INSTRUCCIÓN Cambios posturales y movilización de personas

INSTRUCCIÓN
RAZÓN SOCIAL DE LA
EMPRESA
Cambios posturales y movilización de personas
dependientes
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I-SB-XVIII-03-2
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Índice
1. OBJETO................................................................................................... 2
2. ALCANCE................................................................................................. 2
3. RESPONSABLES ...................................................................................... 2
4. GUÍA/S DE ACTIVIDAD Y PROCEDIMIENTO/S CON EL/LOS QUE SE
VINCULA..................................................................................................... 2
5. DIAGRAMA.............................................................................................. 3
6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ............................................................. 4
A
CAMBIOS POSTURALES..................................................................... 4
B
MOVILIZACIÓN DE PERSONAS DEPENDIENTES ................................ 6
7. DEFINICIONES ..................................................................................... 13
8. FORMATOS Y REFERENCIAS.................................................................. 13
FECHA DE ENTRADA EN VIGOR:
Realizado:
Revisado y aprobado:
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1. OBJETO
Esta instrucción describe las maniobras y consideraciones necesarias para llevar a
cabo cambios posturales y movilizaciones de pacientes, cuyas funciones físicas se
encuentran reducidas por motivo de enfermedad.
2. ALCANCE
Abarca los pasos e información necesaria para realizar adecuadamente cambios de
posturas y movilizaciones de personas dependientes
3. RESPONSABLES
•
Cuidador/es: se encargan de realizar los movimientos necesarios para mover a
una persona (con o sin su ayuda, dependiendo de su grado de inmovilidad),
teniendo en cuenta una serie de pautas e información básica para realizar estas
actividades correctamente.
4. GUÍA/S DE ACTIVIDAD Y
PROCEDIMIENTO/S CON EL/LOS QUE SE
VINCULA
•
•
Guías:
o
Centros de día.
o
Servicios a domicilio a la 3ª edad.
o
Residencias de la 3ª edad.
o
Servicios de atención al hogar y a las personas.
o
Servicios médicos.
o
Viviendas comunitarias.
Procedimiento/s:
o
Atención al mayor.
o
Cuidados individualizados.
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5. DIAGRAMA
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6. DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
A CAMBIOS POSTURALES
A.1 Posiciones más frecuentes:
•
Decúbito supino: el paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y
las piernas extendidas y próximas al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo.
Debe protegerse la región de apoyo de la cabeza y de los hombros, evitando
toda hiperflexión o hiperextensión cervical. Los pies se mantendrán en ángulo
recto, evitando con un cojín o almohada que el talón se apoye sobre el plano
de la cama.
•
Decúbito lateral: el paciente está tumbado (en un plano paralelo al suelo)
sobre un lado de su cuerpo. La cabeza debe mantenerse en el mismo plano
del cuerpo; los hombros apoyados no deben soportar el peso del cuerpo, lo
que se evita traccionando la articulación hacia delante. La posición se asegura
mediante una almohada posterior. Los brazos y las piernas deben estar
flexionadas y estas últimas además convenientemente almohadilladas y
separadas.
•
Decúbito prono: el paciente está tumbado sobre el abdomen, con la cabeza
girada hacia un lado y los brazos y pernas extendidas, sobre un plano paralelo
al suelo. Se pueden emplear almohadas para aumentar la confortabilidad del
paciente. Por lo general es una posición mal aceptada y está contraindicada en
situación de insuficiencia respiratoria y cardiaca, por lo que en la práctica
profesional se realiza con carácter excepcional. Factores intrínsecos al
paciente
A.2 Cómo realizar los cambios posturales:
A.2.1
Determinación de la frecuencia:
Para pacientes que no se puedan mover sin ayuda:
•
En los pacientes tumbados, los cambios de posturas deben realizarse cada 2
horas durante las 24 horas del día, colocando al paciente en las tres posiciones
de decúbito, siempre que no existan complicaciones.
•
En los pacientes que permanecen en sedestación durante largos períodos de
tiempo estos cambios se realizarán incluso con una mayor frecuencia, cada 30
minutos, siempre que no exista contraindicación.
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Para pacientes que se puedan mover por sí mismos o con ayuda:
•
Si el paciente permanece sentado, debe levantarse del sillón durante unos
segundos aproximadamente cada hora.
