculos de los muslos y piernas en lugar de los de la espalda, y el mayor número posible de ellos (los dos miembros superiores en lugar de uno sólo). - Sujetar o trasladar un objeto manteniéndolo próximo al cuerpo, porque así se acercan los centros de gravedad. - Al levantar un objeto pesado del suelo, no hay que doblar la cintura, sino flexionar las piernas y elevar el cuerpo, manteniendo recta la espalda. De esta forma, el levantamiento está a cargo de los músculos de las piernas y no de los de la espalda. - Deslizar o empujar requiere menos esfuerzo que levantar. Al hacerlo, la fricción puede reducirse procurando que la superficie esté lo más lisa posible. - Utilizar el peso de nuestro cuerpo para facilitar la maniobra de empuje o tirar de un objeto, contrarrestando su peso, lo que exige menor energía en el desplazamiento. - Girar el tronco dificulta la movilización. El cuerpo debe mantener un alineamiento adecuado mientras hace un esfuerzo. - Cuando la realización de la tarea supone algún riesgo para el paciente o para el auxiliar de enfermería, hay que solicitar la ayuda de otro profesional o de alguna ayuda técnica (grúa o elevador). CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 180 5. LOS TRASLADOS DEL PACIENTE. La silla de ruedas. La silla de ruedas es la forma más sencilla de mover al enfermo de un lado a otro cuando no está lo suficientemente fuerte para caminar o no es conveniente que lo haga. El médico puede ordenar el empleo de la silla de ruedas, porque desea que el enfermo vaya ganando fuerzas gradualmente. El cambio de la cama a la silla de ruedas puede ordenarse simplemente para animar al enfermo y hacer que descanse de la cama. Cualquiera que sea la razón, el traslado a una silla de ruedas suele ser una ocasión agradable para el enfermo, sobre todo si es una fase importante para su recuperación. Para trasladar a un enfermo a una silla de ruedas se necesita el siguiente material: • Silla de ruedas. • Una o dos mantas. • Banquillo o escabel, en caso necesario. • Bata del enfermo y zapatillas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 181 Traslado del enfermo desde la cama a la silla de ruedas: 1. Llevar la silla de ruedas hacia la habitación y colocarla a un lado de la cama, con el respaldo de la silla cerca de los pies de la cama. 2. Frenar la silla, para impedir que se mueva, y retirar los reposapiés para que no estorben. 3. Extender una manta a lo largo de la silla y poner un cojín a la altura de los riñones, si es necesario. 4. Si la cama es del tipo que se puede subir y bajar, bajarla hasta el nivel conveniente que permita al enfermo tocar el suelo cuando esté sentado en la cama. Si la cama no se puede bajar, se pone el escabel o banquillo en la posición conveniente para que el enfermo se apoye en él. 5. Doblar la ropa de la cama a los pies, en acordeón. 6. Ayudar al enfermo a sentarse de manera que sus pies descansen en el suelo o en el escabel. 7. Ayudar al enfermo a ponerse la bata y las zapatillas. 8. Colocarse al lado del enfermo, poner el brazo alrededor de su cintura y ayudarle a ponerse de pie en el suelo. Todos los movimientos deben ser suaves y lentos. 9. Ayudar al enfermo a sentarse en la silla de ruedas. Puede necesitarse la ayuda de otro celador para mantener la silla. 10.Colocar los pies del enfermo en los reposapiés. 11.Arreglar la manta, abrigando los hombros del enfermo, sus muslos, sus piernas, y remeterla por debajo de los pies. Puede ponerse un cojín o almohada en la espalda. 12.Alisar la ropa de la cama para que esté preparada cuando el enfermo vuelva. 13.Si el enfermo no coopera, se necesitan dos auxiliares. Se coloca cada uno a un lado del enfermo, lo sostienen por los hombros y CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 182 los muslos, lo levantan suavemente y lo sientan en la silla de ruedas. Traslado en la silla de ruedas: Para transportar a un enfermo en una silla de ruedas, se debe empujar ésta desde la parte de atrás, excepto cuando se entra o se sale de un ascensor. Para entrar en un ascensor, se tira de la silla hacia atrás desde el interior del ascensor. Para salir de un ascensor se da la vuelta a la silla dentro del ascensor, se sale y se tira de ella desde fuera. Cuando se sube por una rampa poco inclinada, se ha de caminar detrás de la silla y empujarla hacia delante. Sin embargo, en las rampas inclinadas se debe inclinar la silla hacia atrás, situarse detrás de ella con la espalda en la dirección hacia donde se va y tirar caminando de espaldas. Traslado del enfermo desde la silla de ruedas a la cama: 1. Bajar la cama, si es posible, y poner cerca el banquillo. 