Causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico Rare cause of

HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135
Causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico
Rare cause of acute abdomen bleeding.
Cristian Neira Arreghini*; Leandro Padial*; Edilberto Almanza Castillo*; Laura Quintana**;
Gustavo Wasielewsky (MAAC)***; Hugo Daniel Ruiz (MAAC)***
Lugar de trabajo: Servicio de Cirugía General del Policlínico de Osplad. Lavalle 1974. CABA
*
Residente de cirugía del Policlínico de Osplad.
** Ginecología guardia.
*** Cirujano staff del Policlínico de Osplad.
Resumen:
Abstract:
Introducción: La rotura espontanea de vasos uterinos es una
Introduction: Spontaneous rupture of uterine vessels is a rare
rara causa de abdomen agudo hemorrágico durante el embarazo
cause of acute abdomen bleeding during pregnancy and a
y una complicación potencialmente mortal.
potentially fatal complication.
Las manifestaciones clínicas son: dolor abdominal súbito, shock
Clinical
hipovolémico y caída de hematocrito.
hypovolemic shock and fall of hematocrit.
Objetivos: Presentación de
Objectives: Introducing rare cause of acute abdomen bleeding.
causa infrecuente de abdomen
manifestations
include
sudden
abdominal
pain,
agudo hemorrágico.
Case Report: We presents case of a woman aged 36 with 27
Reporte de Caso: Se presenta un caso de una mujer de 36 años
weeks pregnancy (first one), acute abdomen, without traumatic
primigesta, con embarazo de 27 semanas, con abdomen agudo,
history WITH signs of hypovolemic shock. Abdominal ultrasound
sin antecedentes traumáticos y signos de shock hipovolémico.
with free fluid in the cavity. At laparotomy we found laceration of
Ecografía abdominal con líquido libre en cavidad. En laparotomía
the right uterine vein, performing direct hemostasis and
exploradora se halla laceración de vena uterina derecha, se
emergency cesarean for severe fetal bradycardia.
realiza hemostasia directa y cesárea de urgencia por bradicardia
Discussion: We have to make sure of doing a correct differential
fetal severa.
diagnosis because the treatment of spontaneous rupture of the
Discusión: Debe realizarse un correcto diagnóstico diferencial
uterine vessels is urgent for management of hypovolemic shock
dado que el tratamiento de la rotura espontanea de los vasos
and
uterinos es el
intervención
surgery
should
be
performed
promptly.
manejo urgente del shock hipovolémico y la
quirúrgica
a
la
brevedad.
Key Words: uterine vassels, spontaneous rupture of the uterine
vessels, pregnancy.
Palabras clave: vasos uterinos, rotura espontánea, embarazo.
Recibido: 7 de junio de 2014. Aceptado: 20 de julio de 2014.
Introducción
durante
el
embarazo
potencialmente
La rotura espontanea de vasos uterinos es una
rara causa
132
de abdomen agudo
hemorrágico
y una
mortal.
Las
complicación
manifestaciones
clínicas son: dolor abdominal súbito, shock
hipovolémico
y
caída
de
hematocrito.
Neira et.al. HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135
Se presenta un caso de una mujer de 36 años
requirió 17 días ARM, transfusiones de sangre,
primigesta, con embarazo de 27 semanas, con
hidrocefalia con colocación de válvula ventrículo
abdomen agudo, sin antecedentes traumáticos y
peritoneal.
signos
de
shock
hipovolémico.
Ecografía
abdominal con líquido libre en cavidad.
En
laparotomía exploradora se halla laceración de
vena uterina derecha, se realiza hemostasia
directa y cesárea de urgencia por bradicardia fetal
severa. Buena evolución materna fetal.
Caso Clínico
Paciente femenino de 36 años, primigesta,
serología
negativa
para
Chagas,
VDRL
y
HIV, con embarazo de 27 semanas, que había
realizados controles obstétrico habituales.
Fig. 1: Liquido libre en Morrison.
Concurre a la guardia con dolor abdominal
generalizado, distención, hipotensión arterial de
90 sistólica y 60 de diastólica, FC de 114 por
minutos.
