Anatomía funcional de la pelvis femenina

Anatomía funcional de
la pelvis femenina
CAPÍTULO
2
Dr. Santos Guzmán López
Dr. Oscar Vidal Gutiérrez
La pelvis es la parte inferior del tronco. La cavidad pelviana
y la abdominal se continúan a través del estrecho superior
de la pelvis. La cavidad pelviana es limitada por debajo con
el diafragma pelviano que forma el suelo de la pelvis y por
arriba, por el perímetro del estrecho superior de la pelvis; se
extiende lateralmente desde el borde superior de la sínfisis del
pubis por delante, hasta el promontorio del sacro, por detrás
(Figura 2.1).
por encima del estrecho superior de la pelvis. La pelvis
menor se localiza por debajo del estrecho superior y tiene
importancia ginecológica y obstétrica por ser el canal del
parto (2).
Existen cuatro tipos de pelvis ósea: antropoide (24%) y
platipeloide (2%) que son más frecuentes en el varón, y la
androide (33%) y ginecoide (41%) que son más comunes en
la mujer (Figura 2.2).
La pelvis se divide en la pelvis mayor (falsa), que forma parte de la cavidad abdominal propiamente dicha y la
pelvis menor (verdadera, obstétrica o pelviana). La pelvis
mayor está comprendida entre las fosas iliacas, situadas
La pelvis femenina es más ancha y delgada y tiene un
estrecho superior e inferior más grande. Sus características
distintivas son: huesos iliacos más separados debido a una
Figura 2.1. Muestra un corte sagital de la pelvis femenina
Ovario
Útero
Vejiga
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Figura 2.2. Muestra un esquema de la pelvis ósea
Promontorio sacro
Sacro
Sínfisis púbica
mayor anchura del sacro, las tuberosidades isquiáticas tienen una mayor separación porque el arco del pubis es más
ancho, el sacro es menos curvo y los agujeros obturados son
ovales (6).
El contenido de la pelvis femenina incluye: recto, uréteres, vejiga, uretra femenina, ovarios, trompa uterina y útero.
u ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS
El recto se inicia a nivel de la tercera vértebra sacra y se encuentra cubierto de peritoneo en forma parcial. En el tercio
superior, lo cubre por delante y en las caras laterales, mientras que en el tercio medio sólo se observa por delante; en el
tercio inferior está descubierto. Termina en el conducto anal
por delate del cóccix (1).
El uréter llega a la pelvis por delante de la bifurcación
de la arteria iliaca primitiva y se dirige hacia abajo por la pared externa de la pelvis hasta que a nivel de la espina ciática
cambia su trayectoria hacia adentro y adelante, pasa por detrás del ovario (forma parte del lecho ovárico) y de la arteria
uterina hasta casi alcanzar el fondo lateral de la vagina. Se
dirige hacia delante hasta alcanzar la base de la vejiga en los
ángulos externos.
La vejiga, saco muscular dilatable, localizado en la pelvis menor, se encuentra por delante del útero y vagina, y por
detrás de la sínfisis del pubis (espacio de Retzius). Es un órgano que tiene forma de una pirámide triangular con la base
orientada hacia atrás en el trígono y un vértice que se continua con el uraco; se le consideran una cara superior, cubierta
de peritoneo, y caras inferolaterales en relación con la cara
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Agujero obturado
posterosuperior del cuerpo del pubis. La uretra se localiza en
el ángulo inferior del trígono de la vejiga, mientras los uréteres desembocan de forma oblicua en los ángulos externos. El
peritoneo pasa desde la unión del cérviz y el cuerpo del útero,
a la cara superior de la vejiga, formando el fondo de saco de
Douglas (bolsa úterovesical). Su irrigación depende de ramas
vesicales superior, media e inferior de la arteria iliaca interna
(arteria hipogástrica).
La uretra femenina es un tubo corto de 3 a 5 cm de
largo. Se inicia en el ángulo inferior del trígono de la vejiga
y su desembocadura se localiza en el vestíbulo vaginal por
detrás del clítoris y por delante de la abertura vaginal. Se le
pueden considerar una porción pélvica y otra perineal de
acuerdo a si se localiza por arriba o por abajo del diafragma
urogenital (4).
u LIGAMENTOS
Los ligamentos anchos parten de la pared lateral de la pelvis
y envuelven al útero, de esta forma dividen a la pelvis en un
compartimiento anterior y otro posterior. En su borde libre
se encuentran las trompas de Falopio, también contiene al
ligamento redondo, a las arterias uterinas, nervios y linfáticos. Del ángulo superoexterno del útero parten los ligamentos redondos que mantienen al útero en su posición y que se
dirigen a los labios mayores.
