Placebos: Definición

Placebos: Definición
Dr. Alberto Velázquez
• Cualquier tratamiento conocido o
desconocido por el médico utilizado por
falta de experiencia o por su efecto
terapéutico sobre un síntoma o una
enfermedad pero el cual actualmente es
inefectivo o no específico para el
tratamiento en cuestión.
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Efecto Placebo: Definición
• Todo efecto inespecífico, psicológico,
psicofisiológico producido por un placebo
o el efecto de mejoría espontánea atribuido
a un placebo.
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Placebos
Se administra un tratamiento
Sabiendo que es un placebo
Creyendo que no es un placebo pero la
evaluación objetiva determina que es un
placebo
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Placebos: Historia
La historia de la medicina provee muchos ejemplos para considerar que la historia del
tratamiento médico es la historia del efecto placebo.
• China: El emperador Huang Ti menciona casi 2000 drogas y
16000 prescripciones que fueron usados casi 2500 años sin
mayores cambios.
• Sumerios-Asirios-Babilónicos : registra 265 remedios.
• El papiro de Ebers nombra 842 prescripciones y más de 700
drogas.
• India antigua: Fueron usadas casi 600 drogas.
• El Corpus Hipocrático: Menciona 195 a 400 drogas.
• La farmacopea de Galeno: que dominó el régimen terapéutico
por 1500 años y desapareció recién con el advenimiento de la
medicina científica, al inicio del siglo 19 totalizó 820 remedios
placebo.
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Placebos: Historia
• Esta cantidad de antiguos remedios totalizan 4785
drogas y casi 17000 prescripciones registradas.
• Es probable que casi todos ellos fuesen placebos.
• La farmacopea inglesa (siglo XVII) publicaba una
gran cantidad de preparados que contenían
diversos elementos orgánicos e inorgánicos que
reemplazaban entre sí.
• ...“ apurese, apurese, use la nueva droga antes
que esta deje de curar”...
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Placebos: Panacea
• Los cura-todo fueron abundantemente
usados por varios siglos, utilizando el
veneno de serpientes venenosas como uno
de los principales sustratos, opio, diversas
raíces, secreciones, excrementos ,etc.
• Estos componentes nocivos y bizarros
mantuvieron al médico en un lugar de
privilegio y respeto debido a que él era el
agente terapéutico.
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Placebos
• A pesar que algunas sustancias pudieran
tener efectos terapéuticos, es importante
pensar la forma en que en la antigüedad se
pudieran aislar principios activos de algunos
componentes terapéuticos.Separar de sus
componentes de origen, preparar y
almacenar.
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Placebos: Algunas pruebas de la evidencia
• La miel y la malaquita: Débil inhibición del
crecimiento bacteriano in vitro.
• Ma Huang cita 2000 drogas de las cuales la
efedrina es la única con principio activo
conocido y recién se logró sintetizar (con
ciertas limitaciones) en 1920.
• Pero la efedrina sólo era efectiva para la tos
(en nuestros días se sabe que sólo es
efectiva para la tos del asma).
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Placebos: Algunas pruebas de la evidencia
Las drogas en la historia de la medicina fueron:
•Erráticamente descriptas
•Inconsistentemente usadas
•Inapropiadamente prescriptas
•Usualmente combinadas con otras sustancias mas
complicadas
•Improbablemente difíciles de conservar
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La acupuntura fue el mas difundido tratamiento en China
durante 2500 años.
Probablemente las agujas no esterilizadas hayan sido la
responsable de la ictericia sérica homóloga endémica en
China por varios siglos.
Deshidratación:
Todo tratamiento confluía en sacar líquidos del cuerpo,
purgantes, eméticos, flebotomía, sanguijuelas
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No Placebos
• Las drogas activas aparecieron en la historia
a intervalos infrecuentes y erráticamente.
• La quinina aparece en 1632 para tratar
fiebre. ( mas tarde Sydenham le da el uso
para tratar malaria).
• La digital fue introducida por Withering en
1776 para el tratamiento del edema (aunque
se la usó para la histeria y la neumonía).