•
Si puede moverse de forma autónoma, invitarlo a hacerlo cada 15 o 30
minutos. Si esto fuera imposible, debido a su estado, se pueden alternar
inclinaciones laterales a la derecha y a la izquierda, con ayuda de cojines, para
evitar resbalar.
En situaciones en las que no se pueden realizar cambios posturales, deben buscarse
métodos que reduzcan la presión. Deben realizarse cambios de posturas pasivos,
como mínimo cada dos horas, asegurando que la postura sea correcta.
A.2.2
Valoración de la ayuda:
Debe evaluarse la necesidad de ayuda para realizar el cambio. Se llevará a cabo
por tantas personas como sea necesario, para evitar el arrastre de los pacientes y
la aparición de lesiones por fricción.
A.2.3
Consideraciones previas:
A la hora de realizar los cambios, estos deben seguir una rotación determinada,
respetando siempre la misma postura y la alineación corporal.
Procurar realizar los cambios cuidadosamente, sin arrastrar al paciente, evitando
las fuerzas de cizallamiento y fricción y repartiendo el peso del cuerpo por igual a
fin de evitar dolores musculares por contracturas de compensación.
Observación
Es importante aprovechar la realización del cambio de postura para examinar si
existe alguna zona de enrojecimiento o si aumenta la temperatura corporal; y para
realizar de forma frecuente, pequeños desplazamientos del peso corporal.7.
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MOVILIZACIÓN DE PERSONAS
DEPENDIENTES
La sedestación es el objetivo mínimo que se debe conseguir en todo paciente, ya
que al mantener la postura vertical del tronco se facilita la alimentación y se evita
la aspiración. La sedestación tiene además un efecto psicológico positivo.
B.1 Clasificación de las movilizaciones:
Decúbito supino: el paciente está tumbado sobre su espalda, con los brazos y las
piernas extendidas y próximas al cuerpo, sobre un plano paralelo al suelo. Debe
protegerse la región de apoyo de la cabeza y de los hombros, evitando toda
hiperflexión o hiperextensión cervical. Los pies se mantendrán en ángulo recto,
evitando con un cojín o almohada que el talón se apoye sobre el plano de la cama.
Dependiendo de la capacidad de colaboración del paciente, distinguimos varios
tipos:
• Activas: son aquellas que puede realizar el paciente por sí mismo, bajo la
supervisión de un profesional sanitario. En ella se mueven tanto articulaciones,
como grupos musculares o zonas corporales. Para su realización pueden
emplearse distintos dispositivos, tales como pesas, poleas, etc.
• Pasivas: en este caso las movilizaciones son realizadas por el profesional, en
los distintos segmentos corporales. Se aplican en pacientes que no pueden
realizar esfuerzo.
B.2 Normas generales de elevación de cargas para la persona que
realice las movilizaciones:
1. Separar los pies, uno al lado del objeto y otro detrás.
2. A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la
espalda derecha (que no siempre es vertical).
3. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda.
4. Dedos y manos deben extenderse por el objeto para ser levantados con la
palma. Los dedos solos, tienen poca potencia.
5. Acercarse al objeto, brazos y codos al lado del cuerpo. Si los brazos están
extendidos, pierden mucha de su fuerza. El peso del cuerpo está
concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del
pie trasero.
6. Para evitar la torsión del cuerpo, pues es la causa más común de lesión de la
espalda, se tiene que cambiar el pie delantero en la dirección del
movimiento.
7. Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse
entre varios contando, uno, dos, tres, arriba.
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Consideraciones a tener en cuenta con respecto al:
Paciente:
•
Valorar la carga a desplazar (talla y peso del individuo).
• Determinar el grado de incapacidad del paciente, para solicitar o no a su
colaboración.
• La piel debe estar seca, libre de agua o sudor, para no aumentar la
adherencia de la piel al tejido y así no provocar lesiones por fricción.
•
Agarrar al paciente por los hombros, codos, cadera y tobillos.
•
Proporcionar seguridad en todo momento.
Cuidador:
•
Debe aplicar una buena técnica basada en principios de ergonomía.
• Debe conocer los puntos de estabilización y facilitación del cuerpo humano,
huesos temporales, hombros y escápulas, codos, cristas ilíacas, trocánteres
femorales y tobillos.
