Signos Vitales y Diagnósticos

Signos Vitales y
Diagnósticos
S/1ro. Iván Sánchez
Marzo 2008
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Signo clínico: algo que el evaluador
puede medir objetivamente (ejemplo
temperatura).
Síntoma: una condición comunicada
por el paciente al evaluador (ejemplo
dolor de cabeza).
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Signos vitales
-Pulso
- Temperatura
-Ventilaciones
- Presión sanquínea
Signos diagnósticos
-Reacción pupilar
- Dolor
-Coloración de la piel
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Temperatura
Valor normal en el
adulto:
36 - 37.5
°C
Medimos el calor del cuerpo
(la disipación de energía)
La temperatura es una medida del calor del cuerpo (El calor es entendido como
disipación de energía). Así como cuando uno frota un dedo sobre una mesa, en
ese caso se pierde energía por la fricción y eso es lo que se siente como calor. Los
procesos metabólicos consumen energía y al disipan en forma de calor. El mismo
es llevado desde la parte interna del cuerpo hacia la piel principalmente por la
sangre. La piel se encarga de liberar calor de varias formas (sudando,
transpirando). En un motor de un carro el calor producido en las cámaras de los
pistones (células del cuerpo) es llevado por el líquido refrigerante (sangre) al
radiador (piel), donde se enfría gracias a un ventilador (exterior del cuerpo) para
comenzar nuevamente el ciclo.
La temperatura corporal es controlada desde el hipotálamo.
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Temperatura
Según donde se mida
puede variar
Mayor en recto, oral,
membrana timpánica.
Menor en axila, piel.
Puede verse afectada
por la irrigación.
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Desviaciones
• Hipotermia: < rango normal.
• Fiebre: > rango normal.
• Apenas un grado de diferencia es
bastante grave.
La fiebre suele estar relacionada con facotres como infecciones virales o
bacterianas, daño al tejido (infarto al miocardio, embolia pulmonar, cancer,
trauma o cirugía). La fiebre neurogénica es el resultado de daño al
hipotálamo por trauma intracraneal, hemorragia intracraneal o incremento en
la presión intracraneal.
Varios factores afectan la temperatura de una persona:
La hora:
Los ritmos circadianos hacen que la temperatura sea algo más de medio °C menos
temprano en la mañana, que durante la tarde noche. Este efecto suele ser más
notorio en niños.
Edad y sexo:
Personas mayores y niños pequeños suelen ser más sensibles a los cambios en la
temperatura ambiental.
La temperatura de las mujeres suele fluctuar más que la de los hombres. Durante
la ovulación, el incremento en la secreción de progesterona puede incrementar la
temperatura en hasta 0.5 °C
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Presión sanguínea
• Mide la presión que ejerce el flujo de
sangre sobre las paredes arteriales.
• Depende de la intensidad de la
contracción ventricular, elasticidad de
lapared arterial, resistencia vascular y el
volumen de sangre.
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– Sistólica (cuando el corazón se
contrae y bombea)
– Diastólica (cuando el corazón
se realaj)
• Valor Normal adulto:
– Sistólica: 100 – 140 mmHg
– Diastólica: 60 – 90 mmHg
• Peligroso cuando:
– Sistólica: < 90 ó > 180 mmHg
– Diastólica: < 50 ó > 100 mmHg
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Se mide con un tensiómetro:
Esfigmomanómetro y estetoscopio
El esfigmomanómetro es el dispositivo que permite comprimir una extremidad y
determinar la presión ejercida por las arterias.
Consiste básicamente en una tripa inflable cubierta de tela resistente. La tripa tiene
un manómetro para determinar la presión de aire interna. El manómetro está al final
de una manguera flexible para comodidad de la lectura. Para inflarlo se cuenta con
una pera de bombeo manual que tiene una llave de paso regulable.
Para usarlo se infla con ayuda de la pera .
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Pulso
• Nos da información del flujo sanguíneo.
• Detectamos la onda de presión
generada originalmente por el corazón.
• Valor normal en el adulto es entre 60 y
100 ppm
Imagen tomada de http://wwwtc.pbs.org/wnet/heart/episode2/images/NormalBeat.gif?mii=1
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¿Qué estamos buscando saber?
• Frecuencia cardíaca — número de latidos
o pulsaciones por minuto (ppm)
• Ritmo cardíaco — Patrón seguido por las
pulsaciones
• Volumen – si hay pulso, si es débil o si es
intenso
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Tipos de pulso
•
•
•
•
Normal – 60-100 ppm
Taquicardia- más de 100 ppm
Bradicardia – menos de 60 ppm
Irregular – intervalos diferentes entre
latidos
( necesita ser apreciado por 1
minuto)
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SITIOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PULSO
Arteria temporal superficial
Arteria carótida
Arteria subclavia
Arteria axilar
Arteria braquial
Arteria radial
Arteria femoral
Arteria cubital
Arteria poplítea
Arteria tibial posterior
Arteria pedia
Imagen tomada de http://www.medicinapreventiva.com.ve/auxilio/signos/pulso.htm
El pulso se mide típicamente en las carótidas, en la base del cuello. Este lugar se
escoge por estar muy cerca de la aorta, lo que hace que el pulso se sienta
notablemente. El segundo lugar suele ser en la arteria radial, en la muñeca.
Para tomar el pulso se deben usar dos dedos, el índice y el medio o el medio y el
anular.