2. Retirar las mantas que cubren al enfermo, acercar la silla de ruedas a los pies de la cama y frenarla. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 183 3. Retirar los reposapiés y ayudar al enfermo a salir de la silla para ponerse de pie. 4. Ayudarle a subir al banquillo, si lo utiliza, y quitarle la bata. 5. Sentarlo en el borde de la cama con los pies colgando y quitarle las zapatillas. 6. Poner un brazo alrededor de los hombros del enfermo para sostenerlo. Poner el otro brazo debajo de sus rodillas y levantarlo suavemente. Girar su cuerpo lentamente y dejarlo acostado. 7. Quitar las mantas, doblarlas y guardar la silla de ruedas en su lugar. La camilla. La camilla del hospital es una carretilla con ruedas donde el enfermo permanece acostado mientras es transportado por el hospital. Las camillas se utilizan cuando los enfermos no son capaces de sentarse o cuando tienen grandes aparatos o yesos que no les permiten usar una silla de ruedas. Para comodidad del enfermo suelen tener un colchón cubierto con una sábana. Traslado del enfermo desde la cama a la camilla: Técnica A: 1. Poner los frenos a la cama, retirar la lencería a los pies en acordeón y cubrir al enfermo con una sábana de baño o con una manta. 2. Situar la camilla al lado de la cama, con la cabecera de la camilla junto a la cabecera de la cama, en paralelo. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 184 3. Frenar la camilla, ponerse al lado de la camilla y sujetar la sábana o manta para que no se deslice cuando el enfermo se mueva. 4. El enfermo se deslizará de la cama a la camilla, en caso necesario se le puede ayudar movilizando sus hombros, caderas o piernas. 5. Una vez que el enfermo está en la camilla, se puede poner almohada si lo permite su dolencia. 6. Cubrir al enfermo con una sábana. Técnica B: Para trasladar a un enfermo incapacitado de la cama a la camilla, se requieren tres o cuatro personas (una enfermera/o y auxiliares), según el peso del paciente. 1. Todos los miembros del equipo deben estar en el mismo lado de la cama, el lado donde se va a mover el enfermo. La enfermera/o encargada se coloca a la cabecera de la cama. 2. Durante el movimiento, la enfermera/o da las instrucciones y levanta la cabeza del enfermo. 3. Los miembros del equipo se alinean uno junto a otro a lo largo de la cama del enfermo. Una persona se pone de pie junto a los hombros del enfermo; una segunda persona, al lado de las caderas, y la tercera se coloca a la altura de los pies. 4. En el momento de dar la señal, todos los miembros moverán el mismo pie hacia delante, flexionando caderas y rodillas. La primera persona pone un brazo debajo del cuello del enfermo y el otro debajo de su espalda. La segunda persona pone un brazo debajo de la espalda y el otro debajo de los muslos. La tercera persona pone sus brazos uno debajo de los muslos y el otro debajo de las pantorrillas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 185 5. A una señal, el equipo, de forma lenta y cuidadosa, levanta al enfermo, girándolo hacia su pecho. Así, el cuerpo del enfermo descansa sobre la flexura de los codos de los miembros del equipo. 6. Otra señal indica una pequeña vuelta, y el equipo camina hacia la camilla, colocando al enfermo suavemente en la misma. 7. Se cubre al enfermo con una manta o sábana. Técnica C: Para esta técnica se utiliza una sábana de arrastre, que se sitúa bajo el enfermo, como se describe en la técnica para la movilización del enfermo hacia arriba en la cama. 1. Situar la camilla paralela a la cama del enfermo, de manera que coincidan la cabecera de la cama y la cabecera de la camilla. 2. Dos auxiliares de enfermería se sitúan, uno al lado de la cama y el otro al lado de la camilla, uno frente a otro, sujetando la camilla contra la cama. 3. Los dos auxiliares cogen la sábana de arrastre con fuerza, la levantan y colocan al enfermo sobre la camilla. 