• Debe trabajar con una mecánica corporal correcta, como profilaxis de
lesiones de espalda y para obtener un rendimiento óptimo, aplicando los
siguientes puntos al trabajo:
o
Espalda derecha.
o
Piernas en “postura de paso”.
o
Brazos con puntos de apoyo (apoyando los codos en la cama).
o
Mantener una relación adecuada entre la estatura y la altura de la
cama.
o
Actividad muscular protectora de la espalda con musculatura
abdominal paravertebral y del cuadriceps.
o
Valorar el número de profesionales necesario para la movilización.
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B.3 Realización de ejercicios:
Debe adecuarse al grado de tolerancia física del paciente. El programa debe incluir
ejercicios respiratorios, flexionar y extender los miembros, practicar levantarsesentarse, dar paseos cortos varias veces al día, y si es posible, realizar algún tipo
de gimnasia.
B.3.1
Condiciones generales en la prescripción del ejercicio:
• Realizar revisiones periódicas del estado físico del paciente, ajustando de
forma individualizada el tipo de ejercicios y actividades que puede realizar.
• Establecer con el paciente unos objetivos mínimos de actividad dependiendo
de su capacidad funcional.
•
Prestar atención al correcto aprendizaje de las técnicas.
• Evaluar la motivación del paciente ya que la capacidad de goce y el
entretenimiento constituyen el mejor factor de adhesión al ejercicio. Por tanto
debe adaptarse a los gustos individuales.
Entre las actividades recomendadas de forma general podemos incluir caminar,
montar en bicicleta, natación, golf, baile, jardinería, etc. El Programa de Actividades
Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) recomienda realizar un ejercicio
físico aeróbico durante más de 30 minutos, más de tres días a la semana y con una
intensidad capaz de mantener las pulsaciones entre el 60 y el 85% de la frecuencia
cardiaca teórica (FCT = 220 - edad).
B.3.2
Características de las sesiones de ejercicios:
En pacientes sanos las sesiones de ejercicios deben incluir:
• Una fase de calentamiento con estiramientos musculares (de 3 a 5 minutos)
y paseo de 5 a 10 minutos de duración.
• Ejercicios de fortalecimiento (extensores de brazos, pesos y poleas, uso de
escaleras y escalones) y coordinación-equilibrio.
•
Ejercicios de resistencia progresiva (saltos, carrera...).
• Terminar con un período de enfriamiento no superior a los 10 minutos, con
ejercicios de estiramiento muscular y paseo ligero con velocidad decreciente.
Es más importante la continuidad en el ejercicio que la intensidad. Se recomienda
iniciar el ejercicio dos o tres días a la semana hasta llegar hasta cinco, alternando la
actividad física con situaciones de reposo. De igual forma el esfuerzo físico se irá
intensificando de forma progresiva.
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B.4 Cómo realizar la movilización del paciente:
Primeramente, para movilizar el paciente encamado debe tenerse en cuenta su
estado y conocer se puede colaborar con el cuidador o no, es decir, valorar su
grado de movilidad.
•
Paciente no colaborador: realizar la movilización entre 2 cuidadores:
1. Colocarse cada uno a un lado de la cama, frente al paciente.
2. Colocar los pies separados así como los tobillos ligeramente
flexionados.
3. Retirar la ropa superior de la cama así como la almohada del paciente.
4. Introducir un brazo por debajo del hombro del paciente y el otro
debajo del muslo. Sujetar el paciente y levantar con cuidado hasta
llevarlo a la posición deseada.
•
Paciente colaborador: en este caso un sólo cuidador es suficiente.
1. Colocarse junto a la cama del paciente, frente a él y a la altura de su
cadera.
2. Decirle al paciente que se agarre a la cabecera de la cama y
flexionando sus tobillos, colocar la planta de los pies apoyando sobre
la superficie de la cama.
3. Entonces colocar los brazos por debajo de las caderas del paciente.
4. Se le pedirá al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos
intente elevarse.
5. Es entonces cuando –con los brazos- se le debe ayudar al paciente a
subir hacia la cabecera.
6. Si el paciente se encuentra bastante ágil, puede realizar él sólo esta
movilización.