Al
cutaneomucosa
examen
y
en
se
observa
laboratorio
palidez
se
halla
hematocrito 23% y hemoglobina de 7,6 grs.
Se realiza ecografía abdominal y fetal, que
muestra liquido libre en cavidad y ecografía fetal
que muestra bradicardia fetal con ausencia de
movimientos fetales.
Evaluado por cirujano de guardia y obstetricia se
decide laparotomía exploradora y cesárea de
urgencia. Se inicia transfusión de 3 unidades
glóbulos rojos.
Fig. 2: Ecografía en región peri-esplénica.
La ecografía de abdomen muestra la presencia
Se externó a los 84 días con un peso 2635
de líquido libre en cavidad. Fig. 1 (Líquido libre
gramos y controles ambulatorios. Fig. 3 se
en Morrison) y Fig.2 (Líquido libre en región peri
observa útero exteriorizado previo a la cesárea.
esplénica).
Se realiza hemostasia con puntos transfixiantes
En
laparotomía
hemoperitoneo
de
exploradora
1500
ml,
se
halla
constatándose
de vena uterina derecha Fig. 4. Realiza control
postquirúrgico
en
UTI,
por
48
hs
y
se
sangrado de venas uterina derecha realizándose
transfundieron en total 5 unidades de glóbulos,
hemostasia por compresión directa., cesárea de
otorgándose el alta al 5to día postquirúrgico.
urgencia con extracción de feto de 1330 gs, que
Hospital Aeronáutico Central
133
Causa infrecuente de abdomen agudo hemorrágico
La mayor parte de la rotura espontánea ocurre en
el tercer trimestre de embarazo, se diagnosticaron
el 60% antes del inicio del parto, 20 % durante el
puerperio y el 20%
paciente
en el intraparto.
Nuestra
ocurrió durante la 27 semana de
embarazo y no se realizó diagnóstico pre
quirúrgico, diagnosticándose en el intraoperatorio.
Debe realizarse diagnóstico diferencial con la
rotura traumática de útero, el síndrome HELLP,
Fig. 3: Útero exteriorizado previo a cesárea.
embarazo
abdominal,
perforada,
ruptura
espontánea.
1,2,7
peritonitis
esplénica
apendicular
o
hepática
En la mitad del siglo pasado la
mortalidad era cercana al 50 % y la fetal cercana
al 70%, en reportes de fines de los noventa la
mortalidad materna bajo al 5% y continua una
mortalidad perinatal cercana al 30%. Numerosos
autores reportan la elevada morbilidad y secuelas
de los niños prematuros nacidos durante este
proceso, el feto peso 1330 gramos y a los 84 días
de nacido solo
pesaba
2635 gramos, con
aumento de la morbilidad fetal (prematuro y bajo
Fig. 4: Hemostasia de vena uterina derecha.
peso).
(3,7)
La causa de la rotura de los vasos
uterinos se sospecha por el aumento de la
Discusión
tensión venosa en la circulación útero-ovárica
La rotura espontánea de los vasos uterinos es
durante el aumento de la presión intraabdominal,
una rara causa de dolor abdominal durante el
así como la defecación o pujos durante la
embarazo y una complicación potencialmente
segunda fase del trabajo de parto; también
mortal, para el feto y la madre. El primer reporte
inflamación de los vasos y las adherencias
se realizó en 1778, es una complicación muy
asociadas
poco frecuente y solo hasta 1990 se habían
idiopática, la paciente no tenía antecedentes, solo
reportados 117 casos.
4,5
con
endometriosis,
o
de
la
origen
que es primigesta de 36 años, considerándose
El cuadro clínico de presentación es dolor
alto riesgo por la edad. Ha sido descripto también
abdominal agudo acompañado de signos de
una mayor incidencia en embarazos gemelares o
shock hipovolémico, con caída de hematocrito y
múltiples y también con el antecedente de
hemoglobina, confirmado por la presencia de
tratamientos de fertilización.
líquido libre en cavidad, la causa más frecuente
La ecografía debe realizarse para descartar
es el desprendimiento prematuro de placenta
desprendimiento prematuro de placenta normo
normo inserta.
inserta, evaluar vitalidad fetal, detectar liquido
3
libre en cavidad y visualización de órganos
sólidos.