4. Retirar la sábana de arrastre y cubrir al enfermo con una manta o sábana. Traslado en la camilla: Para trasladar a un enfermo en la camilla, el celador se coloca detrás de la cabeza del enfermo y empuja la camilla de manera que el enfermo vaya de cara al sentido de la marcha. Para entrar en un ascensor, el celador empuja la camilla hacia el interior, entrando primero los pies, y se sitúa en la cabecera mientras el ascensor esté en movimiento. Al salir del ascensor, tira de la CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 186 cabecera de la camilla y después la empuja como ya se ha dicho en el párrafo anterior. Traslado del enfermo desde la camilla a la cama: Para el traslado del enfermo desde la camilla a la cama se utilizan las mismas técnicas descritas para el traslado del enfermo desde la cama a la camilla, pero realizando todos los movimientos en sentido inverso. Camas hospitalarias. TIPOS. - Cama articulada: Estas camas constan de un somier metálico formado por 2 ó 3 segmentos móviles: cabeza y espalda, pelvis y extremidades inferiores. Suelen llevar manivela para permitir al enfermo una mayor comodidad en las posturas, o bien un mando a distancia (en las eléctricas). - Cama de somier rígido: CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 187 Consta de un somier rígido sin articulaciones. A cada lado lleva una manivela que permite variar la inclinación del enfermo elevando la posición, los pies o ambos al mismo tiempo. - Cama traumatológica u ortopédica de Judet: Consta de un marco metálico que va de la cabeza a los pies, el cual sujeta varias varillas metálicas situadas por encima de la cama; estas varillas llevan poleas por las que pasan cuerdas que soportan pesas. El juego de las pesas permite la movilización de extremidades. Se emplea en pacientes con fracturas o parálisis en las extremidades inferiores. - Cama electrocircular, balcánica, de Stryker o circoeléctrica: Está formada por dos armazones metálicos circulares, unidos por un plano rígido metálico que gira sobre los anteriores. Se indica en pacientes que requieren inmovilización completa pero en las que se desea conservar una posición y postura normales. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 188 - Marco de Stryker: Consta de un armazón giratorio, con un soporte y dos bastidores o armazones, con cubiertas de lona acolchadas: un armazón anterior para estar en pronación, y otro para estar acostado de espaldas. Indicado para lesiones o intervenciones quirúrgicas de columna vertebral que requieran inmovilización. - Cama libro: El aspecto de esta cama es parecido al de la cama articulada, pero permite la angulación lateral, y por tanto la modificación de las zonas de apoyo del cuerpo. - Cama basculante y giratoria: Consiste en una estructura metálica articulada, que permite mover ambos lados de la cama desde la posición horizontal hasta unos 90º. - Cama Roto-Rest: Es una cama que gira continuamente al paciente, constituyendo un dispositivo antiescaras excelente al reducir los puntos de presión en el cuerpo del paciente. - Cama de volteo o de lateralización: Oscila mecánicamente de un lado a otro, como una cuna, alcanzando una elevación máxima de 62º y una oscilación completa cada 4,5 minutos. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 189 CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 190 6. EFECTOS DE LA INMOVILIDAD. La capacidad de movilización es un indicador del nivel de salud del paciente y de su calidad de vida, ya que determina el grado de independencia. El paciente inmovilizado es en cambio un paciente de alto riesgo para la aparición de complicaciones médicas, dependiente en las actividades básicas de la vida diaria y candidato a la institucionalización. El “síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento” es un problema caracterizado por una reducción marcada de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante, hipertensión arterial, disnea...), progresiva debilidad muscular y en casos extremos pérdida de los automatismos y reflejos posturales que imposibilitan la deambulación. Es consecuencia directa del grado de inactividad física, independientemente de posibles patologías asociadas. En general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 años; y la inmovilidad determina ciertos cambios fisiológicos que justifican una cierta limitación de la movilidad. Ocurre una discreta atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la contracción muscular es más lenta. Se reduce sobre todo el número de fibras musculares rápidas, encargadas del trabajo isométrico. Por otra parte, tanto los ligamentos, los tendones, superficies articulares como otros tejidos conectivos ven reducida su capacidad de “amortiguación”. En consecuencia aparece debilidad muscular y cierta resistencia a la movilidad articular. Estas alteraciones pueden ser a su vez secundarias a una menor actividad física, cerrándose así un círculo vicioso que conduce a la inmovilidad. Hay otros cambios que ocurren fuera del aparato locomotor que también van a influir en la movilidad. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 191 También debemos de tener en cuenta la inmovilización en edades avanzadas. El envejecimiento determina ciertos cambios fisiológicos que justifican una cierta limitación de la movilidad. Ocurre una discreta atrofia muscular seguida de fibrosis, por lo que la contracción muscular es más lenta. Se reduce sobre todo el número de fibras musculares rápidas, encargadas del trabajo isométrico. En general la fuerza muscular disminuye un 15% entre los 30 y 70 años. A edades más avanzadas se observan ligeros cambios: se enlentece la marcha con pasos cortos, ampliándose la base de sustentación. La velocidad máxima se alcanza aumentando el número de pasos en vez de la amplitud de éstos. El centro de gravedad se desplaza arriba y adelante, siendo más difícil mantener el equilibrio. La cabeza se balancea en sentido lateral y se reduce la amplitud de los movimientos articulares (balanceo de los brazos, flexión y extensión de la cadera, rotación de la pelvis, elevación del pie). Estas alteraciones conllevan que la marcha del anciano tenga un consumo energético mayor. Causas de inmovilidad. Muchas enfermedades comunes son con frecuencia causa de inmovilidad, sin embargo desacondicionamiento convalecencia tras la por procesos causa desuso principal es agudos, el sobre del síndrome encamamiento todo en caso de por de hospitalización. Las enfermedades reumatológicas conllevan inmovilidad por dolor y deformidad articular. En el anciano es preciso destacar, aunque no sea tan frecuente, la Polimialgia reumática como causa aguda o subaguda de incapacidad física severa en un sujeto que hasta entonces podía realizar una vida activa normal. La gravedad de las posibles complicaciones y la respuesta espectacular al tratamiento obligan a un alto grado CARPE DIEM de sospecha diagnóstica. Patologías neurológicas EL CELADOR EN LA SANIDAD 192 incapacitantes como la enfermedad cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson e incluso las demencias en fases avanzadas conllevan ya de entrada una alteración del tono postural con contracturas en flexión de los miembros y disminución de la fuerza muscular. Si se añade un cuadro confusional agudo con agitación se imponen con frecuencia restricciones mecánicas que inmovilizan al paciente. Las cardiopatías y las enfermedades respiratorias actúan limitando progresivamente la tolerancia al ejercicio aunque esté conservada potencialmente la movilidad. Se observan cuadros constitucionales con debilidad generalizada en casos de malnutrición, pero sobre todo en neoplasias en fase terminal. En ausencia de enfermedad, existen otras causas que producen inmovilidad para el paciente como son las caídas. En el grado de movilidad influyen otros muchos factores: el sobrepeso, la falta de motivación o estados depresivos, un apoyo social insuficiente y un inadecuada información sobre cómo debe reiniciarse la movilización y que ayudas técnicas son las necesarias. 1. Las fracturas. Se denomina fractura a la rotura total o parcial de un hueso es el problema más extendido en ortopedia. Una fractura puede ser: - Espontánea, si se produce por un debilitamiento fisiológico de la estructura ósea; - Traumática, si está producida por un agente externo que actúa sobre el organismo de manera violenta y rápida. En este caso se distinguen: o Fracturas directas: se producen en el punto en que ha actuado el trauma; CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 193 o Fracturas indirectas: se producen en puntos del cuerpo alejados de aquél en el que ha actuado el trauma, o son consecuencia de movimientos violentos o de tracciones repentinas de los ligamentos. Según el tipo de rotura del hueso, las fracturas se dividen en: - Fracturas incompletas, si el hueso no está totalmente partido; -fracturas transversales, si la línea de rotura es perpendicular al eje longitudinal del hueso; - Fracturas espiroidales, si la línea de rotura tiene un desarrollo en espiral o helicoidal alrededor del hueso; - Fracturas oblicuas o diagonales, si la línea de rotura está inclinada respecto al eje del hueso; - Fracturas longitudinales, si la línea de rotura