B.4.1
Movilizaciones “in situ”
Paciente encamado:
Si la inmovilidad es total, se realizarán ejercicios para aumentar el rango de
movilidad articular inicialmente pasivos. Las maniobras deben ejecutarse
cuidadosamente sin tratar de vencer la espasticidad de forma enérgica ni provocar
dolor. Es más eficaz y segura la realización de una actividad suave y prolongada
que movimientos vigorosos. El empleo adicional de calor sobre las articulaciones
hace posible que el estiramiento sea mayor y se reduzca el dolor.
En cuanto sea posible el paciente debe realizar ejercicios de movilización activa en
la cama: girar hacia los lados y flexionar el tronco hacia delante. Hay que ayudar al
paciente a sentarse en el borde de la cama periódicamente, con los pies apoyados
en el suelo, aumentando el tiempo de sedestación poco a poco, hasta que se
mantenga en equilibrio sin ayuda y pueda estar sentado media hora tres veces al
día.
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Movilización hacia un lateral de la cama:
El profesional se coloca en el lado de la cama hacia el cual va a trasladar al
paciente:
1. Colocar un brazo debajo del hombro del paciente, sujetándolo sobre la
axila opuesta.
2. Colocar el otro brazo por debajo de la cadera, desplazándolo hacia la otra
cadera.
3. Movilizarlo con cuidado a la posición deseada.
Giro de decúbito supino a decúbito lateral:
Colocarse en el lado de la cama hacia el que va a girar el paciente:
1. En primer lugar, se desplaza al paciente hacia el lado de la cama
contrario al decúbito deseado, para que al girarlo quede el paciente en el
centro de la cama.
2. Se le pide al paciente que estire el brazo hacia el lado al que va a girar el
cuerpo y que flexione el otro brazo sobre el pecho.
3. Se le pide que flexione el tobillo del miembro que va a quedar por
encima.
4. A continuación se coloca uno de los brazos por debajo del hombro y el
otro por debajo de la cadera.
5. Se gira al paciente hacia el lado en el que se encuentra el cuidador,
dejándolo colocado en decúbito lateral.
RECORDAR! En la posición de decúbito lateral hay que tomar precauciones con
orejas, hombros, codos, crista ilíaca, trocánteres y maléolos para que no se
produzcan úlceras por presión.
Forma de sentar o incorporar al paciente en la cama:
Para sentar a un paciente en la cama, si esta es articulada como son prácticamente
todas, es suficiente con dar vueltas a la manivela correspondiente hasta que la
elevación de la cama haga que el paciente se encuentre cómodo y en una postura
adecuada a su estado.
Para levantarle los hombros, colocarse de cara al paciente y de lado con respecto a
la cama. El pie más próximo se coloca atrás y la mano más alejada se pasa por
detrás de los hombros del paciente balanceando el cuerpo hacia atrás, bajando las
caderas verticalmente de forma que el peso pase de la pierna de delante a la de
detrás.
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Forma de sentar al paciente en el borde de la cama:
1. Adelantar un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodear los hombros
del paciente, y el otro lo coloca en la cadera más alejada del paciente.
2. Con esta mano se hace que la cadera y las piernas giren de modo que
queden colgando del borde de la cama.
3. Con el otro brazo se ayuda a levantar el tronco.
4. En el momento en que se siente, se le debe tomar el pulso y luego
colocársele la bata y las zapatillas.
B.4.2
Movilizaciones de un sitio a otro:
Pasar al paciente de la cama a la camilla:
•
Con dos personas (si el paciente puede moverse algo):
1. Una realiza la movilización del paciente y la otra se asegura de fijar la
camilla para que no se mueva y de ayudar a la primera.
2. La camilla se coloca paralela a la cama y bien pegada a esta.
3. Previamente se sacará la entremetida y el hule (salva camas) tras
retirar la sábana de arriba y las mantas hacia los pies.
4. Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en
el centro, y tira de la entremetida hacia sí, mientras la otra se coloca
en la cabecera sujetando al paciente por los hombros, levantándolos y
acercándolo hacia la camilla.
5. Una vez que el paciente está colocado en la camilla, se le tapa con las
sábanas y mantas y se arregla el hule y la entremetida.
•
Con tres personas (si el paciente no se puede mover en absoluto):
1. La camilla se coloca perpendicular a la cama, con la cabecera de la
camilla tocando los pies de la cama.
2. Las tres personas se sitúan frente a la cama, adelantando un pie hacia
la misma.