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Pulso carotídeo
Foto derecha tomada de http://content.answers.com/main/content/wp/encommons/thumb/2/2c/250px-Gray1200.png
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Pulso carotídeo
Foto central es una imagen tomada por angiografía de resonancia magnética
www.vascular.co.nz/CarotidMRArev.jpg
Foto derecha es una imagen por tomografía computarizada www.ctangiogram.com/images/carotid_CTA2.jpg
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Pulso subclavial
La imagen izquierda es para ilustrar la posición en el cuerpo de la arteria subclavia,
pero no corresponde a una medida del pulso (se está usando el pulgar).
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Pulso braquial
Foto izqierda tomada de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/F
otos/0142.jpg
Foto derecha tomada de http://www.med.mun.ca/anatomyts/first/ulart.JPG
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Pulsos cubital y radial
Imagen CTA tomada de http://www.galaxymri.net/images/CTAupperExtrimityUlnarartery.jpg
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Pulso femoral
Izquierda, Tomada de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3
0_Pulso.html
Derecha, tomada de http://www.maitriseorthop.com/corpusmaitri/orthopaedic/118_knipper/122/knipper-fig22.jpg
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Pulso poplíteo
En la imagen de la derecha, un angiograma de un paciente que siente una pequeño
pulso en la rodilla luego de recibir tratamiento por una luxación de la rótula véase
cómo el fémur presiona levemente la arteria poplítea. Tomada de
http://brighamrad.harvard.edu/Cases/bwh/hcache/117/full.html
A la izquierda se muestran dos formas de tomar el pulso poplíteo para pacientes en
decúbito dorsal (boca arriba) o decúbito prono (boca abajo).
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3
0_Pulso.html
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Pulso pedial
Imágenes de la izquierda tomadas de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3
0_Pulso.html
Imagen de la derecha tomada de http://www.wheelessonline.com/image4/foot48.jpg
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Pulso tibial posterior
Imagen de la izquierda tomada de
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/3
0_Pulso.html
Imagen derecha tomada de
http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/foot/foot_anatomy/foot_anatomy
_artery01.jpg
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Ventilaciones
• Respiración: intercambio de O y CO2 entre
el cuerpo y la atmósfera.
• El aire debe llegar a los pulmones y debe
haber un buen intercambio de gases a
nivel alveolar.
Valor normal en el adulto
12-20 vpm
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¿Qué estamos buscando
saber?
• Frecuencia: número de ciclos
inspiración/exhalación por minuto (vpm).
• Ritmo: regularidad de los ciclos
• Profundidad: volumen de aire
inhalado/exhalado (difícil saberlo en
prehospitalario).
• Sonido: desviaciones de la típica
respiración normal sin esfuerzo (eupnea).
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Sonidos pulmonares
•
•
•
•
Estertor
Estridor
Sibilancias.
Siseo
• Entra en
www.umshp.org/rt/sounds/sounds.html
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Desviaciones
•
•
•
•
•
Disnea: dificultad para respirar
Taquipnea: frecuencia > normal
Bradipnea: frecuenica < normal
Apnea: no hay respiración
Eupnea?
La disnea es la respiración con dificultad. El paciente muestra signos de esfuerzo al
respirar. Es signo de que está comprometida la permeabilidad de la vía aérea o la
expansión de la caja toráxica. La persona muestra ansiedad.
La apnea es la ausencia de respiración. Si dura más de 5 minutos, hay daño
cerebral o muerte.
Al tomarla es recomendable hacerle creer al paciente que uno está tomando su
pulso, ya que el paciente puede simular un ritmo respiratorio. Si es posible, colocar
una mano en la espalda del paciente ayuda a contar las respiraciones.
Taquipnea es respirar muy rápido. Esto sucede típicamente por disminución del
flujo sanguíneo proveniente del corazón (el cuerp trata de compensar la inficiente
llegada de oxígeno) o incremento del metabolismo (las células requieren más
oxígeno y botan más dióxido de carbono).
Bradipnea es respirar muy lento, y es característica de alguna patologías. Un
aumento de la presión intracraneal deprime el centro respiratorio. Algunos
narcóticos como la morfina también lo hace.
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Reacción Pupilar
Normalmente
deben
contraerse con
la luz
pupilas mióticas: por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (ej.:
morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
pupilas midriáticas: luz escasa, con las emociones (descarga simpática), colirios
(ej: atropina), medicamentos con efecto atropínico.
anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de
la pupila: síndrome de Horner, por compromiso del sistema simpático cervical
(miosis del lado comprometido); lesiones que comprometen un nervio oculomotor
(midriasis del lado comprometido).
Foto de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm
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Reacción Pupilar
Miosis
Midriasis
Anisocoria
pupilas mióticas: por exceso de luz, colirios (ej: pilocarpina), intoxicaciones (ej.:
morfina), algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
pupilas midriáticas: luz escasa, con las emociones (descarga simpática), colirios
(ej: atropina), medicamentos con efecto atropínico.
anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación autonómica de
la pupila: síndrome de Horner, por compromiso del sistema simpático cervical
(miosis del lado comprometido); lesiones que comprometen un nervio oculomotor
(midriasis del lado comprometido).
Foto de http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/220ExamenOjos.htm
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Llenado Capilar
Coloración de la piel
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SIGNOS VITALES
SIGNO
Pulso
Presión Arterial
Valores Normales en Adultos
60 – 100 rpm
120 / 80 mmHg
Ventilaciones
12 – 20 vpm
Temperatura
36 - 37 °C
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TAREA:
Entra mañana en la noche en
http://prof.usb.ve/ivansan/CBVUSB.htm
Y busca la presentación y unas preguntas.
Envía las respuestas por email a la
dirección indicada.
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