El ovario posee ligamentos, el que lo une al útero se
conoce como ligamento uteroovárico, existe otro llamado
infundibulopélvico por el que entran los vasos ováricos
y un mesoovario que lo une al borde libre del ligamento
ancho (4).
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OPERATORIA OBSTÉTRICA | 5
u ÓRGANOS INTRAPÉLVICOS DEL
APARATO REPRODUCTOR
El útero es un órgano muscular hueco que se encarga de contener y nutrir al embrión durante el embarazo y expulsar al feto
al final de su desarrollo. Tiene la forma de una pera, con un
extremo superior conocido como fondo, una porción media
llamada cuerpo y otra inferior llamada cuello. Mide aproximadamente 7 cm de longitud y 3-4 cm de ancho en su porción
más amplia, aunque estas dimensiones suelen ser mayores en
la multípara. La cavidad uterina tiene forma triangular, en sus
ángulos externos desembocan las trompas de Falopio y el vértice se continúa con el conducto cervical (2).
La pared uterina consiste en una capa externa llamada
peritoneo (perimetrio), una capa muscular media conocida
como miometrio y una capa mucosa interna, el endometrio.
El miometrio es la capa más gruesa y está formada por fibras
de músculo liso que corren en todas direcciones, cuya contracción produce el trabajo de parto ayudando a la expulsión
del feto. El endometrio está formado por glándulas y otras
células; se le consideran, una capa funcional que se descama y
una capa basal que regenera a la capa funcional.
El cérvix tiene una forma cilíndrica, su longitud es de 2.5
cm aproximadamente. Posee un conducto central, el conducto cervical, que presenta un orificio interno que comunica
con el útero y otro externo, que se abre en la vagina (1).
Las trompas de Falopio son conductos musculares que
se encargan de transportar al ovocito a la cavidad uterina o a
su encuentro con el espermatozoide. Se le consideran cuatro
porciones: intramural, istmo, ampolla e infundíbulo. Se localizan en el borde libre del ligamento ancho.
del mesosigmoide, después se divide en ramas laterales que
se anastomosan con los vasos hemorroidales medios e inferiores.
La arteria iliaca interna o hipogástrica se origina de la
arteria iliaca primitiva a nivel de la articulación lumbosacra.
Se dirige hacia abajo, en la pared lateral de la pelvis hasta
alcanzar la espina ciática mayor, para posteriormente dividirse en un tronco anterior y otro posterior. El tronco posterior da origen a tres ramas: la arteria iliolumbar, la arteria
sacra lateral y la arteria glútea superior. El tronco anterior
da origen a ramos que pueden ser aprietales o viscerales.
Los ramos aprietales son la arteria obturatriz, glútea inferior, pudenda interna; los ramos viscerales son la arteria
umbilical, la arteria vesical superior, la hemorroidal media
y la vaginal (4 , 6).
u INERVACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA
A nivel de la bifurcación de la aorta se forman los plexos
hipogástricos superiores o presacros que provienen de fibras
procedentes de los ganglios mesentéricos inferiores y lumbares. Además, existen un plexo hipogástrico medio y otro
inferior. Se encuentran también plexos pélvicos formados
por fibras nerviosas que proceden de ganglios sacros y fibras
originadas en los nervios viscerales pélvicos. Estos nervios
hipogástricos y pélvicos se distribuyen en las vísceras pélvicas proporcionándoles su inervación simpática y parasimpática (5).
u CAMBIOS ANATOMO-FISIOLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
u IRRIGACIÓN DE LA CAVIDAD PÉLVICA
Los estrógenos estimulan el crecimiento en el feto y en algunos de los órganos de la madre. El útero, los genitales
externos y glándulas mamarias aumentan de tamaño. Esta
hormona también produce relajación de los ligamentos pélvicos, de modo que las articulaciones sacroiliacas se vuelven
bastante más flexibles y la sínfisis del pubis adquiere elasticidad. Con estos cambios se facilita el paso del feto por el
canal del parto (3).
La mayor parte de la irrigación del contenido de la pelvis
proviene de ramas de la arteria iliaca interna o hipogástrica.
Otra parte viene de ramas directas de la aorta: genitales y sacra media, y una más, de la mesentérica inferior (hemorroidal
superior).
El cuerpo lúteo y la placenta producen la hormona relaxina, la cual se ha visto que genera relajación o elasticidad
en la sínfisis del pubis de otros animales, pero no en la del ser
humano.
Los ovarios son formaciones que se encargan de la producción de las hormonas sexuales y de los gametos sexuales
femeninos. Se encuentran por detrás y por debajo de la trompa de Falopio.