3. Doblan los tobillos al unísono y colocan sus brazos bajo el paciente: el
primero, uno por debajo de la nuca y los hombros y el otro en la
región lumbar; el segundo, uno bajo la región lumbar y otro debajo de
las caderas, y el tercero, uno debajo de las caderas y el otro debajo de
las piernas.
4. Después vuelven al paciente hacia ellos haciéndole escurrirse
suavemente sobre sus brazos. Estos se mantienen cerca del cuerpo
para evitar esfuerzos inútiles.
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5. Se levantan, giran los pies y avanzan hacia la camilla, luego doblan los
tobillos y apoyan los brazos en la misma. Los movimientos deben ser
suaves y simultáneos para dar seguridad al paciente y evitar que se
asuste.
Pasar al paciente de la cama al sillón:
La transferencia de la cama a la cadera de brazos se hará estando el paciente
sentado en la cama, con los pies apoyados en el suelo, este asirá los brazos del
sillón e impulsará el cuerpo.
Se debe aumentar progresivamente el tiempo que el paciente está sentado fuera de
la cama a lo largo del día, comenzando por una hora dos veces al día.
Es importante que mantenga una postura correcta (tronco erguido y cabeza
alineada), si es preciso con la ayuda de almohadas, y que siga ejercitando la
movilización de miembros. La elevación de los pies sobre una banqueta ayudará a
prevenir la aparición de edemas.
Pasar al paciente de la cama a la silla de ruedas:
1. Lo primero que hay que hacer es fijar las ruedas a la silla. Si aún así hay peligro
de que la silla se mueva harán falta dos cuidadores, uno de los cuales sujetará
la silla por el respaldo para evitar su movimiento.
2. Si la cama está muy alta se colocará un escalón que sea firme y que tenga una
superficie suficiente para que el paciente se mueva sin caerse.
3. El paciente se sentará al borde de la cama y se pondrá, con ayuda, la bata y las
zapatillas (de forma que no se le salgan con facilidad).
4. Si el paciente no puede hacer sólo los movimientos necesarios para sentarse al
borde de la cama se le ayudará de la forma indicada antes.
5. La silla se coloca con el respaldo en los pies de la cama y paralela a la misma.
6. Colocarse frente al paciente con el pie que está más próximo a la silla por
delante del otro.
7. El paciente pone sus manos en los hombros del cuidador mientras este sujeta
por la cintura.
8. El paciente pone los pies en el suelo y el cuidador sujeta con su tobillo más
avanzado el tobillo correspondiente del paciente para que no se doble
involuntariamente.
9. El cuidador gira junto con el paciente y, una vez colocado frente a la silla,
flexiona los tobillos de forma que el paciente pueda bajar y sentarse en la
cadera. Cuando la silla no es de ruedas se procede en la misma forma, pero el
peligro de que la silla se mueva es inferior.
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B.5 Bipesdestación:
El paciente debe intentar levantarse y mantener la bipedestación ayudado por dos
personas y apoyándose en un andador situado frente a él. Debe mantener la
posición erecta sin flexionar caderas ni tobillos.
En los primeros días es normal que el paciente refiera gran inestabilidad, lo cual no
debe llevar al abandono del ejercicio, sino a un ajuste en la duración del mismo. Se
practicará el equilibrio con el apoyo sobre un sólo pie y de forma alterna, con los
pies en tándem.
B.6 Deambulación:
El paciente debe practicar la deambulación diaria, a paso lento pero con distancias
crecientes, contrarrestando el miedo a caer hacia atrás y vigilando la aparición de
automatismos (por ejemplo el balanceo de brazos). Inicialmente se puede utilizar
un andador, posteriormente un bastón o sin apoyo. Hay que vigilar la tolerancia
cardiorrespiratoria.
El objetivo es conseguir que el paciente sea capaz de deambular por su domicilio y
realizar las AVD (actividades de la vida diaria) con menor grado de ayuda posible.
7. DEFINICIONES
•
Cambios posturales: sirven para alternar los puntos de presión del colchón
sobre la estructura ósea del paciente, evitan deformidades, contracturas,
úlceras de decúbito y además mejoran la comodidad y el bienestar del paciente
encamado.
•
“Entremetida”: sábana doblada en su longitud a la mitad.
•
Movilización: aplicación de una serie de ejercicios dirigidos a la consecución del
restablecimiento de las funciones físicas de un paciente.
8. FORMATOS Y REFERENCIAS
•
No aplica.
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