es paralela al eje longitudinal del hueso; - Fracturas astilladas, si el hueso se ha fragmentado. Las fracturas pueden ser: - Sencillas o cerradas, si el hueso se ha partido sin producir lesiones en las partes blandas que lo rodean (no ha perforado la piel); - Complicadas o expuestas, si el hueso ha desgarrado las partes blandas, produciendo una herida que lo abre al exterior. Este tipo de fractura entraña mayor riesgo de infección y dificulta la curación completa. Una fractura se diagnostica con bastante facilidad, aunque el examen radiológico es indispensable para guiar la precisa intervención del traumatólogo. En general, ésta se desarrolla en dos fases: CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 194 1. REDUCCIÓN DE LA FRACTURA. Las dos caras del hueso roto se ponen en contacto, restableciendo su forma original. Esto sucede mediante reducción cerrada, es decir, sometiendo al hueso a tracción manual o instrumental, o con reducción cruenta, esto es, mediante intervención quirúrgica durante la cual los elementos fracturados se fijan utilizando tornillos, hilos, placas o clavos metálicos de varios tipos. En el caso de una fractura expuesta siempre es necesaria la intervención. 2. CONTENCIÓN DE LA FRACTURA. La zona del cuerpo en que se encuentra el hueso fracturado se inmoviliza con el fin de que las partes separadas del hueso permanezcan en la posición correcta durante el tiempo necesario para que se suelden. Para garantizar la inmovilidad de la zona se procede, si es posible, a realizar un vendaje enyesado o un entablillado que cubra las articulaciones que están por encima y por debajo de la fractura. Por ejemplo, si se fractura el cúbito se inmovilizan también el codo y la muñeca. El hueso partido y reducido forma nuevo tejido óseo (el llamado «callo») a lo largo de la línea de fractura. Para favorecer el crecimiento óseo es oportuno enriquecer la dieta con vitaminas y minerales (en particular, con vitamina D, calcio, fósforo y magnesio). Si las partes fracturadas se sueldan bien, el hueso recupera plenamente su capacidad de resistencia normal. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 195 Complicaciones asociadas a la inmovilidad Su repercusión en el pronóstico del paciente inmovilizado puede ser más relevante que la propia enfermedad subyacente. Aparecen incluso tras cortos períodos de encamamiento. - Sistema músculoesquelético: La inactividad física conduce a la atrofia muscular y de ligamentos, con fibrosis capsular y deformidad de las articulaciones. Se pierde la amplitud normal del movimiento articular, apareciendo contracturas dolorosas. El paciente inmovilizado es más susceptible a la presentación de artritis, miofascitis y tenosinovitis, que también ocasionan impotencia funcional e inmovilidad por dolor. A su vez se agravan artropatías preexistentes, llegando a la anquilosis articular, adoptándose posturas fijas, generalmente en flexión (“postura fetal”). - Sistema nervioso central. La inactividad física acentúa el enlentecimiento psicomotor y los trastornos del equilibrio relacionados con el envejecimiento. Se pierde el automatismo y los reflejos posturales. El deterioro cognitivo puede ser marcado, por deprivación neurosensorial. Tras un mes de encamamiento aparecen invariablemente estas alteraciones. - Sistema cardiovascular. Es frecuente que el paciente inmovilizado experimente hipotensión ortostática, con una reducción del volumen circulante. Al fallar la acción de bomba de la contractura muscular aparece insuficiencia venosa. El riesgo de aparición de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar es elevado, sobre todo si existe una patología tumoral subyacente o insuficiencia cardíaca. La inactividad física aumenta claramente la morbimortalidad por cardiopatía isquémica. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 196 - Sistema respiratorio. La posición en decúbito impide la función óptima de los músculos respiratorios favoreciendo la hipoventilación pulmonar. La expectoración es más difícil y se acumulan las secreciones bronquiales. Los pacientes incapaces de mantenerse sentados o de girar hacia los lados en la cama están expuestos a aspiraciones pulmonares durante la ingesta, más aún en caso de nutrición por sonda nasogástrica. Existe por tanto un alto riesgo de neumonía. - Aparato digestivo. El reposo afecta al sistema neurovegetativo y como resultado hay trastornos de la deglución y digestiones lentas. El estreñimiento, de por sí frecuente en el anciano, se acentúa en períodos de encamamiento. - Sistema genitourinario. El encamamiento puede ser un factor desencadenante de una retención urinaria, sobre todo en ancianos varones con obstrucción del tracto urinario. El aumento del residuo vesical favorecen el desarrollo de cálculos e infecciones urinarias recurrentes. - Alteraciones metabólicas y hormonales. La inactividad conduce a un catabolismo proteico, con un balance nitrogenado negativo: esto justifica paradójicamente una mayor demanda nutricional del paciente inmovilizado (110 gr/dia). Asimismo existe un balance mineral negativo, con pérdida de calcio, sulfuro, fósforo, magnesio, potasio y sodio. Incluso cortos periodos de inactividad física pueden reducir la sensibilidad a la insulina, lo que junto al sobrepeso conduce a la intolerancia hidrocarbonada. Se acompaña de hiperlipidemia y disminución del colesterol HDL. La inmovilidad puede impedir una actividad sexual satisfactoria. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 197 - Alteraciones cutáneas: La atrofia de las glándulas sudoríparas y la reducción del tejido subcutáneo y del colágeno debidos al envejecimiento de la piel predisponen al inmovilizados. desarrollo Si se de añaden úlceras otros por presión factores de en ancianos riesgo como malnutrición, incontinencia de esfínteres o mala higiene la aparición de úlceras será inminente. Otras alteraciones son la “dermatitis del pañal”, en relación con incontinencia de esfínteres, y edemas periféricos en las partes declives. Dentro de las alteraciones cutáneas veremos las úlceras por presión: o Úlceras por presión: Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un bloqueo del riego sanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se produce una degeneración rápida de los tejidos. Aunque podríamos citar otro gran número de definiciones sobre UPP, el uso de una misma acepción junto con la utilización de una misma clasificación para los estadios que estas pueden presentar nos va a permitir valorar la evolución de las lesiones a la vez que realizar comparaciones entre diferentes realidades. Pero además conceptos como la calidad, la disminución de riesgos evitables o el de optimización de recursos requieren, así mismo, pasar de experiencias individuales a contextos más generales e integrados en aspectos como la valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Aunque también en este aspecto son muchas las escalas diseñadas, y ninguna de ellas adoptada de manera universal, se ha optado por la Nova 5 por consenso de un grupo de profesionales de las unidades implicados en el cuidado de las UPP debido a su claridad y sencillez. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 198 Citar también los requisitos señalados por la GNEAUPP para el tratamiento del paciente con úlceras por presión, y a los que pretendemos dar respuesta con este protocolo: - Contemplar al paciente como un ser integral. - Hacer especial énfasis en las medidas de prevención. - Conseguir la máxima implicación del paciente y la familia en la planificación y ejecución de los cuidados. - Desarrollar guías de práctica clínica sobre úlceras por presión en el ámbito local con la implicación de la atención comunitaria, atención especializada y la atención socio-sanitaria. - Tomar decisiones basadas en la dimensión coste-beneficio. - Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a las actividades de investigación. - Configurar un marco asistencial basado en la evidencia científica. Está generalmente aceptado que una presión mantenida más de dos horas puede ocasionar una lesión. En pacientes terminales o con grave afectación del estado general, el daño tisular puede ocurrir en un tiempo inferior a dos horas. Los factores de riesgos para padecer úlceras por presión son los siguientes: - Factores permanentes: o Edad, o Capacidad física mermada (inmovilidad, parálisis, estado de coma...). - Factores variables o patológicos: o Factores fisiopatológicos: una presión prolongada sobre el tejido o irritación química, la fricción o la deficiencia de CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 199 oxígeno causa destrucción progresiva de la piel y el tejido subyacente. o Signos y síntomas: Disminución del nivel de conciencia, Inmovilidad y parálisis, Incontinencia, Alteraciones deficitarios en de la nutrición, proteínas, de como vitamina estados C, de