Las arterias ováricas son ramas directas de la aorta descendente abdominal. Para propósitos descriptivos se le considera una porción abdominal y otra pélvica. La porción abdominal desciende de forma oblicua siguiendo el borde externo
del músculo psoas y en relación con el uréter. Entran en la
pelvis cruzando a la arteria iliaca primitiva (común). La arteria ovárica alcanza el ovario a través del ligamento infundivulopélvico, y se distribuyen en el mesoovario para irrigarlo. Se
anastomosa ampliamente con ramas de la arteria uterina.
La arteria hemorroidal superior, continuación de la arteria mesentérica inferior, desciende a la pelvis entre las hojas
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La progesterona aumenta la sensibilidad de los quimiorreceptores al dióxido de carbono, esto aunado al efecto mecánico del útero sobre las vísceras abdominales, que en última
instancia ejercen presión sobre el diafragma, provocan que la
frecuencia respiratoria aumente y la respiración se vuelva más
superficial. En algunos casos esta presión puede ser suficiente
para producir disnea (Tabla 2.1).
Otro de los cambios observados es la reducción de la motilidad intestinal causada por los “esteroides del embarazo”.
En algunas ocasiones esto puede originar constipación y estreñimiento. El reflujo gastroesofágico durante el embarazo
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6 | Capítulo 2 | ANATOMÍA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA
Tabla 2.1. Muestra la acción de algunas hormonas sobre
estructuras anatómicas
Tabla 2.2. Muestra los efectos del crecimiento uterino
sobre otras estructuras anatómicas
HORMONA
EFECTO ANATÓMICO
EFECTOS DEL CRECIMIENTO UTERINO
Estrógenos
• Crecimiento fetal y de los genitales externos de la
madre.
• Relajación de ligamentos pélvicos.
Progesterona
• Aumento en la sensibilidad de los quimiorreceptores
al dióxido de carbono.
• Compresión sobre el estómago
• Compresión de la vasculatura pélvica
• Compresión del diafragma
• Compresión de la vejiga
Relaxina
• Relajación de ligamentos y sínfisis púbica, pero no en
el ser humano
puede ser explicado por la presión ejercida por el útero sobre
el propio estómago.
El crecimiento uterino puede causar una compresión
de las arterias y venas de la pelvis, lo que interferiere con el
retorno venoso causando hemorroides o várices en las extremidades inferiores.
El útero empuja las vísceras abdominales contra el dia-
fragma y entorpece la respiración, por lo que la frecuencia
respiratoria aumenta para compensar la profundidad del
respiro, es decir, la respiración se hace más frecuente y superficial (3).
El útero durante el embarazo ejerce presión sobre la vejiga urinaria reduciendo su capacidad, por lo que la micción
se vuelve más frecuente; incluso algunas mujeres llegan a experimentar urgencia urinaria (7) (Tabla 2.2).
CONCLUSIÓN
Dentro del programa formativo de todo médico gineco-obstetra, la anatomía funcional y descriptiva contribuye de forma importante para el entendimiento y análisis de muchas patologias obstétricas y ginecológicas.
Por esta razón, a lo largo de este capítulo, se han analizado de forma detallada las estructuras óseas que participan en
el trabajo de parto así como los diferentes tipos de pelvis que pueden estar involucrados. Se describieron los distintos
órganos pélvicos, así como ligamentos de sostén y se explicó la anatomía del aparato reproductor femenino con su respectiva irrigación, inervación prevalente, con algunos de los procedimientos ginecológicos más frecuentes.
Por último se analizaron los cambios anatómicos que la mujer experimenta durante el embarazo, cubriendo de esta
forma los concéptos teóricos que es preciso conocer, para entender y relacionar adecuadamente a la anatomía clínicapatológica.
BIBLIOGRAFÍA
1. Lockhart RD, Hamilton GF, Fyfe FW. Anatomía humana. Primera edición.
Ed. Interamericana, 1965.
2. Moore KL, Dalley AF. Clinically oriented anatomy. Cuarta edición. Lippincott Williams and Wilkins, 1999.
3. Saladin KS. Anatomy and physiology. Segunda edición. McGraw-Hill,
2001.
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4. Netter FH. Reproductive system. The CIBA collection of medical illustrations. Vol 2. Masson Salvat, 1984.
5. Clemente CD. Gray´s anatomy. 30a edición. Philadelphia: Lea and Febiger, 1985.
6. Snell RS. Anatomía clínica. Sexta edición. McGraw Hill, 2000.
7. Van De Graaff K. Human anatomy. Quinta edición. McGraw Hill,
2000.
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