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Efectos Placebos en el período de la
medicina científica
• BMJ1952 Se le administraba un placebo a 40% de los pacientes que
consultaban a los generalistas.
• 45% de estudios publicados no fueron controlados y 18% fueron
inadecuadamente controlados.
• US office of technology Assesment (1998): Casi el 20% de los
fármacos usados actualmente han sido cientificamente probados a ser
efectivos.
• Para un amplio rango de enfermedades que incluyen: Dolor,
hipertensión, asma y tos, casi el 30 a 40% de pacientes experimentan
alivio después de tomar un placebo. Beecher H 1950.
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Que tipo de sustancias son los
placebos?
• Activos
• Específicos
• Inactivos
• Inespecíficos
(exactamente no se
sabe como funcionan,
o porque alivien
múltiples afecciones)
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Usos
• El uso más importante en la práctica clínica
actual es el de los ensayos clínicos
controlados.
Pero...
• Los pacientes que se incluyen en estos ECC
reciben mucho más que una sustancia
farmacológicamente inerte.
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El medio ambiente curativo
•
•
•
•
•
Los símbolos y rituales de cura:
El consultorio.
El estetoscopio.
El examen físico.
Una explicación de la enfermedad
diagnóstico y pronóstico.
• Tomar algo.
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Como actúa la expectativa de los
pacientes?
• Un estudio realizado a estudiantes quienes
les decían que las bebidas que consumían
(placebo) contenían alcohol mostraron
signos fisiológicos de intoxicación.
• Un estudio con solución salina en
nebulizaciones pero que los pacientes
conocían con medicamentos mejoraron los
síntomas de asma en los pacientes.
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Porque tan mala reputación?
• Mito: Si la condición mejora con placebo es
un problema el problema está en la cabeza.
• Si un placebo tiene mucha efectividad,
impugna el valor de los medicamentos que
mas utilizamos.
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Como incorporar placebos a la práctica diaria?
• Un interrogatorio adecuado. Preguntar si alguna vez tomó
remedios no recetados por el médico o si realizó terapias
alternativas.
• Un completo examen físico.
• Proveer un diagnóstico y un pronóstico cuando es posible
• Indicar con entusiasmo y autoridad los efectos adversos de
la medicación
• Que el paciente pueda elegir entre varias alternativas.
• Darle información para que pueda elegir.
• Escribir los medicamentos que puede tomar las
indicaciones.
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Como prescribir un placebo.
Dilema:
• Si el médico le dice a un paciente que lo que le
da es una pastilla de talco, la respuesta placebo
(que depende en gran medida de las
expectativas del paciente) se perderá.
• Si los médicos le dicen que el placebo que les
da es una droga farmacológicamente activa
entran en una situación no ética y a la larga
poco eficaz
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• 30% de los norteamericanos usan terapias
alternativas
• El número de consultas de estos
tratamientos supera el número de consultas
de los médicos de atención primaria.
• Nejm 1993
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Como se puede prescribir un placebo?
• Considere HTA leve a moderada.
• Materson Vet Aff Med Center 20% de
personas con esta condición alcanzan la
presión normal después de tomar placebos
por varias semanas.
• Debido a que el tratamiento para la HTA es
caro y puede tener efectos colaterales
algunos pacientes pueden querer tomar un
placebo.
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• “Ud. tiene varias opciones. Una es tomar un diurético que
le bajará la presión y que puede tener efectos colaterales.
Hay tambien otros tratamientos que a algunas personas le
ha dado buenos resultados menos costosos y es menos
probable que causen efectos colaterales. Estas drogas no
contienen ninguna droga pero pueden disparar gatillos
curativos en su cuerpo. Sabemos que 20% de las personas
con iguales cifras que Ud. regresaron a valores normales.Si
Ud. decide probar este tratamiento yo lo citaré cada dos
semanas. Si despues de 6 semanas su presión sigue alta
consideraremos la posibilidad del diuretico.
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• La enfermedad es típicamente definido
como un estado anormal del cuerpo. Pero
sentirse enfermo es algo mas
• En nuestra cultura los símbolos del arte de
curar del médico son los medicamentos.
• Los placebos pueden agregarse a estos
brindando seguridad, efectividad y bajo
costo.
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