oligoelementos como el hierro, cobre y el zinc - que producen una demora en la epitelización y retracción de la herida- así como la obesidad y la caquexia. - Enfermedades: accidente vascular cerebral, diabetes mellitus, síndrome de Guillai-Barré, esclerosis múltiple, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural. - Lesiones: fractura ósea, fractura y compresión de la médula espinal. - Factores derivados de los cuidados de salud: o Tratamiento médico: sedantes, pues interfieren en la movilidad, corticoides, que pueden actuar sobre los tejidos disminuyendo la resistencia e inhibiendo por tanto la cicatrización, - citostáticos, debido al riesgo de necrosis asociado a la quimioterapia endovenosa, uso de sondajes, sistemas para sueroterapia, fijaciones, férulas, reposo prolongado en cama con ausencia o defecto de cambios posturales, CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 200 exceso o defecto de higiene o uso de jabones inadecuados, alcoholes y/o antisépticos que alteran la flora saprofita de la piel. Los materiales que debemos de tener a nuestra disposición para tratar con úlceras por presión serán los siguientes: - Hoja de Valoración/Registro de Úlceras por presión. - Guantes estériles. - Jabones neutros o sustancias limpiadoras con potencial curativo bajo. - Productos hidratantes y nutritivos: aceite de almendras, vaselina pomada. - Absorbentes, salvacamas, etc. - Apósito hidrocoloide extrafino. - Cojines, almohadas, colchones antiescaras, protecciones locales, etc. - Paños. - Compresas y gasas estériles. - Set de curas con pinzas de disección dentadas, mango de bisturí, hoja de bisturí. - Solución salina. - Vendas. - Desbridantes enzimáticos. - Gel de lidocaína 2% - Apósitos basados en la cura húmeda: hidrocoloides/hidrorreguladores, en placa, en gránulos, en pasta o en hidrofibra. - Alginatos. - Hidrogeles, en estructura amorfa, en placa. - Poliuretanos. - Apósitos Hidropoliméricos. - Material necesario para la recogida de cultivo. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 201 El personal encargado de las úlceras por presión de los pacientes serán los DUE, auxiliares y celadores. Con respecto a la información se debe informar al paciente y/o familia de las situaciones de riesgo que pueden desencadenar una Úlcera por Presión y de la pertinencia de la valoración del riesgo de padecerlas para prevenir la aparición de Úlceras. Informar al paciente y/o familia de los aspectos que caracterizan una Úlcera por Presión y de la pertinencia de la valoración de aquellos para tratar las Úlceras. Informar, en general, de los conocimientos básicos de estas lesiones y educar en el espectro completo de cuidados para el tratamiento. Prevención de las úlceras por presión. Para prevenir las úlceras por presión se debe realizar una higiene diaria con agua y jabón neutro según procedimiento; así como baño local cuando: - Se observe un área corporal húmeda –el paciente puede presentar comportamientos como llanto, permanecer con las piernas separadas, quitarse la ropa, girarse y permanecer en un lado de la cama. La piel puede estar enrojecida y fisurada o presentar un exantema rojizo -; - El paciente refiera molestias por humedad –ropa de vestir o cama húmedas o frías, escalofríos -. - Al realizar la higiene se debe eliminar restos de pomadas y polvos y observar la integridad de la piel diariamente mientras se realiza la higiene Aclarar y secar bien la piel, entre los dedos y pliegues. - Se debe aplicar vaselina (para proteger contra el daño enzimático por la saliva, diarrea, drenaje de fístula) tras la higiene diaria o baño local en zonas potencialmente húmedas. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 202 - Se ha de lubricar la piel con aceite de almendras tras el baño, utilizar compuesto lipídico tópico en zonas de riesgo. - Masajear muy suavemente con el aceite de almendras tras la higiene. No masajear áreas rojas/eritemas. - Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas. - Proporcionar ropa limpia (si presenta molestias por humedad). - Si el paciente presenta incontinencia: o Aplicar sonda urinaria externa o colocar una bolsa de recogida en el periné. - o Proteger con pañales absorbentes. o Cambiar inmediatamente el pañal húmedo. Prevenir y aliviar la presión y el rozamiento con los materiales con que cuenta el hospital: almohadas, piel de oveja, colchones, etc. Use una superficie estática si el paciente puede asumir varias