134
Neira et.al. HospAeronáut Cent 2014; 9(2):132-135
El tratamiento es manejo urgente del shock
urgencia y examen físico amnésico, control
hipovolémico y la intervención quirúrgica a la
continuo y manejo interdisciplinario.
brevedad, si presenta bradicardia extrema, debe
La hemorragia por sangrado de vasos uterinos es
realizarse cesárea de urgencia y reanimación
muy poco frecuente, pero debe ser tenida en
fetal. La táctica quirúrgica es hemostasia directa,
cuenta por el riesgo de vida materno-fetal que
con sutura del sitio de sangrado y control del
desencadena.
compromiso hemodinámico, como se realizó en
nuestro paciente. Se ha reportado casos que se
realizaron hemostasia y continuo embarazo a
Bibliografía
1. Aziz U., Kulkarni A., Lazic D., Cullimore J.E. Spontaneous
término por vía vaginal o cesárea. Cuando el
rupture of the uterine vessels in pregnancy. Obstet Gynecol
sangrado se autolimita y no hay shock puede
2004; 103:1089-1091.
realizarse
2.Casaretto
etiología
angiografía
del
mismo
determinándose
y
el
tratamiento
la
con
8
embolización.
Eduardo,
Cardinalli
Raúl,
Lajas
Alicia
F.
Embarazo abdominal causa de hemorragia digestiva baja
masiva. Rev. Argent. Cirug. 1994; 66:195-197
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Eray Caliskan and Gulseen Yuresoy. Case report spontaneous
Conclusiones
rupture of uterine vein in twin pregnancy.Hindawi Publishing
Corporation.Case
El presente caso es una rara causa de abdomen
agudo
quirúrgico
Reports
in
Obstetrics
and
Gynecology.Volume 2013, Article ID 596707, 3 pages.
http://dx.doi.org/10.1155/2013/596707.
y
embarazo,
poca
veces
se
presenta
con
shock
Rotura espontánea de los vasos uterinos durante el embarazo:
hipovolémico y dolor abdominal. Que aunque se
comunicación de un caso y revisión bibliográfica. Ginecol
desconozca la causa, debe ser abordada de
Obstet Mex 2008; 76: 221-3.
reportada,
que
urgencia y realizado el tratamiento del shock, ya
4. González Ricardo Rosales, Miguel Cerón Saldaña y col.
5. Monedero Javier Leal . Indicaciones y tratamiento del
síndrome de congestión pélvica. Flebología y Linfología –
que es la única manera de disminuir la morbi-
Lecturas vasculares 2010; 8: 841-7.
mortalidad materno fetal. Deben plantearse las
6. Oros Pilar Andrés , Laura Server de Castro, Virginia Roy
diferentes
Ramos, Ana Vela Lete. Rotura espontánea de variz uterina
causas
de
abdomen
agudo
hemorrágico y también las de origen séptico que
durante la gestación. Descripción de dos casos y revisión
bibliográfica. Ginecol Obstet Mex 2010; 78: 128-131.
pueden llevar a complicaciones graves.
7. Roger N., Chihit Y., Souhaid A., Rezig K., Saint-Leger S.
El tratamiento es la laparotomía con hemostasia
Hemopéritone par rupture de vaices utérinas en cours de
con puntos transfixiantes, de existir bradicardia
grossesse. Cas clinique et revue de la littérature. J. Gynecol.
fetal o shock prolongado cesárea de urgencia y
Obstet Bio Reprod 2005; 34: 497-500.
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reanimación materno-fetal.
Karoshi. Deeloyed postpartum haemorrhage secondary to a
El abdomen agudo en la mujer embarazada es de
ruptured uterine artery seudo-aneurysma successfully treated
difícil manejo y requiere la realización de
by transarterial embolization. BMJ Case Reports 2011;
laboratorio,
ecografía
Hospital Aeronáutico Central
abdominal
y
fetal
de
doi10.1136/bcr.05.2011.4270
135