posiciones sin apoyar su peso sobre la úlcera por presión, o una superficie dinámica de apoyo, colchones de aire alternante para enfermos de medio y alto riesgo, si es incapaz de asumir varias posiciones sin que su peso recaiga sobre la úlcera/s. - Colocar apósitos hidrocoloides transparentes/extrafinos en puntos de fricción. - Colocar almohadas (para reducir la presión) - Vigilar sondas, vías centrales, drenajes y vendajes, evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras. - Cambiar de postura de forma individualizada y siguiendo una rotación programada cada 2-3 horas durante el día, y cada 4 horas durante la noche (según procedimiento de movilización del paciente). - Levantar al sillón siempre que el estado del paciente lo permita. Cuando se ha formado una úlcera sobre las superficies de asiento, deberá evitarse que permanezca sentado. Si precisara levantar al sillón por otras consideraciones de su patología CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 203 procurar un dispositivo de alivio. Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo. - Observar y anotar la ingesta de alimentos y líquidos. Registrar las cantidades y las clases de alimentos sólidos, semisólidos y líquidos que el paciente toma cada 24 h. - Asegurar una hidratación adecuada del enfermo (aporte hídrico: 30cc. De agua/día x Kg de peso). - Administrar suplementos hiperproteicos de nutrición enteral (para evitar situaciones carenciales; si ya presenta úlceras, considerar que las necesidades nutricionales de una persona con úlceras por presión están aumentadas). Para evitar las ulceras por presión también se debe enseñar a mantener la piel seca y limpia (dar instrucciones específicas de acuerdo con la causa). - Enseñar cómo cambiar inmediatamente los pañales húmedos. - Explicar la necesidad de aumentar la ingesta de proteínas durante la cicatrización de los tejidos. - Explicar cómo se mantiene la posición anatómica correcta: o Proporcionar detalles claros, de forma que consiga la posición adecuada. - Enseñar cómo hacer los cambios de posición: o el cambio de posición corporal previene la congestión de las secreciones respiratorias, o facilita la expectoración, favorece la circulación, proporciona bienestar, o al evitar la presión prolongada sobre determinadas áreas corporales, o CARPE DIEM reduce la fatiga y previene las contracturas. EL CELADOR EN LA SANIDAD 204 La persona encamada debe moverse de una posición a otra: 1. Posición de decúbito supino: Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posición neutra y recta de forma que se encuentre en alineación perfecta con el resto del cuerpo; apoyar las rodillas en posición ligeramente flexionada para evitar la hiperextensión (extremidades en abducción de 30 grados), codos estirados y manos abiertas. Se protegerá en decúbito supino: o Occipital. o Omóplatos. o Codos. o Sacro y coxis. o Talones. Posición decúbito supino 2. Posición de decúbito prono. Colocarse sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado sobre un cojín, los brazos flexionados rodeando el cojín, las palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos. Apoyar los tobillos y las espinillas para prevenir la flexión plantar de los pies. Se protegerá en decúbito prono: o Frente. o Ojos. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 205 o Orejas. o Pómulos. o Pectorales. o Genitales masculinos. o Rodillas. o Dedos. Posición decúbito prono 3. Posición de decúbito lateral. Mantener la alineación, con la pierna del lado sobre el que descansa el cuerpo estirada y la contraria flexionada; las extremidades superiores flexionadas. Apoyar con almohadas el muslo y el brazo para prevenir la rotación interna de la cadera y del hombro. En decúbito lateral derecho o izquierdo se prestará especial atención a: o Orejas. o Escápulas. o Costillas. o Crestas ilíacas. o Trocánteres. o Gemelos. o Tibias. o Maleolos. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 206 Posición decúbito lateral 4. Posición sentada. Sentarse con la espalda apoyada cómodamente contra una superficie firme. Colocar una almohada debajo de cada brazo, así como un rodillo en la región cervical. Posición sentada, vigilar y proteger: - o Omóplatos. o Sacro. o Tuberosidades isquiáticas. Alteraciones psicológicas. Un problema frecuente es la depresión. La aplicación de tratamientos sedantes o neurolépticos limitará aún más la movilidad. CARPE DIEM EL CELADOR EN LA SANIDAD 207
